TBL結(jié)合CBL、PBL在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

張兵

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TBL結(jié)合CBL、PBL在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究

張兵

【摘要】目的 研究TBL結(jié)合CBL、PBL教學(xué)法在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)期間的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將56名麻醉本科實(shí)習(xí)學(xué)生分成兩組,對(duì)照組28名學(xué)生采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)；觀察組28名學(xué)生采用TBL結(jié)合CBL、PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。兩組學(xué)生在培訓(xùn)結(jié)束后參加理論與操作考核,統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生成績,并調(diào)查帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的評(píng)價(jià)及學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣、積極性和滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論及操作成績優(yōu)于對(duì)照組,兩組之間有顯著差異。帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣、積極性和滿意度均高于對(duì)照組,兩組之間有顯著差異。結(jié)論TBL結(jié)合CBL、PBL教學(xué)法在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中起積極作用,可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的理論成績和操作技能。

【關(guān)鍵詞】TBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；麻醉學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)麻醉本科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)不但要求具有嫻熟的操作能力，更重要的是培養(yǎng)良好的臨床思維，能在第一時(shí)間作出判斷，為患者的生命保駕護(hù)航。如何培養(yǎng)麻醉本科學(xué)生的臨床思維，為麻醉學(xué)科培養(yǎng)優(yōu)秀的人才，是麻醉學(xué)教學(xué)中面臨的一個(gè)重要課題。近年來，TBL、CBL、PBL教學(xué)掀起了教學(xué)方法改革的新浪潮，三種方法都有各自的特點(diǎn)[1-2]。因此，我們?cè)诼樽肀究婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行TBL結(jié)合CBL、PBL的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，探討麻醉本科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的有效方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)麻醉專業(yè)本科生56名為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組28名學(xué)生。各組學(xué)生每天參與常規(guī)臨床實(shí)習(xí)，每周進(jìn)行一次教學(xué)查房。帶教老師提前1周選擇討論病例及關(guān)鍵問題并提供給大家。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組（LBL教學(xué)法組） 對(duì)照組學(xué)生參與教學(xué)查房的形式以帶教老師講解為主。結(jié)合病例總結(jié)病史特點(diǎn)、圍繞關(guān)鍵問題講解此類疾病的麻醉前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、麻醉中管理要點(diǎn)以及麻醉復(fù)蘇的特點(diǎn)和要求，并解答學(xué)生提出的疑問。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（TBL結(jié)合CBL、PBL教學(xué)法組） 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生參與教學(xué)查房的形式以團(tuán)隊(duì)討論為主。由帶教老師統(tǒng)一將改組實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)搭配成6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組4～5名同學(xué)，有學(xué)生自行推薦團(tuán)隊(duì)組長。由團(tuán)隊(duì)組長進(jìn)行分工，自行查閱參考書籍及相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。在每次教學(xué)查房中，每個(gè)團(tuán)隊(duì)輪流圍繞此次病例的關(guān)鍵問題講解此類疾病的麻醉前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、麻醉中管理要點(diǎn)以及麻醉復(fù)蘇的特點(diǎn)和要求。其余同學(xué)進(jìn)行提問、補(bǔ)充，充分進(jìn)行自由式討論，帶教老師進(jìn)行必要的引導(dǎo)和指導(dǎo)，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）出科考核：包括相關(guān)理論知識(shí)考核（筆試）、臨床操作技能考核，滿分均為100分。

（2）帶教老師對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)問卷，比較帶教老師對(duì)2 組學(xué)生的總評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括：病史采集能力、分析問題能力、操作技術(shù)、理論水平、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等6方面，滿分為100分。

（3）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣、積極性、滿意度的調(diào)查，每項(xiàng)采用5分量化評(píng)分（1分為毫無興趣（積極性、滿意度），有逆反感；2分為沒有興趣（積極性、滿意度）；3分為有較少興趣（積極性、滿意度）；4分為有興趣（積極性、滿意度）；5分為非常感興趣（積極性、滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）成績考核結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)成績均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

（2）帶教老師對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)：帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的綜合評(píng)價(jià)分值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

（3）對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣、積極性、滿意度的調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)興趣、積極性、滿意度調(diào)查均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是麻醉本科教學(xué)中的一個(gè)非常重要的階段，是由理論知識(shí)到獨(dú)立解決臨床問題的過渡時(shí)期，也是臨床思維建立的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的學(xué)習(xí)效果對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作影響深遠(yuǎn)。在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式中，往往都是以教師為中心、以講授為主，是一種“填鴨式”的教學(xué)方法，存在很大的弊端。TBL是由美國Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立并發(fā)展起來的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式[3]。TBL不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過在討論中的深度交談進(jìn)行反思、探詢、詢問和啟發(fā)，從而得到超過各自的個(gè)人認(rèn)識(shí)，著重提高學(xué)生分析和解決問題的能力，是一種“主動(dòng)及協(xié)作式”教學(xué)模式。CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是通過模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中的場(chǎng)景或案例，通過討論來進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[1]。由于CBL的特點(diǎn)非常適合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)，目前在臨床實(shí)習(xí)中CBL的運(yùn)用也非常活躍。CBL的優(yōu)勢(shì)在于貼近臨床實(shí)戰(zhàn)，有真實(shí)的細(xì)節(jié)，學(xué)生有機(jī)會(huì)身臨其境地綜合利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行診斷和決策，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。以問題為中心的PBL教學(xué)模式則是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[4]。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者解決真實(shí)性問題，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，已經(jīng)被應(yīng)用到高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域。麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，建立良好的臨床思維包括緊急狀態(tài)下快速準(zhǔn)確的判斷、迅速和積極的應(yīng)對(duì)，這樣才能為患者的生命保駕護(hù)航。而TBL、CBL與PBL都以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力為目的，著重于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果[5]。因此，在團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，以病例分析為中心環(huán)節(jié)，采用以關(guān)鍵問題為中心的教學(xué)方式來展開，將TBL結(jié)合CBL、PBL應(yīng)用于麻醉臨床實(shí)習(xí)，可以充分發(fā)揮三種學(xué)習(xí)法的優(yōu)點(diǎn)，并進(jìn)行優(yōu)勢(shì)疊加。

表1 兩組實(shí)習(xí)同學(xué)理論與操作考核成績的比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)同學(xué)理論與操作考核成績的比較（±s）

理論成績臨床基礎(chǔ)成績（記憶題） 臨床思維成績（理解題、病例分析題） 　　總成績分組 人數(shù) 　 　 　 　　操作成績對(duì)照組 　28 　38.46±3.45 　44.04±4.63 　82.50±3.36 　91.18±4.48實(shí)驗(yàn)組 　28 　38.32±3.72 　48.18±6.41 　86.50±4.53 　93.57±3.72 t值 　0.149 　-2.272 　-3.750 　-2.175 P值 　0.882 　?。?.01 　?。?.01 　 0.034

表2 帶教老師對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)（±s）

表2 帶教老師對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)（±s）

分組 　　人數(shù) 　　綜合評(píng)價(jià)對(duì)照組 　29 　85.18±4.30實(shí)驗(yàn)組 　29 　90.18±3.21 t值 　 　-4.93 P值 　 　　＜0.01

表3 實(shí)習(xí)興趣、積極性、滿意度的調(diào)查結(jié)果

PBL教學(xué)模式在我國各大高等院校已應(yīng)用多年，取得了一定的效果，其優(yōu)點(diǎn)如前所述，但在實(shí)際運(yùn)行過程中也暴露了一定的問題[6]。首先PBL要求學(xué)生有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和搜集資料的素質(zhì)，具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、和較強(qiáng)的綜合思維能力。再次當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，如果占用其大量的課余時(shí)間會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心埋，學(xué)生懶于應(yīng)付，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。而TBL結(jié)合CBL、PBL可以很好的彌補(bǔ)上述的不足，一方面以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，運(yùn)用集體智慧，綜合團(tuán)隊(duì)中各個(gè)成員的知識(shí)水平和思維能力，團(tuán)隊(duì)中的成員也會(huì)相互促進(jìn)和帶動(dòng)。另一方面，團(tuán)隊(duì)分工明確，不會(huì)占用每位成員大量的課余時(shí)間，學(xué)生已經(jīng)由傳統(tǒng)的個(gè)人學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)會(huì)并適應(yīng)團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)了學(xué)生的積極性和自信心。培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、責(zé)任感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[7-8]。因此，三種教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于麻醉本科臨床實(shí)習(xí)可以克服單一教學(xué)方法的弊端。

判定一種教學(xué)模式是否成功，歸根到底取決于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣的影響程度和對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握和應(yīng)用程度。我們的研究結(jié)果顯示，將TBL結(jié)合CBL、PBL應(yīng)用于麻醉臨床實(shí)習(xí)，極大增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度。帶教老師對(duì)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)也有顯著提升。研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于相對(duì)比較簡單、需要記憶且無需爭(zhēng)論的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，兩組學(xué)生的成績沒有差異。這是因?yàn)閷?duì)于這部分知識(shí)，任何學(xué)生只要能認(rèn)真看書復(fù)習(xí)，均能取得不錯(cuò)的成績。但是實(shí)驗(yàn)組臨床思維成績則顯著高于對(duì)照組，理論考試總成績的提高則主要?dú)w功于臨床思維成績的進(jìn)步，反應(yīng)出學(xué)生臨床綜合分析能力的增強(qiáng)。臨床實(shí)踐操作能力的提高則可能是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高、學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加以及臨床思維能力提升的綜合結(jié)果。因?yàn)榕R床思維和實(shí)踐操作能力的學(xué)習(xí)不可能完全通過書本教授，需要大量實(shí)踐和積累，而TBL、CBL、PBL在解決有一定難度的問題方面比傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式有明顯優(yōu)勢(shì)[1， 9-10]。

提高麻醉本科學(xué)生的技能水平和臨床思維能力是當(dāng)前麻醉本科教育中的突出難題，將TBL結(jié)合CBL、PBL應(yīng)用于麻醉臨床實(shí)習(xí)，能極大增強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生自學(xué)能力及分析和解決問題能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，達(dá)到較好的教學(xué)效果。作為一種新型的教學(xué)方法，TBL結(jié)合CBL、PBL的教學(xué)模式在我國仍處于探索階段，隨著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，會(huì)有更多的學(xué)生接受并適應(yīng)這種新的教學(xué)模式，從而為國家培養(yǎng)更多的優(yōu)秀麻醉專業(yè)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人。

參考文獻(xiàn)

[1] 李昱. TBL、CBL與PBL融合教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20（2）：327-329.

[2] 高曉秋,馬武華. TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9（9）：1230-1231.

[3] Michaelsen LK,Bauman KA,Fink LD. Team-based learning： a transformative use of small groups in college teaching[M]. Sterling, VA：Stylus Publishing,2004.

[4] Barrows HS. The essentials of problem-based learning[J]. Canadian Metallurgical Quarterly,1998,62（9）：630-633.

[5] 李海燕,朱慶文,高蔚,等. “TBL-CBL-PBL”生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12（6）：68-69.

[6] 汪青. 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J]. 復(fù)旦教育論壇,2010,18（5）：88-91.

[7] 鄭霞霞,胡兆華,方仙桃,等. TBL教學(xué)中學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的調(diào)查研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29（21）：125-126.

[8] 曹凈植. PBL與TBL兩種教學(xué)模式之比較[J]. 教育教學(xué)論壇, 2014,20（20）：88-89.

[9] 劉崇海,許玉霞,皮光環(huán),等. 團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26（1）：94-96.

[10] 易亞喬,喻嶸,謝雪嬌,等. 基于E-learning理念探討多元化教學(xué)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的促進(jìn)作用[J]. 教育教學(xué)論壇,2014,14（14）：198-200.

The Application of TBL, CBL and PBL in Clinical Practice in Anesthesiology Undergraduates

ZHANG Bing, Anesthesiology Department, the Second Hospital Affiliated to Harbin Medical University, Harbin 150086, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of application of TBL （Team-Based Learning）, CBL （Case-Based Learning） and PBL （Problem-Based Learning） in clinical practice in anesthesiology undergraduates. Methods Anesthesiology undergraduates were randomized into control group （n＝28） and experimental group （n＝28）. The control group was trained with LBL （Lecture-Based Learning） in clinical skills, while the experimental group was trained with TBL, CBL and PBL. The theories and practice assessment were investigated after the clinical practice. The comments from the teachers and the students were also evaluated. Results The experimental group students had significantly higher scores in theories and practice examination compared with the control group. In addition, the comments from the teachers and the students were significantly better in experimental group. Conclusion The application of TBL, CBL and PBL in anesthesiology undergraduates played a positive role in their clinical practice, which could improved the theories and practice results.

[Key words]TBL, CBL, PBL, Anesthesiology, Clinical practice

通訊作者：張兵,E-mail：zhang_bing08@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.018

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0027-03

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150086哈爾濱,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院