改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果

宋青山 陳子林

[摘要] 目的 探討改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果。 方法 選取2012年9月～2014年9月入住本院的30例（32眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象，行改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療，比較手術(shù)前后的眼壓、視力，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后1、3、12個(gè)月的平均眼壓顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、12個(gè)月的總成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后的視力水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后并發(fā)癥包括短暫性淺前房6眼、前房積血6眼和引流管后移1眼，經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)能有效治療難治性青光眼，提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良；Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；眼壓

[中圖分類號(hào)] R775.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0095-03

Clinical effect of modified Ahmed glaucoma drainage valve implantation in the treatment of refractory glaucoma

SONG Qing-shan CHEN Zi-lin

Department of Ophthalmology，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified Ahmed glaucoma drainage valve implantation in the treatment of refractory glaucoma. Methods 30 patients （32 eyes） with refractory glaucoma from September 2012 to September 2014 in our hospital were selected as study group.All patients were treated with modified Ahmed glaucoma drainage valve implantation.Intraocular pressure，eyesight before and after treatment was compared，and the incidence situation of postoperative complication was recorded. Results Average intraocular pressure at 1，3，12 months after operation was lower than that before operation，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the total success rate among 1，3，12 months after operation （P>0.05）.The level of eyesight after operation was better than that before operation，with significant difference （P<0.05）.The postoperative complication included transient shallow anterior chamber （6 eyes），hyphema （6 eyes） and drainage tube backwards （1 eye），but all of that improved after conservative treatment. Conclusion Modified Ahmed glaucoma drainage valve implantation can effective treat refractory glaucoma，increase operation success rate，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modification；Ahmed glaucoma drainage valve implantation；Refractory glaucoma；Intraocular pressure

難治性青光眼屬于臨床常見疾病，是指經(jīng)最大耐受藥物或常規(guī)濾過手術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療仍難以控制病情，將眼壓降至正常范圍的青光眼[1-2]，其主要類型包括無晶狀體性青光眼、新生血管性青光眼、嚴(yán)重外傷性青光眼、濾過手術(shù)失敗的青光眼、發(fā)育性或先天性青光眼、玻璃體或視網(wǎng)膜術(shù)后青光眼等[3]。難治性青光眼的眼部病情復(fù)雜，常規(guī)濾過術(shù)治療僅有11%～15%的成功率，大量患者無法通過手術(shù)恢復(fù)目標(biāo)眼壓，是目前眼科臨床治療中的棘手問題之一[4]。1969年，Molteno發(fā)明了青光眼引流植入物并將其成功應(yīng)用于難治性青光眼的治療，以此為基礎(chǔ)的Ahmed青光眼引流閥作為一種新型引流植入物被廣泛應(yīng)用于該病的臨床治療并取得了滿意的治療效果[5]，但受手術(shù)操作的影響，Ahmed青光眼引流閥置入術(shù)術(shù)后易形成引流盤纖維包裹，從而降低了手術(shù)成功率。本研究旨在探討改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效，為難治性青光眼的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年9月入住本院的30例（32眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象，均行改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療，其中男19例（20眼），女11例（12眼）；年齡32～74歲，平均（57.8±15.4）歲；術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，平均（16.0±6.2）個(gè)月。青光眼類型：無晶狀體青光眼4例4眼，新生血管性青光眼20例21眼，嚴(yán)重外傷性青光眼1例1眼，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼3例3眼，濾過手術(shù)失敗2例3眼。術(shù)前平均眼壓為（57.2±14.8） mmHg；術(shù)前視力：光感～0.1者10例11眼，0.1<視力≤0.3者12例12眼，0.3<視力≤1.1者8例9眼。

1.2 手術(shù)方法

眼部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，行球后阻滯麻醉，開瞼器開瞼，沿顳上象限角膜緣剪開球結(jié)膜，分離球結(jié)膜和結(jié)膜下組織，暴露出鞏膜至赤道部后方；將Ahmed青光眼引流閥置于鞏膜表面，用0.33 mg/ml MMC棉片敷在引流盤處約3 min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊及角膜，自引流管口注入0.33 mg/ml MMC注射液進(jìn)行沖洗，確保閥門通暢；將引流盤置于赤道部以后的淺層鞏膜上，位置盡量靠后，并用尼龍線將其前端固定在鞏膜表面距離角膜緣約10 mm處。用一次性23號(hào)針頭行透明角膜緣前房穿刺，方向與虹膜面平行，修剪引流管使管口成30°斜面，將引流管植入前房?jī)?nèi)長(zhǎng)度約2 mm，管口斜面朝上。用10-0尼龍線固定并縫合切口。術(shù)畢，球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg，術(shù)后2周內(nèi)使用妥布霉素地塞米松滴眼液，如出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)予以治療。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)前后的眼壓和視力、術(shù)后并發(fā)癥情況及手術(shù)成功率，其中手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]如下。①完全成功：不使用抗青光眼藥物，眼壓為6～21 mmHg；②部分成功：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓為6～21 mmHg；③失敗：在使用抗青光眼藥物的情況下，眼壓仍>21 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓水平的比較

手術(shù)前的平均眼壓為（57.2±14.8） mmHg，術(shù)后1、3、12個(gè)月的平均眼壓分別為（12.3±3.1）、（14.5±4.6）、（16.4±6.2） mmHg，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)前后視力水平的比較

術(shù)后的視力水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后視力水平的比較[n（%）]

與術(shù)前比較，*P<0.05

2.3 術(shù)后不同時(shí)間段手術(shù)成功率的比較

術(shù)后1個(gè)月的總成功率為96.9%，術(shù)后3個(gè)月的總成功率為93.7%，術(shù)后12個(gè)月的總成功率為96.9%，三者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 術(shù)后不同時(shí)間段手術(shù)成功率的比較[n（%）]

與術(shù)后1個(gè)月比較，*P>0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較，#P>0.05

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后出現(xiàn)短暫性淺前房6眼，前房積血6眼，引流管后移1眼，經(jīng)保守治療后均好轉(zhuǎn)，隨訪過程中無惡性青光眼、引流管暴露、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

原發(fā)性青光眼常采用小梁常規(guī)切除術(shù)治療，其成功率為73%～95%。難治性青光眼由于其病因復(fù)雜，眼部功能和解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，因此很難建立有效的濾過通道，手術(shù)成功率只有11%～52%[8-9]。Ahmed引流閥是一種新型的青光眼引流植入物，其用于治療難治性青光眼的手術(shù)成功率顯著高于傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，為該疾病的臨床治療帶來福音。

Ahmed青光眼引流閥由表面積達(dá)184 mm2的梨形引流盤和一根內(nèi)徑為0.3 mm的硅膠引流管組成，引流盤在赤道部附近會(huì)形成一個(gè)包囊，而引流管能把房水引流至赤道部附近的引流盤，房水進(jìn)入包囊通過滲透和擴(kuò)散作用進(jìn)入組織間隙，被淋巴管或毛細(xì)血管組織吸收，從而使眼壓降低[10-11]。此外，Ahmed青光眼引流閥能夠通過鞏膜表面引流盤增加功能性濾過泡的形成。由于引流盤與眼球曲率一致，因此包裹在鞏膜表面的面積增大，降低眼壓效果增強(qiáng)，且眼外肌的插入更加方便，使得創(chuàng)傷減少[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月的平均眼壓為（16.4±6.2） mmHg，術(shù)后總成功率>90%，與術(shù)前相比，患者眼壓顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過與其他研究結(jié)果的比較可發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果的手術(shù)成功率高于其他研究，其可能原因如下：①本研究采用0.33 mg/ml MMC棉片敷在引流盤處約3 min，取出MMC棉片后用氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊及角膜，同時(shí)本研究中采用0.33 mg/ml的MMC注射液注入引流管進(jìn)行沖洗，抑制了術(shù)后引流盤周圍的瘢痕化。②將引流盤盡量放在赤道部之后，該部位不僅易于引流盤的植入和保存，同時(shí)可以在引流盤周圍形成一個(gè)較大的儲(chǔ)液囊腔，避免引流盤遠(yuǎn)端出口纖維化堵塞發(fā)生，從而形成功能性濾過泡。筆者認(rèn)為以上改良正是此次研究手術(shù)成功率較高的關(guān)鍵所在。

從理論上講，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)完成后，患者眼壓應(yīng)該控制在正常范圍內(nèi)，但由于各種因素影響，術(shù)后并發(fā)癥不可避免[13]。本研究中出現(xiàn)短暫性淺前房6眼，原因可能為手術(shù)過程中睫狀體的功能被抑制，導(dǎo)致引流管周圍出現(xiàn)暫時(shí)性滲漏或房水分泌減少，進(jìn)而出現(xiàn)早期的引流過暢[14]；出現(xiàn)前房出血6眼，原因可能為患者高眼壓所形成的新生血管在術(shù)后眼壓驟降擴(kuò)張破裂所致[15]。此外，本研究中還出現(xiàn)引流管后移1眼。所有并發(fā)癥經(jīng)保守治療均好轉(zhuǎn)。本研究中無惡性青光眼、引流管暴露、復(fù)視等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，改良Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼效果顯著，能顯著提高手術(shù)成功率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16 本文編輯：祁海文）