醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材改革政策的研究與探索

張徐婧，沈懿明

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院資產(chǎn)管理處(上海，200025)

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醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材改革政策的研究與探索

張徐婧，沈懿明

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院資產(chǎn)管理處(上海，200025)

該文以醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材改革為例， 疏理了30年來在國家層面上推出的醫(yī)療器械監(jiān)管的相關(guān)政策； 分析了醫(yī)改中政府、 醫(yī)院與資產(chǎn)管理的職能； 提出了影響醫(yī)改的問題； 提出了加快醫(yī)改步伐的舉措。

公立醫(yī)院； 醫(yī)改； 醫(yī)用耗材

公共管理是政府為促進(jìn)社會整體協(xié)調(diào)發(fā)展， 采取各種方式對涉及社會公眾生活質(zhì)量和共同利益的一系列活動進(jìn)行調(diào)節(jié)控制的過程。全球化行政改革給我國的公共管理帶來了許多難得的機(jī)遇， 也帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。政府通過改革創(chuàng)新相關(guān)的觀念、 制度、 結(jié)構(gòu)和政策， 以新的職能定位在全球化時代展現(xiàn)新的面目。

在這個變革過程中， 政府首要面對的就是公共管理的變革。以醫(yī)改為背景下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材改革為例， 新醫(yī)改方案確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位， 包括立法、 規(guī)劃、 投入、 監(jiān)管， 這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之處。在醫(yī)改的全過程中， 政府通過有效的監(jiān)管來防止偏離既定的方向； 通過規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖， 穩(wěn)步、 有序、 健康地推進(jìn)醫(yī)改向前發(fā)展； 通過增加財(cái)政投入， 引導(dǎo)和支持醫(yī)改； 通過建立各種規(guī)章制度和法律法規(guī)來指出正確的方向和營造一個良好的環(huán)境， 而公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理作為醫(yī)改重要組成部分也應(yīng)該積極配合政府確保醫(yī)改全面、 協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進(jìn)。目前， 醫(yī)用耗材在臨床醫(yī)療中的使用量越來越大， 品種越來越多， 成為醫(yī)療活動過程中的重要組成部分。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)療改革的需要， 加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的管理， 降低運(yùn)營成本， 提高醫(yī)療響應(yīng)速度、 充分合理的分配、 利用醫(yī)療資源。本文將通過對瑞金醫(yī)院醫(yī)用耗材管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來淺析醫(yī)改的歷程、 政策研究與探索。

1 醫(yī)改背景

建國以后， 我國的衛(wèi)生事業(yè)定性經(jīng)歷了三次轉(zhuǎn)變， 從福利事業(yè)、 生產(chǎn)性福利事業(yè)到最終的社會公益事業(yè)， 在每一次的轉(zhuǎn)變的過程中都伴隨著醫(yī)療體制的改革。

自1979年， 衛(wèi)生部、 財(cái)政部、 國家勞動總局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》((1979)衛(wèi)計(jì)字第579號)開始啟動我國醫(yī)療體制改革。

1999年， 國家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)一九九九年醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目制定、 修訂計(jì)劃的通知》(國藥管械[1999]308號)， 根據(jù)各醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會報(bào)送的標(biāo)準(zhǔn)制定、 修訂計(jì)劃， 進(jìn)一步做好醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)工作。

2000年， 中華人民共和國國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第276號,以下簡稱《條例》)， 這是我國藥品監(jiān)督管理法制建設(shè)中的一件大事。執(zhí)行《條例》整頓治理一次性醫(yī)療耗材生產(chǎn)和經(jīng)營秩序以及注冊審批， 大力強(qiáng)化轉(zhuǎn)手再用的二手醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理工作。同年， 國家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》(暫行)(局令第24號)細(xì)化醫(yī)用耗材管理。

2002年 ， 《醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》(試行)(局令第31號)， 對醫(yī)用耗材的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化與完善。

然而， 在2005年， 國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療體制改革”合作課題組正式公布“改革是不成功的”， 其原因是醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。

2006年， 世界衛(wèi)生組織(WHO)對世界上191個國家的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平進(jìn)行排位， 我國被排在第144位， 而對衛(wèi)生公平排位， 我國被排在第188位， 即倒數(shù)第4位。同年， 12月12日， 國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于開展無菌和植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理體系規(guī)范試點(diǎn)工作的通知》(國食藥監(jiān)械[2006]622號)。

2008年， 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家食品藥品監(jiān)督管理局主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》， 人員的調(diào)整仍未給醫(yī)用耗材的改革帶來起色。

2009年4月， 《中共中央、 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)的頒布和國務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國發(fā)[2009]12號)， 標(biāo)明了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。其始終貫穿醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線， 內(nèi)容主要可以概括為“一個目標(biāo)、 四大體系、 八項(xiàng)支撐”， 其指導(dǎo)思想中最突出的亮點(diǎn)體現(xiàn)在“政府主導(dǎo)”， 由于當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在大量矛盾， 加之此前過分強(qiáng)調(diào)“市場主導(dǎo)”的醫(yī)改造成的觸目驚心的醫(yī)德滑坡和社會不公。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)， 并非是對市場機(jī)制的否定， 而是政府的注意力已放在如何充分運(yùn)用市場的手段， 完成政府想做的事情。國家藥品監(jiān)督管理局對省級藥品監(jiān)督管理部門的醫(yī)療器械專職負(fù)責(zé)干部進(jìn)行《條例》的專項(xiàng)培訓(xùn)。同時也切實(shí)整頓治理一次性醫(yī)療耗材生產(chǎn)和經(jīng)營秩序以及注冊審批， 大力強(qiáng)化轉(zhuǎn)手再用的二手醫(yī)用耗材的監(jiān)督管理工作。2000， 國家藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》(暫行)(局令第24號)細(xì)化醫(yī)用耗材管理。

2010年， 上海公立醫(yī)院率先實(shí)施“管辦分開、 政事分開、 政資分開”的改革探索， 設(shè)立了國有非營利性事業(yè)法人-申康醫(yī)院發(fā)展中心。作為公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體， 通過貫徹執(zhí)行國家的衛(wèi)生方針政策， 推進(jìn)公立醫(yī)院改革， 提高辦醫(yī)質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院相繼對國有資產(chǎn)相關(guān)部門進(jìn)行重組將原有的房產(chǎn)、 產(chǎn)業(yè)、 設(shè)備、 耗材等相關(guān)部門進(jìn)行整合， 以調(diào)整結(jié)構(gòu)為主線、 以改革創(chuàng)新為動力、 以適應(yīng)發(fā)展為主題， 更好地應(yīng)對醫(yī)用耗材管理的變革與創(chuàng)新。同年， 上海市人力資源和社會保障局、 上海市醫(yī)療保險辦公室《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險結(jié)算項(xiàng)目庫的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)(2010)60號)正式公布， 標(biāo)志著新一輪醫(yī)保改革拉開序幕， 醫(yī)用耗材作為其中重要一部分進(jìn)行全面梳理并上報(bào)上海市醫(yī)療保險辦公室， 醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)醫(yī)用耗材信息編制醫(yī)保編碼， 歷時一年完成醫(yī)用耗材與醫(yī)保編碼一一匹配工作。

2012年， 國務(wù)院出臺“醫(yī)改十二五”規(guī)劃， 標(biāo)志著新醫(yī)改邁入了第二階段， 明確將“全民基本醫(yī)保建設(shè)、 基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革”作為醫(yī)改重點(diǎn)。同年， 瑞金醫(yī)院整合設(shè)備科、 房管科、 庫房等部門成立了資產(chǎn)管理處。上海公立醫(yī)院藥品消耗品等經(jīng)營管理模式上實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制， 對公立醫(yī)院的整個經(jīng)營模式與管理理念形成了較大的沖擊。2013年， 公立醫(yī)院實(shí)施了以“雙控雙降”、 工資總額預(yù)算管理和內(nèi)部績效與分配制度改革為主要內(nèi)容的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革， 努力“轉(zhuǎn)方式、 調(diào)結(jié)構(gòu)、 轉(zhuǎn)機(jī)制”?！半p控”是指控制醫(yī)療收入增長率、 控制醫(yī)療成本增加率； “雙降”是指通過預(yù)算管理引導(dǎo)醫(yī)院合理使用藥品及衛(wèi)生耗材， 降低藥品收入和衛(wèi)生材料收入增長率。公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材物流模式上， 通過引進(jìn)國藥、 上藥物流平臺， 進(jìn)一步探索物聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)用耗材管理模式的轉(zhuǎn)變。在做好國有資產(chǎn)中財(cái)務(wù)管理工作中， 積極探索建立總會計(jì)師委派制， 由申康中心進(jìn)行總會計(jì)師的委派， 協(xié)助做好公立醫(yī)院國有資產(chǎn)(包括醫(yī)用耗材)財(cái)務(wù)的經(jīng)濟(jì)分析。

2014年， 根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第650號)以及《醫(yī)療器械注冊管理辦法》(國家食品藥品監(jiān)督管理局令第4號)的要求， 嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的增長率。在“一平臺二試點(diǎn)”公示平臺的上線， “一平臺”是指市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)管理平臺是哪個建立植介入耗材管理信息公示平臺， 定期公布單獨(dú)收費(fèi)的植介入類醫(yī)用耗材采購、 使用、 管理等信息。通過跟蹤分析高值耗材的實(shí)時使用和價格情況， 進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材使用成本， 來促進(jìn)醫(yī)用耗材依規(guī)管理， 實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)的實(shí)踐探索?！耙黄脚_二試點(diǎn)”公示平臺的上線， 其本身釋放了一種信號， 更大范圍的醫(yī)用耗材信息公開是未來的方向。

2015年， 新一輪醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)期。4月， 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議， 中共中央政治局常委、 國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出重要批示， 指出： “2015年， 面對艱巨繁重的改革任務(wù)， 要牢牢把握?；尽?強(qiáng)基層、 建機(jī)制的基本原則， 以群眾收益為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)， 堅(jiān)持醫(yī)保、 醫(yī)藥、 醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動， 用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、 完善醫(yī)保支付制度、 發(fā)動社會辦醫(yī)、 開展分級診療等方面邁出更大步伐……”,針對醫(yī)改的舉步維艱， 國家推出“醫(yī)保、 醫(yī)藥、 醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動的大方向下對公立醫(yī)院醫(yī)用耗材改革系統(tǒng)推進(jìn)。5月， 國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》， 這是未來三年我國城市公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)和行動指南。其明確提出， 下一步城市公立醫(yī)院改革要聚焦“管理體制、 運(yùn)行機(jī)制、 服務(wù)價格調(diào)整、 醫(yī)保支付、 人事管理、 收入分配”等重點(diǎn)任務(wù)。

上海市物價局、 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、 上海市醫(yī)療保險辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療器械價格行為的通知》(滬價費(fèi)[2015]11號)。公立醫(yī)院所用醫(yī)用耗材必須大屏幕公示， 患者可進(jìn)行查詢和了解， 標(biāo)志著醫(yī)用耗材價格信息的進(jìn)一步公開透明化。隨后， 上海市醫(yī)保中心下發(fā)《醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目庫醫(yī)療器材編碼管理實(shí)施細(xì)則》(滬醫(yī)保中心[2015]63號)， 全面開放最高零售限價管制， 全市公立醫(yī)院使用醫(yī)用耗材收費(fèi)加成率受控。在2010 年醫(yī)保編碼與注冊證申報(bào)的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理， 在醫(yī)用耗材注冊證與醫(yī)保編碼不匹配的情況下， 醫(yī)保費(fèi)用不予以支付。同時， 將醫(yī)用耗材定價交由醫(yī)保部門制定支付價格標(biāo)準(zhǔn)， 這意味著我國的醫(yī)療器械定價管理將由政府通過運(yùn)用市場的手段， 從市場定價逐漸過渡到行政定價， 最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的零差價， 完成歷史性的突破。

2 公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門的業(yè)務(wù)活動

公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)管理載體是醫(yī)療服務(wù)的供方， 醫(yī)療衛(wèi)生保障措施最終要通過醫(yī)院來實(shí)施， 醫(yī)院通過不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量， 不以其自身或其成員的利益為主要追求目標(biāo)， 而是追求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和科技性、 節(jié)約醫(yī)療支出、 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等社會目標(biāo)， 向群眾提供公平、 均等、 質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

國有資產(chǎn)管理是對歸屬國家所有的資產(chǎn)進(jìn)行管理， 其任務(wù)是維護(hù)國有資產(chǎn)的安全、 完整、 不受侵犯、 防止國有資產(chǎn)流失， 確保國有資產(chǎn)的保值增值。公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理涉及房產(chǎn)、 投資、 設(shè)備、 耗材、 電子等多個行業(yè)， 是一個多學(xué)科交叉、 知識密集、 資金密集的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)。高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的基本特征是數(shù)字化和計(jì)算機(jī)化， 跨領(lǐng)域的現(xiàn)代高技術(shù)的結(jié)晶， 屬于產(chǎn)品技術(shù)含量高的管理部門。國有資產(chǎn)管理部門始終圍繞貫徹國家醫(yī)改方針， 堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)， 在突出重點(diǎn)、 統(tǒng)籌部署、 推陳出新、 轉(zhuǎn)型發(fā)展中為推動醫(yī)改、 推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展提供物質(zhì)保障。

3 政府與國有資產(chǎn)管理組織機(jī)構(gòu)的關(guān)系

3.1 政府

政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用， 為醫(yī)療衛(wèi)生改革、 國有資產(chǎn)管理發(fā)展標(biāo)定方向。

政府在醫(yī)改中居首要地位， 政府主導(dǎo)醫(yī)改， 代表著國家利益， 也代表著最廣大群眾的利益。政府兼顧國家利益， 兼顧國家長遠(yuǎn)發(fā)展， 兼顧國家戰(zhàn)略布局， 對公立醫(yī)院及其相關(guān)管理機(jī)構(gòu)制定政策、 指明改革方向， 根據(jù)醫(yī)改發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)一步完善醫(yī)療體制的短期、 中期、 長期目標(biāo)， 通過戰(zhàn)術(shù)、 戰(zhàn)略的調(diào)整推進(jìn)醫(yī)改順利實(shí)現(xiàn)。

3.2 公立醫(yī)院

公立醫(yī)院應(yīng)提供公平、 均等、 質(zhì)優(yōu)價廉的基本醫(yī)療服務(wù)， 維護(hù)生命健康。

公立醫(yī)院是政府為維護(hù)和改進(jìn)人群的健康狀況而創(chuàng)辦的， 具有一定福利性質(zhì)的非營利性事業(yè)單位。政府通過財(cái)政投入、 稅收優(yōu)惠和計(jì)劃調(diào)控等手段確保其性質(zhì)和發(fā)展方向。公立醫(yī)院的非營利性決定了其不應(yīng)以營利為目的， 而應(yīng)致力于人群健康水平的改善。公立醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在平價醫(yī)療， 完成政府指令派遣醫(yī)療隊(duì)、 支邊、 支農(nóng)、 義診等任務(wù)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及救治無主患者等方面。

3.3 國有資產(chǎn)管理部門

國有資產(chǎn)管理部門應(yīng)完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合， 依托公立醫(yī)院保障群眾基本醫(yī)療。

國有資產(chǎn)管理部門是醫(yī)用耗材的直屬部門， 依附于政府、 醫(yī)院而存在的執(zhí)行部門。其主要從事完善政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的醫(yī)材價格形成機(jī)制， 更新醫(yī)療衛(wèi)生觀念， 積極參與醫(yī)改實(shí)踐。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)， 實(shí)行政府指導(dǎo)價， 受政府、 公立醫(yī)院部署開展醫(yī)療服務(wù)工作， 努力發(fā)揮資產(chǎn)管理的引領(lǐng)和代表作用， 成為政府、 社會、 企業(yè)間的橋梁， 促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

4 公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理發(fā)展存在的問題

醫(yī)療改革對醫(yī)用耗材管理產(chǎn)生重大影響， 其中最為突出的便是醫(yī)療體系將呈現(xiàn)層級結(jié)構(gòu)布局， 公立醫(yī)院將進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)藥分開”改革， 深化推進(jìn)公立醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、 調(diào)結(jié)構(gòu)、 轉(zhuǎn)機(jī)制”， 進(jìn)一步做好分級診療制度改革， 醫(yī)療模式正在從過去的“診斷-治療”模式向“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)-保健”模式轉(zhuǎn)變。而在醫(yī)改層層推進(jìn)及模式的逐步轉(zhuǎn)變中， 其所存在的矛盾與問題， 也日益突出， 面臨的阻力也不斷增加。

4.1 薪酬激勵缺乏

公立醫(yī)院未有效開展績效薪酬管理模式及激勵政策。而更關(guān)鍵的原因在于在零差價的醫(yī)療器械政策導(dǎo)向下， 醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制改革推進(jìn)尚需外部補(bǔ)償機(jī)制的支撐。目前， 公立醫(yī)院通過實(shí)施“兩切斷、 一轉(zhuǎn)變”為核心的內(nèi)部績效和分配制度改革， 但政府補(bǔ)償機(jī)制不能同步聯(lián)動， 面上改革不能整體推進(jìn)， 市級醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制將面臨考驗(yàn)。

4.2 信息水平不夠

自2006年起， 圍繞實(shí)現(xiàn)市級醫(yī)院間臨床信息共享、 減少重復(fù)檢驗(yàn)檢出、 降低醫(yī)療費(fèi)用、 提高醫(yī)療質(zhì)量、 方便患者就醫(yī)的初衷， 市級醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)工程”， 建成了包括醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)、 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、 臨床信息系統(tǒng)(CIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)4大系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)， 但存在覆蓋面不夠廣、 數(shù)據(jù)采集的渠道不一等問題。然后， 由于缺乏及時準(zhǔn)確的行業(yè)數(shù)據(jù)和信息參考， 在一定程度上妨礙了政府調(diào)撥安排和供應(yīng)的總量控制， 未能對政府決策給予參謀。2009年醫(yī)改方案出臺， 政府即承諾為醫(yī)改投入8 500億元， 而在經(jīng)費(fèi)的使用統(tǒng)計(jì)及產(chǎn)生效果， 未能通過信息手段有效反應(yīng)， 信息化應(yīng)依托“醫(yī)聯(lián)工程”進(jìn)一步推進(jìn)在籌資、 服務(wù)、 監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)并形成統(tǒng)一化， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。通過“制度+科技”手段， 規(guī)范國有資產(chǎn)處置、 大額資金使用， 倡導(dǎo)資源共享來促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

4.3 互通協(xié)作不佳

信息網(wǎng)絡(luò)社會時代需要的是可以跨組織職能和邊界聯(lián)系的組織結(jié)構(gòu)。特別是成功解決醫(yī)療健康、 公共安全等復(fù)雜問題， 跨部門協(xié)作與互通交流被認(rèn)為是一種必須和必要的戰(zhàn)略。新醫(yī)改基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的撥付， 應(yīng)由衛(wèi)生和財(cái)政部門考核后按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量撥付， 但面對復(fù)雜的服務(wù)項(xiàng)目， 單靠行政部門無法完成。然而更為突出的矛盾在于， 在醫(yī)改推進(jìn)的過程中， 各政府部門、 各公立醫(yī)院以及其他相關(guān)企業(yè)在改革過程中多站在自己的行業(yè)角度考慮問題， 背離了保障居民健康這一公共衛(wèi)生管理的核心目標(biāo)， 出現(xiàn)了實(shí)行效率低、 邊際成本高， 難以形成共識和合力。因此， 協(xié)作性、 互通性衛(wèi)生管理應(yīng)充分挖掘這些資源， 最大限度發(fā)揮衛(wèi)生資源的整體作用。

4.4 管理經(jīng)驗(yàn)缺乏

國際化管理經(jīng)驗(yàn)缺乏， 在資產(chǎn)管理、 知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等領(lǐng)域缺乏應(yīng)有的經(jīng)驗(yàn)、 方法和措施。世界衛(wèi)生組織在總結(jié)以往各國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后重拾政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作用。而我國政府在2009年才正式意識到改革中政府的重要性， 在各國進(jìn)行醫(yī)改的過程中并未進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)與總結(jié)。同時， 由于技術(shù)性強(qiáng)、 專業(yè)要求較高的情況下， 決策容易出現(xiàn)失誤， 政府自身決策也是公共管理決策的問題， 因此保證政府決策的科學(xué)性顯得非常重要。社會變革和衛(wèi)生相關(guān)科學(xué)的發(fā)展， 要管理好公共衛(wèi)生需要相關(guān)領(lǐng)域系統(tǒng)的知識儲備， 而傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式?jīng)Q策往往失靈， 因此， 加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)的積累、 學(xué)習(xí)、 借鑒與創(chuàng)新。

4.5 人才梯隊(duì)斷層

黨的十八大提出： 基本公共服務(wù)均等化總體實(shí)現(xiàn)， 全民受教育程度和創(chuàng)新人才培養(yǎng)水平明顯提高。社會保障全民覆蓋， 人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、 醫(yī)療服務(wù)、 公共衛(wèi)生、 藥品供應(yīng)、 監(jiān)管體制綜合改革， 完善國民健康政策， 為群眾提供安全有效、 方便、 價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。從公共管理創(chuàng)新的觀點(diǎn)去看， 在改革大背景下的國家發(fā)展是需要更精干、 更有力、 更富有成效的政府管理、 需要更多的事業(yè)單位參與公共事務(wù)管理， 需要公務(wù)員和非政府公共管理機(jī)構(gòu)管理人員具備更強(qiáng)的知識創(chuàng)新能力、 管理創(chuàng)新能力和依法行政能力。

5 舉措

2016年1月1日起， 上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已正式實(shí)施。符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。在全民醫(yī)保的體制下， 醫(yī)改的核心是重視群眾的利益， 切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)， 保障和平衡政府、 醫(yī)院各方面的利益， 而醫(yī)改的最終實(shí)現(xiàn)需要政府、 公立醫(yī)院、 以及第三方機(jī)構(gòu)等社會多方面的積極因素。通過現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整， 控制醫(yī)療費(fèi)用、 理順國有資產(chǎn)與市場經(jīng)營的關(guān)系， 這是保證醫(yī)改順利進(jìn)行、 持續(xù)和深入的關(guān)鍵。按照“ 政事分開、 管辦分開、 醫(yī)藥分開、 營利性和非營利性分開”的要求， 全面協(xié)調(diào)、 統(tǒng)籌推進(jìn)。具體舉措：

一是落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任， 形成投入增加長效機(jī)制；

二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制， 實(shí)行醫(yī)療器械零差價， 增加醫(yī)療服務(wù)價格；

三是控制醫(yī)療費(fèi)用增長， 強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用；

四是推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度， 完善醫(yī)療質(zhì)量管理和控制；

五是推進(jìn)管理體制、 人事分配、 價格機(jī)制、 采購機(jī)制等綜合改革， 開展管理和服務(wù)創(chuàng)新。

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Research and Exploration on the Reform Policy of Medical Consumable Materials under the Background of Medical Reform

ZHANG Xujing, SHEN Yiming

Department of Asset Management of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine(Shanghai, 200025)

Taking the example of medical consumable materials reform under the background of medical reform, in this thesis, we sort out the related policy of medical device supervising carried out at the national position in recently 30 years, analyzed the responsibility of the government, hospitals and the departemt of asset management during the medical reform, raised some existing problems that influenced the medical reform, and put forword measures for accelerating the progress of medical reform.

public hospitals, medical reform, medical consumable materials

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.017

張徐婧， E-mail: zxj0623@rjh.com.cn

TH77

A

1674-1242(2016)04-0237-05

2016-08-19)