自制防寒手套在寒區(qū)傷員戰(zhàn)傷救治中的應(yīng)用效果評價(jià)

解　冰，孫　蕊，賈立輝，王淵博，田　競

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自制防寒手套在寒區(qū)傷員戰(zhàn)傷救治中的應(yīng)用效果評價(jià)

解冰，孫蕊，賈立輝，王淵博，田競

[摘要]目的評價(jià)自行研制的超薄發(fā)熱防寒手套（簡稱熱手套）在寒區(qū)傷員戰(zhàn)傷救治中的應(yīng)用效果。方法選取10名野戰(zhàn)救護(hù)所男性隊(duì)員，在-20℃曠野環(huán)境下，分別佩戴熱手套、軍用配發(fā)防寒手套（簡稱軍用手套）或裸手，對5名模擬傷員連續(xù)進(jìn)行包扎與固定，記錄每名隊(duì)員包扎與固定的平均救治時(shí)間以及總體救治時(shí)間、分項(xiàng)救治評分及平均救治評分，并采用主觀用力評分（RPE）和溫度覺評分評價(jià)熱手套應(yīng)用效果。結(jié)果救護(hù)隊(duì)員在不同防寒條件下實(shí)施救護(hù)的救治時(shí)間、救治評分及主觀評分均存在顯著差異（P＜0.05），以裸手救護(hù)評分最低、用時(shí)最長。在平均救治時(shí)間、總體救治時(shí)間、分項(xiàng)救治評分、平均救治評分、RPE評分及溫度覺評分上，佩戴熱手套均優(yōu)于佩戴軍用手套。結(jié)論熱手套在寒冷條件下有助于救護(hù)人員對傷員實(shí)施戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)，其應(yīng)用效果優(yōu)于現(xiàn)有的軍用手套。

[關(guān)鍵詞]戰(zhàn)傷救治；寒區(qū)；熱手套；防寒手套

現(xiàn)代戰(zhàn)爭的特點(diǎn)是作戰(zhàn)空間廣、戰(zhàn)場環(huán)境復(fù)雜、傷員發(fā)生快、數(shù)量多、范圍不確定、傷情復(fù)雜，傷死率可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰[1]。在寒冷戰(zhàn)區(qū)，受地理?xiàng)l件以及氣候因素的影響，給戰(zhàn)傷救護(hù)的組織實(shí)施帶來了極大困難。如現(xiàn)場救治不及時(shí)，傷病員極易受到寒冷損害，增加冷損傷發(fā)生率，導(dǎo)致傷殘、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥增加[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，將手浸泡在8℃的水中15 min即可導(dǎo)致手指嚴(yán)重的缺血癥狀[3]。而寒冷地區(qū)冬季室外溫度常常在－（20～30）℃，裸手在這種條件下1～2 min左右即出現(xiàn)手指麻木、指關(guān)節(jié)活動不便等。因此，寒冷條件下對傷員實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)（止血、包扎、固定等）極為困難。防寒手套的應(yīng)用有助于救護(hù)人員開展寒區(qū)傷員戰(zhàn)傷救治，但現(xiàn)有的防寒手套要么過于厚重，不便于實(shí)施操作；要么過于單薄，無法抵御寒冷，不能保證持續(xù)救治效率。針對此弊端，筆者自行研制了一種超薄發(fā)熱防寒手套（簡稱“熱手套”），本研究對其在寒區(qū)傷員戰(zhàn)傷救治中的應(yīng)用效果進(jìn)行了模擬研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象從本院選拔10名具有3年以上在所資歷的野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員，均為男性，平均年齡40.6（35～48）歲，平均身高177.4（175～181）cm，平均體重73.4（70～81.5）kg。所有隊(duì)員均對戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練內(nèi)容熟練掌握，歷年考核成績均為優(yōu)秀。

1.2環(huán)境條件考核時(shí)間在本地12月中旬至下旬，室外溫度約為-20℃，風(fēng)力＜4級，選取市郊一處約200 m×250 m大小的曠野為考核場地，場地條件為草場（已除積雪）。分3次進(jìn)行戰(zhàn)傷救治考核，按照熱手套、軍用手套、裸手的順序進(jìn)行，每次時(shí)間間隔約1～2 d。

1.3手套選取

1.3.1熱手套熱手套為五指化設(shè)計(jì)，貼服性材料制作，電路設(shè)計(jì)覆蓋5個(gè)手指及掌背側(cè)，鋰電池及阻燃碳纖維供熱，電池采用人體自保溫技術(shù)，置于救護(hù)員衣袖內(nèi)保暖。手套型號分為S、M、L三款，最大厚度為2 mm（圖1）。熱手套已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)（201520324056.2），并已通過產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)（2014501WTJJ00719）。

1.3.2軍用防寒手套（簡稱“軍用手套”）采用我軍現(xiàn)行配發(fā)的五指手套（圖2）。

圖2　軍用配發(fā)防寒手套

1.4考核內(nèi)容及評價(jià)方法由本院野戰(zhàn)醫(yī)療所組織本次考核評價(jià)，由沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部抽取5名衛(wèi)生勤務(wù)專家作為考評專家，為每名隊(duì)員的戰(zhàn)傷救治操作進(jìn)行打分?？己藘?nèi)容為上臂開放性骨折的三角巾包扎與固定，其中包扎滿分50分，時(shí)間要求為40 s；固定滿分50分，時(shí)間要求為1′20″，每一項(xiàng)操作分別從綜合評定、情況判斷和操作步驟3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)漏項(xiàng)或不規(guī)范扣2.5分，超時(shí)1 s 扣1分。要求每名考核隊(duì)員連續(xù)操作5名傷員，分別統(tǒng)計(jì)每名傷員的救治時(shí)間和5名傷員總體救治時(shí)間、傷員分項(xiàng)救治評分以及5名傷員平均救治評分。在最終操作結(jié)束后，對每名隊(duì)員進(jìn)行主觀用力評分（ratings of PerceiVed exertion，RPE）和溫度覺評分，考核隊(duì)員個(gè)人評價(jià)其對每名傷員救治時(shí)的感受。RPE評分[4]采用10分制，0分代表毫不費(fèi)力，10分代表非常吃力；溫度覺評分采用9級制（即-4～4分），-4分代表手指非常寒冷，4分代表手指非常熱。

圖1　自制超薄發(fā)熱防寒手套A：電路設(shè)計(jì)圖紙；B：內(nèi)襯電路標(biāo)記；C：正面（配備鋰電池）；D：側(cè)面

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft 2003 Exce1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對資料進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若符合條件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；不服從條件時(shí)，采用K-W檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1戰(zhàn)傷救治考核結(jié)果3種實(shí)驗(yàn)條件下，戰(zhàn)傷救治評分及救治時(shí)間情況見表1，均是熱手套組評分最高、用時(shí)最短；裸手組評分最低、用時(shí)最長。對5名傷員救治評分分別比較發(fā)現(xiàn)，隨著救治傷員數(shù)的增加，熱手套組救治每名傷員的評分幾乎沒有太大的降低，而其他兩組的評分都逐漸下降，尤其在第4、5名的評分下降非常大。提示隨著救治時(shí)間的延長，熱手套的優(yōu)勢更加明顯。

2.2隊(duì)員主觀測評結(jié)果在3種實(shí)驗(yàn)條件下，10名隊(duì)員的RPE評分熱手套最低，裸手組最高（P＜0.05）；溫度覺評分則是熱手套組最高，裸手組最低（P＜0.05，表2）。

表1　在3種實(shí)驗(yàn)條件下5名傷員的戰(zhàn)傷救治考核結(jié)果（n＝1O）

表2　隊(duì)員主觀測評結(jié)果（n＝10）

3　討論

寒冷環(huán)境導(dǎo)致的人的手動能力降低一直是困擾軍隊(duì)野外訓(xùn)練以及操作任務(wù)的難題。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人在-18℃的環(huán)境下無法裸手忍受超過20 min，更不用說去完成一些手動操作任務(wù)。如果溫度進(jìn)一步降低，則耐受時(shí)間更短，手動能力顯著降低[5]。我國邊境近一半處于高原或者寒區(qū)地域，地處偏遠(yuǎn)，氣候寒冷。一旦冬季戰(zhàn)爭爆發(fā)，將會給戰(zhàn)場急救帶來很多困難[6]。即使急救人員第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，由于受寒冷環(huán)境影響，也很難持續(xù)對傷員實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)。

過去的50年，大量的研究都在探索寒冷環(huán)境對于人手的生理功能的影響，并嘗試減緩或者解決寒冷誘導(dǎo)手動能力降低的問題，提出了一些解決方案，其中以研制防寒手套最具有代表性[7]。Hunt等[8]比較了5種不同材質(zhì)、不同設(shè)計(jì)的手套在-20℃環(huán)境下電工進(jìn)行操作的防寒效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試電工均出現(xiàn)了手部溫度降低、手指寒冷麻木、手部操作費(fèi)力等情況。相比而言，連指棉襯手套保暖效果優(yōu)于五指棉襯手套，但不利于完成手部操作任務(wù)。KemPson等[9]在1988年首次報(bào)道了自行研制的一種電加熱五指手套，其對于患有雷諾綜合征或者血管痙攣疾病的患者具有很好的療效，但KemPson并沒有評價(jià)寒冷條件下該手套對于手動能力的影響，并且手套設(shè)計(jì)上也稍顯厚重。

從本研究結(jié)果來看，采用裸手進(jìn)行包扎與固定，在-20℃下10 min內(nèi)手動能力就下降了近50%，總用時(shí)延長約40%。而軍用手套相比裸手，盡管在救治評分及總體時(shí)間上有了顯著改善，但隨著時(shí)間延長，其手動能力也呈現(xiàn)明顯降低趨勢，平均用時(shí)亦顯著增加。說明在相對較長時(shí)間的嚴(yán)寒條件下，軍用手套仍不足以保護(hù)嚴(yán)寒對于手動能力的影響。反觀熱手套，在整個(gè)戰(zhàn)傷救治過程中，均具有良好的防寒效果，5名傷員平均救治評分及救治時(shí)間波動不大，受試者主觀評分較高。從熱手套與軍用手套的比較結(jié)果來看，盡管在第1、2名傷員救治評分及救治時(shí)間上兩者無顯著差異，但到第3、4、5名傷員救治時(shí)，熱手套無論在評分還是時(shí)間上明顯優(yōu)于軍用手套，進(jìn)一步證明了熱手套的防寒持續(xù)性好。

針對現(xiàn)有防寒手套的不足，本研究在熱手套設(shè)計(jì)上采用了貼服性材料制作，減少因手套過厚帶來的操作不便，最大限度地保留了手指操作的準(zhǔn)確性。采用鋰電池及阻燃碳纖維供熱，可在一定時(shí)間內(nèi)保持手部溫度，避免救護(hù)員凍傷及手指靈活性下降。結(jié)合信息化醫(yī)療設(shè)備特點(diǎn)，本研究在食指遠(yuǎn)端采用電容屏兼容設(shè)計(jì)，可在寒冷條件下不摘除手套操作觸摸電子屏。外部供電電池采用人體自保溫技術(shù)，可以保證電池在寒冷條件的正常工作；內(nèi)襯連接鋰離子電池，電池置于救護(hù)員衣袖內(nèi)保暖，可延長寒冷條件下電池供溫及工作時(shí)間。

綜上所述，自制超薄發(fā)熱防寒手套在寒冷條件下有助于救護(hù)人員對傷員實(shí)施戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)，其應(yīng)用效果優(yōu)于現(xiàn)有的軍用防寒手套。

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·高原醫(yī)學(xué)·

收稿日期：（2015-09-02）

通訊作者：田競，E-mai1:bone@medmai1.com.cn

文章編號1004-0188（2016）02-0195-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.030

中圖分類號R 826.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：110016沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科、全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心