中老年患痛風(fēng)，用藥有講究

鄔時民

老沈在午夜睡夢中突然驚醒，起身坐起后發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)劇烈疼痛。第二天去醫(yī)院檢查，結(jié)果是痛風(fēng)。

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為遺傳性或獲得性引起的尿酸排泄減少或嘌呤代謝異常。臨床表現(xiàn)為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶和沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。

如今，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，由傳統(tǒng)的以碳水化合物及較低水平的蛋白質(zhì)飲食為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐缘鞍踪|(zhì)含量較高的食品為主，痛風(fēng)的發(fā)病率就有了顯著提高。在痛風(fēng)人群中，中老年是易患人群。

痛風(fēng)好發(fā)于中老年

很多中老年人體態(tài)肥胖，身體中缺少一種酶，無法分解食物中的一種叫作嘌呤的物質(zhì)，導(dǎo)致尿酸不能正常代謝，在血液中的濃度持續(xù)增高，到一定時期便出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。痛風(fēng)常伴有腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及冠心病等表現(xiàn)。痛風(fēng)男女發(fā)病比例是20∶1。女性少于男性的原因是：女性體內(nèi)的雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。

老年痛風(fēng)患者如何用藥

老年痛風(fēng)患者多數(shù)屬于脾腎兩虛，陰陽失衡。治療應(yīng)以中草藥補(bǔ)脾，平衡陰陽為主，少量輔助用點(diǎn)降尿酸的西藥。這樣不但增強(qiáng)了西藥的降尿酸作用，而且還可以達(dá)到防治痛風(fēng)性腎病的效果。

老年痛風(fēng)患者因年齡大、腎結(jié)石和腎臟功能損害率高，降尿酸應(yīng)注意以下問題：

1.首選抑制尿酸生成的藥，如別嘌醇或奧昔嘌醇，因為這類藥對腎臟損害極小。

2.如果用藥后血尿酸濃度有較明顯的下降，但不能將血尿酸降到理想水平時，同時應(yīng)少量口服促排尿酸藥苯溴馬隆。

3.如果已確定是排尿酸障礙型老年痛風(fēng)患者，應(yīng)首選苯溴馬隆等促尿酸排泄藥。用促尿酸排泄藥的同時，應(yīng)適當(dāng)服用一定量的堿性藥物。

為降低藥物的不良反應(yīng)，用藥應(yīng)從最小有效量用起。

飲食注意事項

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，飲食上應(yīng)做到低熱量、低脂和低蛋白質(zhì)、低鹽、低嘌呤。

低熱量：要控制能量攝入，防止超重或肥胖。

低脂肪：脂肪具有抑制尿酸排出的作用，應(yīng)限制攝入，每天油脂應(yīng)控制在25克左右，以植物油為主。應(yīng)攝入充足的水分，每日2500毫升以上，以利尿酸的排出，并預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害。

低蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)供給應(yīng)盡量選用牛奶或雞蛋，少用肉類、魚類和禽類。

低鹽：痛風(fēng)患者多伴有高血壓、高脂血癥，每天鈉鹽應(yīng)限制在4克以內(nèi)。

低嘌呤：痛風(fēng)患者應(yīng)長期控制嘌呤的攝入，不吃或少吃含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、家禽、海鮮、花生、豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇、麥片等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高，故應(yīng)禁喝啤酒。含嘌呤較少的食物有：牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果等。