集束化護(hù)理在天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染病人中的應(yīng)用

趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何　偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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集束化護(hù)理在天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染病人中的應(yīng)用

趙玉芳,覃桂玲,韓志香，何偉

Application of cluster nursing in pemphigus patients with multi

drug resistant bacteria infection

Zhao Yufang,Qin Guiling,Han Zhixiang,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探討集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的效果。[方法]統(tǒng)計(jì)2012年10月—2013年10月住院的18例重癥天皰瘡病人創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果，分析本科室重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的種類(lèi)，依此制定預(yù)防創(chuàng)面多重耐藥菌感染的集束化措施，對(duì)2013年11月—2014年10月住院的20例重癥天皰瘡病人實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組病人創(chuàng)面分泌物多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果。[結(jié)果]實(shí)施集束化護(hù)理后病人創(chuàng)面多重耐藥菌陽(yáng)性率較實(shí)施前低(P<0.05)。[結(jié)論]集束化護(hù)理可降低天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染率。

關(guān)鍵詞：天皰瘡；多重耐藥菌感染；集束化護(hù)理

多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria，MDR)系指一種微生物對(duì)3類(lèi)或3類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥[1]。與創(chuàng)面感染有關(guān)的多重耐藥菌多為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。天皰瘡病人由于表皮大面積剝脫、大量體液滲出、皮膚屏障功能破壞，治療上長(zhǎng)期大量使用激素和免疫抑制劑，近年來(lái)創(chuàng)面MDR感染發(fā)生率迅速上升。創(chuàng)面感染有許多復(fù)雜因素，護(hù)理措施不當(dāng)是天皰瘡病人創(chuàng)面繼發(fā)感染的重要原因[2]。創(chuàng)面耐藥菌的感染增加了病人抗感染治療的復(fù)雜性，給臨床治療、護(hù)理及醫(yī)院感染的控制帶來(lái)困難，因此預(yù)防重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染有著非常重要意義。耐藥菌造成的感染已引起全球關(guān)注，探索科學(xué)有效的護(hù)理措施可減少多重耐藥菌傳播是臨床護(hù)理工作者值得關(guān)注的問(wèn)題。隨著循證護(hù)理的不斷深入，已有許多學(xué)者將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到感染的預(yù)防與控制領(lǐng)域。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[3-4]。我科將集束化護(hù)理應(yīng)用于天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染的預(yù)防中，取得明顯效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年10月—2014年10月入住我科的重癥天皰瘡病人共38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理活檢診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》第3版尋常型天皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面大于體表總面積的20%；治療按照《皮膚性病學(xué)》第6版天皰瘡治療原則進(jìn)行，將實(shí)施集束化護(hù)理前(2012年10月—2013年10月)住院的18例重癥天皰瘡病人作為對(duì)照組，將實(shí)施集束化護(hù)理后(2013年11月—2014年10月)住院的20例重癥天皰瘡病人作為觀察組，兩組病人性別、>年齡、原發(fā)病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理。①由8人組成集束化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士7人、主治醫(yī)生1人。②制定集束化護(hù)理培訓(xùn)方案：課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索，整理出一系列與預(yù)防創(chuàng)面感染相關(guān)的有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，將天皰瘡創(chuàng)面耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、耐藥菌感染對(duì)病人治療效果的影響、目前對(duì)預(yù)防耐藥菌感染的護(hù)理措施以書(shū)面資料印發(fā)給小組成員學(xué)習(xí)。針對(duì)我科創(chuàng)面分泌物多重耐藥菌培養(yǎng)報(bào)告，依據(jù)醫(yī)院感染部門(mén)現(xiàn)有多重耐藥菌要求和條件，參考相關(guān)指南[5-6]，經(jīng)全體護(hù)士討論選取適宜本科室預(yù)防創(chuàng)面感染的措施制定天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染的集束化護(hù)理措施，包括每日進(jìn)行藥浴(高錳酸鉀溶液)[7]、保護(hù)性隔離措施(合理安置病床、用物專(zhuān)用、衣物被服消毒)、環(huán)境消毒采用“清潔單元化”、創(chuàng)面合理?yè)Q藥。③對(duì)實(shí)施集束化護(hù)理的病人應(yīng)用傷口護(hù)理記錄表格，內(nèi)容包括病人一般資料、影響創(chuàng)面愈合的全身因素、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面顏色、滲出液情況、換藥時(shí)間、清洗的藥物、外用藥物的名稱(chēng)、創(chuàng)面分泌物采取時(shí)間及微生物監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果等[8]。④管床責(zé)任護(hù)士在措施落實(shí)過(guò)程中負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督措施實(shí)施情況。⑤定期對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)兩組病人創(chuàng)面分泌物標(biāo)本送檢總次數(shù)、各類(lèi)耐藥菌的株數(shù)和耐藥菌陽(yáng)性率，比較集束化護(hù)理前后兩組病人創(chuàng)面耐藥菌感染情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1　集束化干預(yù)前后病人創(chuàng)面多重耐藥菌陽(yáng)性率比較

3討論

3.1集束化護(hù)理的實(shí)施降低了重癥天皰瘡病人創(chuàng)面多重耐藥菌感染結(jié)果顯示，耐藥大腸埃希氏菌感染居天皰瘡創(chuàng)面多重耐藥菌感染首位。這可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)重癥天皰瘡病人經(jīng)濟(jì)條件差或聽(tīng)信偏方隨意外用藥物導(dǎo)致入院前創(chuàng)面衛(wèi)生差，入院時(shí)即帶入大量病原菌。而入院時(shí)進(jìn)行藥物沐浴，可以有效清除創(chuàng)面附著的壞死組織及分泌物，減少創(chuàng)面病原菌，減少感染機(jī)會(huì)，是一種有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的療法。而“清潔單元化”是美國(guó)疾病與預(yù)防控制中心2003年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》中提出的新理念[9]，對(duì)于進(jìn)行接觸隔離的病人，以每一位病人為清潔單元或處于同一病房接觸隔離預(yù)防的病人，視該病房為清潔單元，清潔工作所涉及的清潔用具(拖布、抹布、水桶等)與消毒劑按單元使用，使用后用具清潔消毒后方可再次使用，環(huán)境衛(wèi)生采用“清潔單元化”的方法有效減少不同病原菌相互傳播的機(jī)會(huì)，保證了措施有效實(shí)施。

3.2集束化護(hù)理的實(shí)施可提高重癥天皰瘡治療效果系統(tǒng)治療與積極創(chuàng)面處理對(duì)提高重癥天皰瘡病人治療效果缺一不可[10]。天皰瘡病人皮膚創(chuàng)面感染后容易形成消化道菌群失調(diào)，病人由于皮膚創(chuàng)面大、蛋白質(zhì)丟失多、疼痛劇烈、進(jìn)食欠佳，容易形成低蛋白血癥，導(dǎo)致病人免疫力下降，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素增加，降低天皰瘡病人的治療效果，增加死亡率。應(yīng)用集束化護(hù)理理念，將現(xiàn)代傷口的臨床護(hù)理實(shí)踐知識(shí)應(yīng)用到重癥天皰瘡創(chuàng)面護(hù)理中可以使護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理過(guò)程中能夠全面評(píng)估創(chuàng)面問(wèn)題，從而采取針對(duì)性護(hù)理措施并進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使病人存在的問(wèn)題得到及時(shí)關(guān)注并處理，大大提高了創(chuàng)面的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 09；修回日期：2015- 12-11)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B-0958-02

作者簡(jiǎn)介趙玉芳，主管護(hù)師，專(zhuān)科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；覃桂玲(通訊作者)、韓志香、何偉單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014333。