腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

鐘　君，朱小平，劉　洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

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腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析

鐘君，朱小平，劉洋

Analysis of pathogenic bacteria distribution and risk

factors of urinary tract infection in patients with nephropathy

Zhong Jun,Zhu Xiaoping,Liu Yang

(South Central Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

摘要：[目的]探討腎病病人尿路感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素，為預(yù)防腎病病人尿路感染提供臨床依據(jù)。[方法]統(tǒng)計(jì)2010年1月—2014年1月525例住院腎病病人尿路感染的發(fā)生率及病原菌分布，并分析腎病病人發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。[結(jié)果]525例病人中發(fā)生尿路感染128例，感染率為24.38%；共分離出病原菌113株，其中革蘭陽(yáng)性菌20株占17.70%；革蘭陰性菌69株占61.06%；真菌24株占21.24%；排前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分別占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%；年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎(chǔ)疾病、既往感染史均為腎病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)。[結(jié)論]腎病病人尿路感染發(fā)生率較高，主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為真菌，革蘭陽(yáng)性球菌較少；腎病病人發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

關(guān)鍵詞：腎病病人；尿路感染；病原菌分布；危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期以來(lái)，尿路感染是醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因之一[1]。隨著尿路感染發(fā)生率的上升，造成病人治療時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、治療效果不佳。為此，必須預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)尿路感染，以減少對(duì)病人的危害。本研究對(duì)醫(yī)院腎病病人尿路感染的發(fā)生率進(jìn)行分析，探討發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月—2014年1月在我院住院腎病病人525例，其中男360例，女165例，年齡15歲～85歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法收集腎病病人中段尿進(jìn)行培養(yǎng)，采用合肥恒星HX-21微生物鑒定儀鑒定致病菌種類，分析病原菌分布；查閱病歷中病人資料。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)形式表示，采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1感染率525例腎病病人中發(fā)生尿路感染128例，感染率為24.38%。

2.2病原菌分布共分離出病原菌113株，其中革蘭陽(yáng)性菌20株，占17.70%；革蘭陰性菌69株，占61.06%；真菌24株，占21.24%；排名前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯>菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分別占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%，見(jiàn)表1。

表1　113株病原菌分布

2.3單因素分析單因素分析表明，年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎(chǔ)疾>病、既往感染史與尿路感染密切相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.4多因素Logistic回歸分析年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎(chǔ)疾病、既往感染史均為腎病病人尿路感染的高危因素(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2　腎病病人尿路感染單因素分析

表3　腎病病人尿路感染多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，腎病病人尿路感染的發(fā)生率為24.38%，提示腎病病人尿路感染的發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)院的重視，本研究所報(bào)道的發(fā)生率高于石梅等[2]報(bào)道的尿路感染發(fā)生率。結(jié)果表明，113株尿路感染病原菌中革蘭陰性桿菌占61.06%，革蘭陽(yáng)性球菌占17.70%，真菌占21.24%，這與王世瑜等[3]報(bào)道結(jié)果相似。其中，大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，分布占28.32%、16.81%、16.81%、9.09%、7.08%。大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬為腸道正常菌群，當(dāng)宿主免疫功能低下或因各種原因?qū)е录?xì)菌非正常繁殖則可進(jìn)入泌尿道繁殖而成為條件致病菌，從而導(dǎo)致尿路感染。近年來(lái)，由于侵入性治療檢查的增加、抗生素的過(guò)度使用，假絲酵母菌屬的感染率逐步上升，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，應(yīng)引起臨床的重視。過(guò)去認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌是非致病菌，但隨著尿路介入性治療、各種基礎(chǔ)疾病合并的尿路感染，凝固酶陰性葡萄球菌已成為尿路感染的重要機(jī)會(huì)致病菌[4]。本研究通過(guò)單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管、侵入性操作、抗菌藥物使用種類、基礎(chǔ)疾病、既往感染史是腎病病人發(fā)生尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，性別對(duì)尿路感染影響不明顯。由于老年病人普遍存在機(jī)體組織器官功能退化、免疫力降低，對(duì)感染及其他應(yīng)激反應(yīng)能力下降，常伴有高血壓、糖尿病等全身性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良及長(zhǎng)期臥床，故易導(dǎo)致尿路感染。侵入性操作可致泌尿系統(tǒng)條件致病菌感染，且留置尿管后細(xì)菌生物膜形成，易形成尿路感染。因此，在留置尿管時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在病情允許的情況下盡早拔管。病人的住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院感染率有影響，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。正常泌尿系統(tǒng)對(duì)致病菌有清除及抑制作用，泌尿系統(tǒng)疾病者則因泌尿系統(tǒng)防御機(jī)制受損，當(dāng)細(xì)菌致病力較強(qiáng)且存在易感因素時(shí)易引起泌尿道的感染。基礎(chǔ)疾病一般都是慢性消耗性疾病，會(huì)造成機(jī)體免疫功能減退，極易誘發(fā)尿路感染。濫用廣譜抗生素極易造成病人菌群失調(diào)，從而誘使條件致病菌造成醫(yī)院感染，故應(yīng)杜絕預(yù)防用藥，盡量采用正確和及時(shí)聯(lián)合用藥。本研究發(fā)現(xiàn)，病人原有感染可能是新發(fā)醫(yī)院感染的一個(gè)混雜因素，臨床治療時(shí)應(yīng)予以考慮。

綜上所述，腎病病人尿路感染的發(fā)生率較高，主要病原菌為大腸埃希菌、白色假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌，該類病人發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)高危因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以杜絕尿路感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]余紅，楊惠英，劉銀梅.2009—2013年醫(yī)院感染流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10):2444-2446.

[2]石梅，徐濤，張金鋒，等.腎病病人醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10):2391-2393.

[3]王世瑜，劉曄華，陳錦艷，等.尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22)：5594-5596.

[4]楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告：尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(24):5503-5507.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-09；修回日期：2015-12-18)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-1000-02

作者簡(jiǎn)介鐘君，主管護(hù)師，本科，單位：430071，武漢大學(xué)中南醫(yī)院；朱小平單位：430071，武漢大學(xué)中南醫(yī)院；劉洋單位：430071，武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院。