“看牙貴”主因在頂層設(shè)計不完善

鄭旭

“廣大患者普遍感到看牙貴，主要原因是，在國內(nèi)口腔診療項目里，可用醫(yī)保報銷的項目太少，患者自費比例過高?！?/p>

中華口腔醫(yī)學(xué)會會長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長王興近日在接受《民生周刊》記者專訪時指出，盡管口腔疾病是影響國民健康的常見病和多發(fā)病，但是像牙齒潔治等一些基本的口腔治療項目未列入醫(yī)保（北京及上海除外）要由患者自費，這就難免讓患者感到“看牙貴”。

“因此，要解決‘看牙貴，看不起這個問題，首先在于政府能否以提高全民健康水平為考量，通過完善頂層制度設(shè)計，提高口腔診療醫(yī)保報銷的比例?！彼麖娬{(diào)說。

除此之外，王興還認(rèn)為，公立醫(yī)院逐利機制尚未破除、專業(yè)人才短缺、生產(chǎn)研發(fā)口腔醫(yī)療器械的民族企業(yè)缺少政策扶持等，也是造成患者醫(yī)牙成本過高的間接因素。

公立醫(yī)院并不想做價格“標(biāo)桿”

民生周刊：在之前的采訪中我們了解到，很多由民營資本創(chuàng)辦的口腔診療機構(gòu)其治療及服務(wù)費用都是參考公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)制定的，那么在醫(yī)保制度尚未完善之前，公立醫(yī)院能否先行降低收費標(biāo)準(zhǔn)？

王興：你說的現(xiàn)象我也注意到了。事實上，公立醫(yī)院并不想做價格“標(biāo)桿”，它的收費標(biāo)準(zhǔn)是由政府確定，自己并沒有定價權(quán)。

公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)最大的區(qū)別在于，前者是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。

可問題的關(guān)鍵是，公立醫(yī)療機構(gòu)雖然作用很大，功能也很全，但是目前政府對其投入有限，它只能通過自營自收實現(xiàn)自我發(fā)展，久而久之形成了一種逐利機制。盡管政府層面正加快推進公立醫(yī)院改革步伐，但改革涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配制度等諸多方面，既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革，又需要外部改革配合支持，所以是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是難啃的“硬骨頭”。

民營的醫(yī)療機構(gòu)則不同，它能夠完全市場化，不但可以做到成本可控，還能夠通過提升服務(wù)質(zhì)量來吸引更多的患者資源。近年來政府鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，口腔醫(yī)療頗具吸引力。但是我們不能忘記，資本的屬性是追求利潤，利益最大化是其最終目的，如何引導(dǎo)民營口腔醫(yī)療機構(gòu)在獲取適當(dāng)利益的同時，重視醫(yī)療服務(wù)的公益性需要引起社會特別是決策部門的重視。

因此，在公立醫(yī)院的逐利機制沒有破除之前，民營醫(yī)院就會告訴患者，它們的收費標(biāo)準(zhǔn)是參照公立醫(yī)院執(zhí)行的。

口腔醫(yī)生已是稀缺的醫(yī)療資源

民生周刊：相對于其他疾病的診療費用，坊間普遍認(rèn)為口腔診療是一個“暴利行業(yè)”，很多立志學(xué)醫(yī)者都想學(xué)業(yè)有成后做一名口腔醫(yī)生。對此您怎么看呢？

王興：在這里我想強調(diào)一點，如果比較發(fā)達國家或是我們周邊的發(fā)展中國家與地區(qū)，我們的口腔診療收費標(biāo)準(zhǔn)是比較低的。坊間之所以認(rèn)為這是個“暴利行業(yè)”，我認(rèn)為一個重要的原因是，患者只關(guān)注到了治療中所使用的材料成本，卻忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)成本、服務(wù)成本以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等費用。因為只有在幾者相加的情況下，才是治療的總成本。

口腔醫(yī)學(xué)是一門有別于臨床醫(yī)學(xué)的獨立學(xué)科，是世界各國公認(rèn)的一級學(xué)科。它的發(fā)展依賴于科技進步，其本質(zhì)是執(zhí)業(yè)醫(yī)師要獨立行醫(yī)，精準(zhǔn)醫(yī)治。有過口腔疾病診療經(jīng)歷的患者會發(fā)現(xiàn)，在診療過程中，盡管只有一名口腔醫(yī)生為其提供服務(wù)，但需要護士、口腔衛(wèi)生士、口腔技師等多種從業(yè)人員的配合。

口腔診療服務(wù)的顯著特點，是獨立操作性很強，治療質(zhì)量的優(yōu)劣，往往取決于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的水平和能力，而這種能力的培養(yǎng)需要時間成本，需要新知識的不斷儲備，新技法的不斷演練，對新設(shè)備、新材料的不斷了解，才能做到降低職業(yè)風(fēng)險，提升職業(yè)技能水平。這種能力價值需要體現(xiàn)在治療總成本中。

正因如此，能夠執(zhí)業(yè)的口腔醫(yī)師在我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的總量占比中并不高。而隨著患者基數(shù)不斷增加，我國醫(yī)療人才市場中有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生已是稀缺的資源，一些民營醫(yī)院開始挖公立醫(yī)院的墻腳。前段時間，我聽說南方一所公立醫(yī)院的口腔醫(yī)生就被一家民營醫(yī)院以260萬元的年薪“挖走”了。最終的結(jié)果是什么？“羊毛出在羊身上”，患者最終成為醫(yī)療機構(gòu)人力資源成本的埋單者。

必須扶持民族口腔醫(yī)療器材的研發(fā)

民生周刊：您前面提到，在口腔診療的總成本里，包括治療設(shè)備投入和折損。那么這項成本與總成本之比是多少？

王興：雖然沒有特別準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但值得注意的是，無論公立還是民營，國內(nèi)口腔診療機構(gòu)所投入和使用的診療設(shè)備還是以價格不菲、質(zhì)量上乘的進口設(shè)備為主。分析原因，我認(rèn)為有兩點值得探討。

一是，在國外，口腔健康與保健是一個起步早、發(fā)展成熟快、政府重視程度高的龐大產(chǎn)業(yè)。但國內(nèi)卻與之相反。起步時的百米差距讓我國這一產(chǎn)業(yè)處在待興狀態(tài)，參與其中的企業(yè)雖有，但自主創(chuàng)新的能力、科技研發(fā)水平、質(zhì)量跟蹤服務(wù)體系都還處在發(fā)展和趕超階段。

二是，“進口”也是收費噱頭和依據(jù)，這讓患者在診療過程中獲得安全感和滿足感。

隨著全民對口腔健康意識的提升，我國勢必要成為一個規(guī)模龐大的口腔保健市場，如果我們生產(chǎn)研發(fā)口腔醫(yī)療器械的民族企業(yè)不能盡快成長，形成與進口設(shè)備抗衡的實力，那么“進口”設(shè)備研發(fā)生產(chǎn)商就會全面進駐中國市場，在形成壟斷后奪取定價權(quán)。真到那時，我們的患者再去看牙真就不是現(xiàn)在的價格了。

舉個例子，比如說我們所常見的口腔保健產(chǎn)品牙膏，市場有進口品牌的，也有實打?qū)嵉拿褡迤放?，但只要民族品牌屹立不倒，進口品牌就不會隨意提價。

綜合上面的觀點，我認(rèn)為，現(xiàn)階段政府要出臺扶持政策，去培養(yǎng)和壯大民族醫(yī)療器械供研發(fā)生產(chǎn)商的實力。一旦民族企業(yè)羽翼豐滿，那么患者的醫(yī)牙價格肯定會降下來。

我聽說在北京市場上，一些口腔連鎖機構(gòu)和私人口腔診所正逐漸接受民族品牌，相反有很多公立醫(yī)院還在堅持用進口的。

我們的民族企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)出來的產(chǎn)品要想完全被市場接受，完全等待和依靠政策扶持是不行的，當(dāng)務(wù)之急就是要把產(chǎn)品質(zhì)量做好。