120例基層高血壓患者血壓控制不達(dá)標(biāo)的原因及對(duì)策分析

夏曉清

（重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 408200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月經(jīng)我院門診及住院治療的高血壓患者120例作為研究對(duì)象，其中，男56例（46.7%），女64例（53.33%），居民32例（26.67%），農(nóng)民58例（48.33%），在職人員9例（7.5%），退體人員21例（17.5%）。年齡42歲～92歲，平均年齡65歲，其共同特點(diǎn)是血壓均控制不理想。

1.2 方法

采用問卷形式對(duì)120例高血壓患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，包括高血壓健康教育內(nèi)容、口服抗高血壓藥物的名稱、劑量和方法。并發(fā)疾病、肥胖、近期情緒變化、活動(dòng)強(qiáng)度、飲食、排便、休息和睡眠質(zhì)量。

2 結(jié) 果

在120例高血壓控制不理想的患者中，對(duì)高血壓知識(shí)了解的10例（8.33%），較為了解的48例（40%），基本不了解或不了解的62例（51.66%）。因未按醫(yī)囑用藥的70例（58.33%），其中未按時(shí)的有7例（5.83%），間斷服藥的51例（42.5%），自行停藥12例（10%）；未監(jiān)測隨訪血壓84例（70%）；因藥物副作用停藥或減藥的7例（5.83%）；自行購藥或自行換藥的9例（7.5%）；醫(yī)務(wù)人員不合理治療的6例（5%）；情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓升高者有5例，占4.16%；有其它并發(fā)癥未及時(shí)治療的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例（20%）；生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不合理的28例（23.34%）；原因不明2例（1.66%）。

3 討 論

3.1 健康教育嚴(yán)重不足

在本組中對(duì)高血壓健康知識(shí)基本不了解或不了解的達(dá)到62例，占到了51.66.33%，較為了解的48例，占到40.00%，而了解的僅10例，僅占8.33%。他們多數(shù)對(duì)高血壓是什么病，有什么危害，怎么防，怎么治都知之甚少，導(dǎo)致就醫(yī)依叢性差，這是我縣基層高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的重要原因。

3.2 對(duì)醫(yī)囑的依從性差

在本組的120例患者中，未按醫(yī)囑服藥者70例，占58.33%，自行購藥或自行換藥的9例（7.5%），依從性差成為高血壓患者血壓控制不佳的主要原因。高血壓患者大多數(shù)為老年人，文化層次較低，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，致部分患者認(rèn)為無癥狀時(shí)沒有必要服藥，血壓正常后以停藥或減藥，部分患者不知高血壓治療需個(gè)體化差異化，自行購藥或換藥。

3.3 未進(jìn)行血壓監(jiān)測及隨訪

在本組的120例患者中， 未監(jiān)測隨訪血壓的患者高達(dá)84例（70%）。在這次調(diào)查人群中，農(nóng)民占了48.93%，居民占了26.67%，他（她）們文化程度較低，多數(shù)人不會(huì)自測血壓，加上交通不便和經(jīng)濟(jì)條件較差，到醫(yī)院監(jiān)測及隨訪主觀能動(dòng)性較差，導(dǎo)致未定期監(jiān)測和隨訪血壓，未及時(shí)調(diào)整用藥方案，造成血壓不達(dá)標(biāo)。

3.4 對(duì)藥物的毒副作用的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

本組的120例患者中，因藥物副作用停藥或減藥的7例，占5.83%。部分患者在治療過程中出現(xiàn)踝部水腫、咳嗽、頭昏頭痛等副作用或了解藥物副作用后（閱讀藥品說明或者聽別人說），擔(dān)心用藥會(huì)出現(xiàn)毒副作用，從而自行停藥或換藥，造成血壓不達(dá)標(biāo)。

3.5 醫(yī)務(wù)人員不合理的治療

在本組的120例患者中，醫(yī)務(wù)人員不合理治療的6例，占5%。因部分基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能不足，在治療中常出現(xiàn)用藥種類不合理、減量不合理、用藥時(shí)間及頻率不合理等錯(cuò)誤治療，導(dǎo)致患者血壓不達(dá)標(biāo)。

3.6 情緒波動(dòng)的影響大

本組的120例患者中，有5例（4.16%）因情緒波動(dòng)而血壓升高。這是因?yàn)楦哐獕夯颊咴谠缙诨蜉p度時(shí)，往往沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，而當(dāng)身體的重要器官受到牽連時(shí)，患者往往產(chǎn)生恐懼或焦慮，這對(duì)血壓的控制非常有害。

3.7 生活方式飲食結(jié)構(gòu)不合理

本組的120例患者中，生活方式飲食結(jié)構(gòu)不合理有28例，占（23.34%）。重慶飲食口味重，偏咸，偏高熱卡，所以高血壓在重慶的發(fā)病率較高。另外，不喜運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、氣候變化等也對(duì)血壓病有著重要影響

3.8 忽視并發(fā)癥及相關(guān)性疾病的治療

本組有其它并發(fā)癥未及時(shí)治療的，如高血脂、高血糖、便秘、肥胖的24例占20%，高血脂、高血糖、便秘、肥胖等對(duì)血壓有著重要影響，控制好高血壓相關(guān)疾病及并發(fā)癥有助于控制血壓達(dá)標(biāo)，這也是臨床醫(yī)師容易忽視的問題。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)高血壓患者社區(qū)管理，加強(qiáng)健康宣教

高血壓患者早期多數(shù)無明顯癥狀或癥狀不典型，早期篩查尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)35歲以上的居民進(jìn)行血壓篩查，一旦確診為高血壓病就要盡早干預(yù)，實(shí)施慢病管理，根據(jù)具體情況和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，制定適當(dāng)?shù)娘嬍?、運(yùn)動(dòng)或藥物治療方案，并就生活方式提供指導(dǎo)，建立健康檔案。

4.2 加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

我縣為貧困地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)水平還較低，基層醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，部分人員專業(yè)知識(shí)還比較欠缺。利用醫(yī)學(xué)會(huì)議、專項(xiàng)培訓(xùn)、專題交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)是基層高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的重要保障。

4.3 提高患者的服藥依從性

提高患者服藥依從性的重要措施之一就是良好的醫(yī)患溝通及隨訪。在臨床工作中充分調(diào)動(dòng)患者積極治療的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，與高血壓患者進(jìn)行有效溝通和隨訪，解答患者提出的困惑和問題，科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，督促患者用藥，提高患者服藥依從性，科學(xué)合理治療，對(duì)提高高血壓患者服藥依從性有著非常重要的意義。

4.4 提倡健康生活方式及飲食

非藥物治療是高血壓病治療的基礎(chǔ)，讓每個(gè)高血壓患者都盡力做到戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持良好情緒、規(guī)律作息、保持大便通暢，強(qiáng)化高血壓的非藥物治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率。

4.5 積極治療合并疾病及并發(fā)癥

部分高血壓患者合并有肥胖、糖尿病、冠心病、心衰、慢阻肺等多種疾病，部分高血壓患者還并發(fā)有腎臟功能不全、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。受這些疾病的影響，患者血壓往往難以控制，波動(dòng)較大大，導(dǎo)致血壓控制難以達(dá)標(biāo)。有的患者聯(lián)用多種藥物后，血壓控制仍不滿意，積極治療合并疾病及并發(fā)癥后，血壓往往能得有效控制。

4.6 制訂合理治療方案，簡化治療，提高患者依叢性

高血壓病的合理治療首先要有效，其次要簡單易行?；颊叩姆幰缽男詴?huì)與服藥種類、服藥次數(shù)、藥物的不良反應(yīng)明顯相關(guān)，也就是說治療方法越復(fù)雜，不良反應(yīng)越多，患者的服藥依從性越差；反之，治療方法越簡單，不良反應(yīng)越少，患者的服藥依從性越高。因此，要對(duì)治療方案進(jìn)行合理簡化，在治療中合理選藥，減少服藥種類和頻率，提高服藥依從性。

4.7 高血壓患者要做好自我檢測

患者血壓受季節(jié)、情緒、睡眠、年齡、飲食、身體狀況等多種因素影響而動(dòng)態(tài)變化的，患者要做好自我檢測，隨時(shí)掌握自己的血壓變化，從而自我或就醫(yī)調(diào)整治療方案，提高血壓達(dá)標(biāo)率，降低高血壓患者致殘率及死亡率。