糖尿病和腦梗死后高血糖對(duì)急性腦梗死的影響

史鳳大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶　163000

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糖尿病和腦梗死后高血糖對(duì)急性腦梗死的影響

史鳳
大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的研究并探討糖尿病和腦梗死后高血糖對(duì)急性腦梗死的影響。方法2014年1—12月選取該院內(nèi)科收治的110例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者的血糖和糖尿病史情況進(jìn)行分組，其中60例無(wú)糖尿病史且發(fā)病后未出現(xiàn)血糖增高情況的急性腦梗死患者被設(shè)置為對(duì)照組，30例具有糖尿病史的急性腦梗死患者被設(shè)置為糖尿病組，20例患者在急性腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)血糖增高，被設(shè)置為高血糖組。對(duì)這3組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)比3組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。結(jié)果糖尿病組和高血糖組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖、血壓以及血脂指標(biāo)均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）。糖尿病組和高血糖組的死亡率分別為13.33%、15%，與對(duì)照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血糖增高對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后極為不利，臨床救治急性腦梗死患者的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行積極的控制，以減輕神經(jīng)功能損傷，減少死亡。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；糖尿?。桓哐牵挥绊?/p>

有臨床研究指出，血糖與急性腦梗死患者的預(yù)后息息相關(guān)[1]，為了證實(shí)腦梗死后血糖增高、糖尿病對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響，該研究特于2014年1—12月選取該院內(nèi)科收治的110例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，按照其血糖和糖尿病史情況進(jìn)行分組，通過(guò)對(duì)比不同組別患者的血糖、血脂、血壓、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及死亡情況，證實(shí)了糖尿病和腦梗死后血糖增高不利于急性腦梗死患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2014年1—12月選取該院內(nèi)科收治的110例急性腦梗死患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)顱部CT檢查被確診為急性腦梗死，均在發(fā)病24 h內(nèi)送診。排除腦血管瘤患者、腦血管畸形患者、血液系統(tǒng)疾病患者。經(jīng)患者及其家屬同意，將這110例患者納入此次研究的病例中。

根據(jù)患者的血糖和糖尿病史情況進(jìn)行分組，其中60例無(wú)糖尿病史且發(fā)病后未出現(xiàn)血糖增高情況的急性腦梗死患者被設(shè)置為對(duì)照組，30例具有糖尿病史的急性腦梗死患者被設(shè)置為糖尿病組，20例患者在急性腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)血糖增高，被設(shè)置為高血糖組。對(duì)照組中，男31例，女29例，年齡分布于45～75歲之間，年齡的平均值為（60.67±12.37）歲；糖尿病組中，男16例，女14例，年齡分布于為44～76歲之間，年齡的平均值為（60.71±12.41）歲；高血糖組中，男10例，女10例，年齡分布于為45～76歲之間，年齡的平均值為（60.83±12.56）歲。對(duì)這3組患者的臨床資料進(jìn)行兩兩對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時(shí)間的血糖超過(guò)11.1 mmol/L；空腹血糖值超過(guò)7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。高血糖[3]：空腹血糖值大于6.0 mmol/L。

1.3研究方法

在患者入院第2天的清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行外周靜脈血液的采集，采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，并向患者及其家屬詢問(wèn)其是否存在糖尿病史，根據(jù)患者的血糖情況和糖尿病史進(jìn)行分組，并對(duì)比三組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比3組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖、血壓、血脂以及死亡情況。

采用美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)制定的腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等8個(gè)方面，其中意識(shí)（0～9分），凝視（0～4分），面癱（0～2分），言語(yǔ)（0～6分），上肢肌力（0～6分），手肌力（0～6分），下肢肌力（0～6分），步行能力（0～6分），總分為0～45分，得分越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖、血壓及血脂指標(biāo)對(duì)比

糖尿病組和高血糖組患者的血糖、血壓以及血脂指標(biāo)均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05），糖尿病組和高血糖組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1血糖、血壓及血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1血糖、血壓及血脂指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo)　　糖尿病組（n=30）高血糖組（n=20）　對(duì)照組（n=60）FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）（8.91±1.19）*（12.29±1.07）*（141.24±9.17）*（97.79±8.16）*（4.83±1.73）*（2.43±0.24）*（8.92±1.12）*（12.37±1.05）*（141.52±9.34）*（98.01±8.25）*（4.88±1.32）*（2.46±0.19）*5.23±0.41 7.04±0.63 126.17±8.11 80.54±7.13 2.37±0.46 1.07±0.24

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療后，糖尿病組和高血糖組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較之對(duì)照組均明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s)

表2神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

糖尿病組（n=30）高血糖組（n=20）對(duì)照組（n=60）組別（18.91±4.19）*（17.83±3.73）*10.43±2.24 NIHSS評(píng)分（分）

2.3死亡情況對(duì)比

糖尿病組有4例患者死亡，高血糖組有3例患者死亡，死亡率分別為13.33%、15%，與對(duì)照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的臨床內(nèi)科疾病，其發(fā)病驟急，病情進(jìn)展迅速，致殘率和死亡率均較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[5]。有關(guān)臨床研究指出，急性腦梗死發(fā)作后，患者的血糖會(huì)出現(xiàn)一定的增高，高血糖會(huì)對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后造成不利影響[6]。另有臨床研究文獻(xiàn)指出，血糖、血脂以及血壓均與急性腦梗死的預(yù)后密切相關(guān)，糖尿病合并急性腦梗死患者的死亡率高于非糖尿病急性腦梗死患者[7]。

該研究為了證實(shí)血糖與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，特選取該院內(nèi)科2014年全年收治的110例急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究，按照糖尿病史和腦梗死后血糖情況分為糖尿病組、高血糖組以及血糖正常的對(duì)照組，對(duì)比這三組患者的血糖、血壓、血脂、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及死亡情況等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，糖尿病組和高血糖組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血糖、血壓以及血脂指標(biāo)均與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05），糖尿病組和高血糖組的死亡率分別為13.33%、15%，與對(duì)照組的零死亡率相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血糖增高的情況下，急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，死亡率越高，證實(shí)了血糖與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。該研究結(jié)果與賈振魁的臨床研究結(jié)果基本一致，在其發(fā)表的《糖尿病和腦梗死后高血糖對(duì)急性腦梗死的影響》[8]一文中，得出“高血糖會(huì)加重急性腦梗死患者腦組織損傷”的結(jié)論。糖尿病、高血糖患者的預(yù)后效果較差，這主要是因?yàn)樘悄虿『透哐腔颊叩难撬骄^正常人更高，血液中的糖濃度較高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖代謝、脂肪代謝出現(xiàn)障礙，血液中脂肪發(fā)生沉積，血液的黏稠度增高，血流阻力增大，血管負(fù)荷加重[9]，急性腦梗死患者腦部血供本就出現(xiàn)不足，在此情況下，其腦部缺血情況進(jìn)一步加重，神經(jīng)功能受損加重，進(jìn)而誘發(fā)死亡[10]。因此，臨床上搶救急性腦梗死時(shí)，還應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。

綜上所述，血糖增高對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后極為不利，臨床救治急性腦梗死患者的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行積極的控制，以減輕神經(jīng)損傷，減少死亡。

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Diabetes and Hyperglycemia After Cerebral Infarction in Acute Cerebral in-Farction

SHI Feng
Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Internal Medicine, Daqing, Heilongjiang Province, 163000 China

[Abstract]Objective To study the effect of hyperglycemia on acute cerebral infarction in patients with diabetes mellitus and cerebral infarction. Methods 110 patients with acute cerebral infarction were selected from January 2014 to December. The patients with acute cerebral infarction were divided into the control group, 30 patients with acute cerebral infarction with diabetes history were set to the control group, 20 patients with acute cerebral infarction and 60 patients with acute cerebral infarction. The clinical data of these three groups were compared and analyzed, and the neurological function defect score, blood glucose, blood pressure, blood lipid and death in the three groups were compared. Results The neurological deficit score, blood glucose, blood pressure and blood lipid indexes were significantly different between the diabetic group and the high blood glucose group (P＜0.05). The mortality rates of diabetes group and high blood glucose group were 13.33% and 15%, respectively, compared with the control group, P＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The high blood glucose level in patients with acute cerebral infarction prognosis is very bad, the process of acute cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction, to cope with the patient's blood glucose control, to reduce the nerve function damage, reduce death.

[Key words]Acute cerebral infarction; Diabetes; High blood sugar; Influence

收稿日期：（2015-11-10）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.076

[作者簡(jiǎn)介]史鳳（1969.12-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。

[中圖分類號(hào)]R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0076-03