血糖控制對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響

李艷大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　163000

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血糖控制對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響

李艷
大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探究血糖控制情況對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響。方法擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該次的研究對(duì)象，按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意），根據(jù)其血糖控制情況對(duì)兩組孕婦的母嬰預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過臨床分析比較后得知，研究組孕婦產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發(fā)生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率分別為5.5%、0%、3.6%，均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組孕婦選擇陰道分娩的概率為65.5%，明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預(yù)后息息相關(guān)，血糖控制良好利于有效改善母嬰結(jié)局，臨床意義顯著。

[關(guān)鍵詞]母嬰預(yù)后；孕婦；妊娠合并糖尿病；血糖控制情況

妊娠期糖尿病通常出現(xiàn)于妊娠中期或妊娠晚期，孕婦通常伴有代謝改變異常等情況，發(fā)生率最高可達(dá)5.0%[1]。妊娠合并糖尿病屬于一種高危妊娠，當(dāng)孕婦出現(xiàn)此類情況時(shí)，一般伴有羊水過多、子癇前期、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增高[2]等情況，同樣也可出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)等現(xiàn)象，時(shí)刻威脅著母嬰健康。為此，該研究對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并探究血糖控制情況對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2013年1月—2015年1月收治的妊娠合并糖尿病孕婦100例作為該的研究對(duì)象，所有孕婦經(jīng)過臨床常規(guī)檢查后疾病均確診。醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解該類疾病的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)形式、治療方案、注意事項(xiàng)等，使得孕婦對(duì)該類疾病有一個(gè)較為清晰全面的認(rèn)識(shí)，緩解緊張、害怕等負(fù)性心理。

按照血糖控制情況分為兩組，分別為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組45例（血糖控制不滿意），研究組55例（血糖控制滿意）。常規(guī)組孕婦年齡最小的20歲，最大的39歲，平均年齡（29.3±4.6）歲；30例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的35周，最長(zhǎng)的40周，平均（37.2±0.6）周。研究組孕婦年齡最小的21歲，最大的40歲，平均年齡（28.3±4.9）歲；38例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最短的34周，最長(zhǎng)的39周，平均（37.3±0.5）周。比較常規(guī)組和研究組孕婦的一般資料后顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間的可比性良好。

1.2方法

經(jīng)臨床常規(guī)檢查后已確診為妊娠期糖尿病孕婦可依據(jù)血糖控制情況給予運(yùn)動(dòng)療法或控制日常飲食并加用胰島素治療，使得血糖值保持在正常水平。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理并上報(bào)主治醫(yī)師，收集兩組孕婦的相關(guān)資料，對(duì)母嬰預(yù)后情況進(jìn)行分析[3-4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

在孕周為24～28周[5]時(shí)即可行葡萄糖篩查試驗(yàn)，給予葡萄糖50 g口服后1 h對(duì)其血糖值進(jìn)行測(cè)量，若測(cè)得其血糖值在7.8 mmol/L以上則判定為陽性；對(duì)空腹血糖情況進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)異常情況可判定為糖尿病；對(duì)空腹血糖正常的孕婦進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，在空腹?fàn)顟B(tài)為12 h的狀態(tài)下給予75 g的葡萄糖口服，其正常值區(qū)間為：空腹?fàn)顟B(tài)、1 h后、2 h后、3 h后的測(cè)量值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L[6-8]。若經(jīng)過檢查后得知其中兩項(xiàng)以上或者兩項(xiàng)檢測(cè)值在正常值以上可判定為妊娠合并糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組孕婦的相關(guān)資料均記錄至SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，Χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組孕婦的并發(fā)癥情況

其中研究組孕婦產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多的發(fā)生率分別為12.7%、10.9%、9.1%、18.2%，均明顯低于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見下表1。

表1兩組孕婦的相關(guān)并發(fā)癥分析[n(%)]

2.2比較兩組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況

研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率分別為5.5%、0%、3.6%，分別與常規(guī)組孕婦相比均較低，說明研究組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組孕婦的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況分析[n(%)]

2.3比較兩組孕婦終止妊娠的方式與時(shí)機(jī)

研究組孕婦剖宮產(chǎn)與陰道分娩的例數(shù)分別為19例，36例，分析兩組孕婦終止妊娠的方式與時(shí)機(jī)差異顯著，其中研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見下表3。

表3兩組孕婦終止妊娠的方式與時(shí)機(jī)分析[n(%)]

3討論

妊娠期糖尿病能夠?qū)δ笅虢】翟斐蓢?yán)重的威脅，是臨床上一種妊娠合并癥，其早期無明顯征兆，臨床癥狀與體征均處于正常狀態(tài)，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[9]。為了對(duì)該類疾病進(jìn)行及時(shí)有效的診療，改善母嬰預(yù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)與糖耐量篩查。該類疾病通常出現(xiàn)于妊娠中期或妊娠晚期，一般伴有代謝改變異常等情況，是臨床上一種高危妊娠，當(dāng)出現(xiàn)此類情況時(shí)，孕婦將伴有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增高、羊水過多、子癇前期等情況，同樣也可出現(xiàn)死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)等現(xiàn)象，時(shí)刻威脅著母嬰健康。

臨床研究[10]顯示，對(duì)其進(jìn)行糖篩查的有效時(shí)期為孕24～28周，這是因?yàn)樘ケP分泌的各種對(duì)抗胰島素激素在此時(shí)間段的上升速度較快，當(dāng)孕周為32～34周時(shí)可至高峰狀態(tài)，這時(shí)胰島素拮抗表現(xiàn)為異常明顯，因此進(jìn)行糖篩查的合理時(shí)間應(yīng)為24～28周。其中高危糖尿病孕婦的相關(guān)因素包括：年齡在30歲以上，有家族糖尿病史，體質(zhì)量指數(shù)在24 kg/m2以上[11]，既往妊娠有流產(chǎn)史、巨大兒、畸形、死胎、妊娠期糖尿病史，新生兒死亡（原因不明）等。

該妊娠胎兒經(jīng)臨床檢查得知較正常的孕周更大，出現(xiàn)外陰真菌感染，羊水較多等；若經(jīng)過糖篩查（50 g）[12]顯示為正常的孕婦，應(yīng)再次對(duì)疾病進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間建議為孕32周左右。臨床醫(yī)師一般囑咐孕婦適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食等控制血糖值，并依據(jù)實(shí)際情況給予胰島素治療。通常情況下，空腹血糖值應(yīng)在5.6 mmol/L以下，餐后2 h的血糖值應(yīng)在6.7 mmol/L以下，在最大程度上降低母嬰死亡率。

該研究結(jié)果表明，研究組孕婦的產(chǎn)后出血、感染、子癇前期、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組孕婦出現(xiàn)巨大兒、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組孕婦選擇孕周為37周以上與陰道分娩的發(fā)生率均明顯高于常規(guī)組孕婦（P＜0.05）。說明血糖控制良好的孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的方式與時(shí)機(jī)均明顯優(yōu)于血糖控制不良的孕婦，得知妊娠期合并糖尿病孕婦的血糖控制情況與母嬰預(yù)后息息相關(guān)，血糖控制良好利于有效改善母嬰結(jié)局，臨床意義顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zawiejska A，Wender-Ozegowska E，Brazert J.Microvascular complications are associated with low levels of maternal sE-selectin and sVCAM -1 in pregnancy complicated with pregestational diabetes mellitus [J].Diabetes Research and Clinical Practice,2010,88(02):164-170.

[2] Kato R,Munkhjargal M,Takahashi, D，et al.An autonomous drug release system based on chemo -mechanical energy conversion "Organic Engine" for feedback control of blood glucose [J].Biosensors & Bioelectronics: The International Journal for the Professional Involved with Research, Technology and Applications of Biosensers and Related Devices,2010,26(4):1455-1459.

[3]姚蘭,張建梅,李萍,等.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):46-48.

[4]萬海英.妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1621-1622.

[5]曹素華.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期護(hù)理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9):208-209.

[6]郝玉鳳.妊娠合并糖尿病孕婦的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(2):20-21.

[7]林英英,周麗端.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(2):101-102.

[8]梅菊.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的臨床診治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):187-188.

[9]范巖峰,王宏,蔡李倩,等.糖耐量試驗(yàn)結(jié)果對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健, 2010,25(36):5380-5383.

[10]何玉琴,翠苑,羅志蓮,等.妊娠合并糖尿病系統(tǒng)管理效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):32-34,37.

[11]孟淑叢,韓玉環(huán).妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥,2010,38(11):1002-1003.

[12]于四永,裴秀君,劉海燕,等.胰島素類似物在妊娠合并糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].臨床薈萃,2013,28(2):227-230.

In Pregnant Women with Diabetes Mellitus Blood Sugar Control the Influence of Maternal and Infant Prognosis Furien

LI Yan
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology，Daqing,Heilongjiang Province，163000 China

[Abstract]Objective To explore the effect of glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Chooses my courtyard in 2013 January to January 2015 of pregnancy associated with diabetes in 100 cases as the research object, and divided into two groups according to blood glucose control, respectively) and conventional group (study group, 45 cases of normal group (blood glucose control is not satisfactory) study group 55 cases (with well controlled glucose), according to their blood sugar control of two groups of pregnant women maternal and infant prognosis situation were compared. Results After clinical comparative analysis after that, study group for pregnant women, postpartum hemorrhage, infection, pre eclampsia, amniotic fluid too much occurrence rate of 12.7%, 10.9%, 9.1% and 18.2% respectively, were significantly lower than normal pregnant women group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women out of this huge, stillbirth, neonatal asphyxia incidence was 5.5%, 0% and 3.6% respectively, were significantly lower than normal group, two groups of significant difference (P＜0.05); group of pregnant women choose vaginal delivery probability was 65.5%, significantly higher than the conventional group, two groups of significant difference (P＜0.05). Conclusion The blood glucose control of the pregnant women with diabetes mellitus is closely related to the prognosis of the mothers and infants. The blood glucose control is helpful to improve the maternal and infant outcomes.

[Key words]Maternal and infant prognosis; Pregnant women; Pregnancy complicated with diabetes; Blood glucose control

收稿日期：（2015-11-11）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.085

[作者簡(jiǎn)介]李艷（1979.1-)，女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0085-03