糖尿病病人術(shù)后疼痛護(hù)理管理效果分析

冷云鵬大安市中醫(yī)院外科，吉林大安131300

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糖尿病病人術(shù)后疼痛護(hù)理管理效果分析

冷云鵬
大安市中醫(yī)院外科，吉林大安131300

[摘要]目的探討糖尿病患者術(shù)后疼痛護(hù)理管理效果。方法隨機(jī)選擇2010年以來該院收治的150例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予糖尿病和外科常規(guī)護(hù)理管理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理管理，以觀察兩組患者疼痛程度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果對(duì)照組患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者數(shù)量分別為0、10、14、46和5例，疼痛忍受率為32.00%；研究組患者0度、1度、2度、3度和4度疼痛的患者數(shù)量分別為23、21、24、7和0例，疼痛忍受率為90.67%。兩組患者術(shù)后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對(duì)照組。結(jié)論有效術(shù)后疼痛的護(hù)理管理能夠顯著改善糖尿病患者的疼痛癥狀，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高疼痛護(hù)理管理效果。

[關(guān)鍵詞]糖尿?。恍g(shù)后疼痛；護(hù)理管理

國際疼痛協(xié)會(huì)認(rèn)為“疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)[1]。”術(shù)后疼痛是困擾外科病人和臨床醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)突出問題，并越來越引起人們的重視和關(guān)注。盡管如此，仍有50%～70%病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳[2-4]。作為護(hù)理人員，必須做好糖尿病患者術(shù)后疼痛的護(hù)理管理工作，通過密切觀察患者的病情變化、心理變化和鎮(zhèn)痛效果等護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制訂出具體的個(gè)體化的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。為此，筆者以2010年以來該院收治的150例糖尿病手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例患者，對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病和外科護(hù)理管理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理管理，以觀察兩組患者疼痛程度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2010年以來該院收治的150例糖尿病手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性92例，女性58例；患者年齡在18～78歲之間，平均（中位）年齡為45歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各75例患者，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、手術(shù)病人疾病類型、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)類型及對(duì)疼痛的承受能力等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法與觀察項(xiàng)目

對(duì)照組患者采取健康教育、生命體征監(jiān)測、病情觀察、糖尿病等常規(guī)護(hù)理管理措施，研究組患者在對(duì)照組護(hù)理管理措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者術(shù)后疼痛的具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理管理方案和措施。具體包括：采取心理護(hù)理、宣傳麻醉藥品提高認(rèn)知度、糾正患者及家屬對(duì)麻醉藥品認(rèn)識(shí)的誤區(qū)、體位護(hù)理等管理措施，以減輕患者術(shù)后的疼痛程度。然后，依照1.3項(xiàng)下的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的疼痛程度，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3術(shù)后疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[5]將疼痛分為5個(gè)級(jí)別，其判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：①0度是指患者無疼痛感覺；②1度是指患者有輕度、間歇性的疼痛，無需用藥即可緩解；③2度是指患者出現(xiàn)持續(xù)的疼痛感覺而影響到患者休息，需服用止痛藥方能緩解；④3度是指患者出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的疼痛感覺，不得不用止痛藥物緩解疼痛；⑤4度是指患者出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的疼痛感覺，并伴有血壓、脈搏等生命體征的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組糖尿病患者術(shù)后疼痛護(hù)理管理效果的比較采用秩和檢驗(yàn)完成，兩組外科患者術(shù)后疼痛忍受率的比較采用Χ2檢驗(yàn)完成。其中疼痛忍受率=（組內(nèi)0度例數(shù)+ 1度例數(shù)+2度例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

2研究組患者的護(hù)理管理

2.1建立疼痛控制體系

應(yīng)建立多元化控制體系加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理管理，通過多學(xué)科配合，合理有效鎮(zhèn)痛，將疼痛護(hù)理管理作為一項(xiàng)切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量的有機(jī)組成部分，使每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛護(hù)理管理的重要性和意義之所在，不斷提高護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，以滿足患者身心健康康復(fù)之需要。

2.2評(píng)估疼痛并逐漸樹立新的疼痛護(hù)理理念

護(hù)士首先要運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)患溝通技巧正確評(píng)估患者術(shù)后疼痛。疼痛護(hù)理評(píng)估是護(hù)理管理第一步，護(hù)士不僅可認(rèn)可認(rèn)識(shí)術(shù)后患者存在的疼痛和患者之痛苦，有助于密切觀察疼痛的治療效果。

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者面臨的一個(gè)重要身心患病體驗(yàn)問題。疼痛已經(jīng)被列為第五生命體征，如果沒有采取積極有效的措施控制疼痛，不僅會(huì)給病人帶來身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的重要原因，不利于疾病治療。嚴(yán)重影響疾病的治療效果。因此護(hù)士必須掌握疼痛的相關(guān)知識(shí)，然后根據(jù)患者病情制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，改變術(shù)后疼痛為正常身心反映的錯(cuò)誤觀念，多數(shù)患者懼怕麻醉藥品的成癮性、依賴性而產(chǎn)生緊張、焦慮的癥狀，此時(shí)護(hù)士應(yīng)用科學(xué)觀點(diǎn)及數(shù)據(jù)幫助患者緩解緊張情緒。美國相關(guān)機(jī)構(gòu)曾跟蹤觀察12 000例使用麻醉藥物患者，此組人群中僅4例患者產(chǎn)生麻醉依賴[6]。因此，在醫(yī)生的建議下，在藥品使用安全有效的范圍內(nèi)，可以對(duì)患者使用止痛藥品。

臨床上常用的止痛藥品及用法為：芬太尼一般用于治療術(shù)后疼痛，成人用量為0.5～2.0 μg/kg體質(zhì)量，每10～15 min，在2～5 min內(nèi)緩慢用藥25～100 mg；小兒每3 min以上給藥0.5～1.0 μg/kg體質(zhì)量，每小時(shí)不能超過4 μg/kg體質(zhì)量；亦適當(dāng)選用周圍作用止痛藥治療術(shù)后疼痛，補(bǔ)充阿片類藥物的應(yīng)用缺陷。在給藥方法上，術(shù)中應(yīng)用體腔內(nèi)給藥，即胸腔內(nèi)阻滯(IPB)，對(duì)上腹部手術(shù)的患者，注入一定量的麻藥于胸膜間，可以取得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后采用電腦控制微量泵，以保證持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，病人自控止痛法(PCA)也同時(shí)應(yīng)用。藥物應(yīng)采取平衡給藥的方法，盡可能減少藥物毒副作用的產(chǎn)生，增強(qiáng)治療效果[7-8]。

由此可見，只要手術(shù)麻醉藥物劑量在安全范圍內(nèi)，完全可以解除患者的疼痛狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者具體情況，向患者及其家屬做好麻醉藥物合理應(yīng)用的健康教育指導(dǎo)工作。

2.3術(shù)后疼痛護(hù)理

臨床除了采用藥物治療和處理術(shù)后疼痛患者外，還可采用其他的輔助護(hù)理方法，經(jīng)過大量臨床觀察表明輔助護(hù)理能夠減輕患者的疼痛。臨床上常采用的護(hù)理方法主要包括看電視、聽音樂、讀書等方法分散注意力，同時(shí)幫助患者學(xué)習(xí)深呼吸的基本技能，放慢患者的呼吸節(jié)奏，松弛患者的腹部肌肉，緩解患者的緊張、焦慮情緒，能夠顯著控制患者術(shù)后的疼痛狀態(tài)。

根據(jù)總結(jié)自己在臨床護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)患者的疾病及手術(shù)方式不同，幫助患者選擇合適的休息體位，定期不定期為幫助患者進(jìn)行按摩，通過物理方法增加手術(shù)創(chuàng)口的血液供應(yīng)，加速血液循環(huán)，緩解患者的疼痛程度。

2.4心理護(hù)理管理

臨床觀察表明，情緒等心理因素對(duì)患者的影響較大，臨床上需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。

具體做法：保持環(huán)境的安靜整潔、避免噪音對(duì)患者的干擾，同時(shí)調(diào)節(jié)病房為適宜的微小氣候，使患者能夠在舒適的環(huán)境下安心治療。介紹成功手術(shù)病例，加強(qiáng)同病種患者之間的交流和溝通，增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病和同疾病作斗爭的信心和勇氣。同時(shí)，在日常護(hù)理工作中要關(guān)心和體貼患者，尊重病人的人格，相信病人的自我感受，耐心傾聽病人的訴說，有助于病人減輕疼痛，同時(shí)消除緊張、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)。要做好術(shù)前病人健康教育工作，讓病人了解應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的方法和基本技能，充分動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員和家屬、家庭資源，達(dá)到消除恐懼、焦慮和無助感的目的。這不僅有利于病人早期下床進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，與患者建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，使之保持積極向上的樂觀的情緒，消除消極心理因素，使患者積極配合臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)病人病情的早日恢復(fù)。

3結(jié)果

兩組患者通過采取積極的術(shù)后疼痛護(hù)理管理措施后，在各等級(jí)疼痛程度的患者分布和疼痛忍受率情況，見表1。

表1兩組患者在各等級(jí)疼痛程度的分布和疼痛忍受率情況（%）

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者術(shù)后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對(duì)照組。

4討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和生活水平的不斷提高，糖尿病患者術(shù)后疼痛越來越得到患者及其家屬的重視。由于人們將疼痛作為疾病不是作為臨床癥狀是來看待。術(shù)后疼痛是臨床常見問題，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)情緒及預(yù)后，是臨床必須面對(duì)及解決的問題。因此，作為護(hù)理人員必須針對(duì)患者的患病體驗(yàn)和護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的疼痛護(hù)理管理方案，加強(qiáng)術(shù)后患者疼痛的護(hù)理管理。

該研究表明，對(duì)照組75例糖尿病患者術(shù)后經(jīng)過疼痛護(hù)理管理后，疼痛分級(jí)為0度、1度、2度、3度和4度的患者數(shù)量分別為0、10、14、46和5例，疼痛忍受率為32.00%；研究組糖尿病患者術(shù)后經(jīng)過疼痛護(hù)理管理后，疼痛分級(jí)為0度、1度、2度、3度和4度的患者數(shù)量分別為23、21、24、7和0例，疼痛忍受率為90.67%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組糖尿病患者術(shù)后疼痛程度和疼痛忍受率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者疼痛程度高于研究組，研究組患者疼痛忍受率高于對(duì)照組。同時(shí)，通過出院時(shí)的調(diào)查表明，術(shù)后疼痛護(hù)理管理為研究組患者普遍接受和認(rèn)可。

綜上所述，術(shù)后有效疼痛護(hù)理管理的效果較好，安全可靠，反復(fù)率較低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Nursing Management Effectiveness Analysis of Postoperative Pain for Diabetes Patients

LENG Yun-peng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Da'an, Da'an，Jilin Province，131300 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of postoperative pain management care diabetes patients. Methods Randomly selected 150 cases of Surgical Operations since 2010 in our hospital for the study, the control group received routine care management practices, the study group give specific pain care management on the basis of the control group, in order to observe the degree of pain between the two groups whether statistically significant differences. Results In the control group were 0 degrees, 1 degree, 2 degrees, 3 degrees and 4 degrees of pain, number of patients, respectively 0,10,14,46 and 5 cases, the pain endured was 32.00%; study group were 0 degrees, 1 degree , 2 degrees, 3 degrees and 4 degrees of pain, number of patients, respectively 23,21,24,7 and 0 cases, the pain endured was 90.67%. Differences in postoperative pain and pain endured rate between the two groups were statistically significant(P＜0.05), the degree of pain the patient study group higher than the control group, the study group of pain patients endure rates higher. Conclusions Effective postoperative pain care management can significantly improve pain symptoms, improve the quality of life of patients after surgery to improve pain care management effectiveness.

[Key words]Diabetes; Postoperative pain; Nursing management

收稿日期：（2015-11-01）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.176

[作者簡介]冷云鵬（1962.10-），女，吉林大安人，大專，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理和護(hù)理管理。

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0176-03