醫(yī)院經(jīng)濟管理中循證醫(yī)院管理的應用探究

劉軍

摘要：醫(yī)院是一個國家關(guān)系到民生的醫(yī)療結(jié)構(gòu)的載體，它需要實時有效地管理體系，這樣才能最大限度的滿足醫(yī)患之間的良性互動。隨著大數(shù)據(jù)時代的開啟，數(shù)據(jù)信息化也在醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)中起到了決定性的作用。本文說明了循證醫(yī)院管理方法在醫(yī)院經(jīng)濟管理統(tǒng)籌中的必要性，并對循證醫(yī)院管理模式的應用方式進行了分析。醫(yī)院要本著完善管理機構(gòu)，更好地為患者服務(wù)的心，才能真正促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院經(jīng)濟管理的健全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理 循證

現(xiàn)代醫(yī)學在不斷地進步和發(fā)展，醫(yī)院的相應現(xiàn)代化管理也在實時更新，如何提升醫(yī)患之間的信任感和完善醫(yī)療機構(gòu)的管理經(jīng)營模式，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理邁向新的高度，是醫(yī)院的管理層面需要認真思考的。醫(yī)療機構(gòu)告別傳統(tǒng)刻板的經(jīng)濟管理框架，將循證醫(yī)院管理模式引入到醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中來，樹立正能量的醫(yī)院文化，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的時效性，在組建高效專業(yè)醫(yī)療團隊的同時更加優(yōu)化醫(yī)院管理改革。

一、循證醫(yī)院管理的概念

循證醫(yī)學理念最早是在1992年被提出的，David Sackett作為加拿大麥克斯特大學的內(nèi)科系教授，將這一理念運用到了醫(yī)療管理的學術(shù)范疇。遵循相應的科學性和規(guī)范性是循證醫(yī)學理念的醫(yī)療精髓，循證醫(yī)學認為最權(quán)威的醫(yī)學研究證據(jù)、醫(yī)師的親身臨床醫(yī)療實踐、患者的真實反映和感受這三個必要環(huán)節(jié)是缺一不可的。任何必要的醫(yī)療決策（包括病人的相應治療方案、基本治療的方向性指南以及特殊情況下對應的醫(yī)療決策等）都需在真正的實踐數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)護人員的經(jīng)驗做出精準的判斷。循證醫(yī)院管理要求任何醫(yī)療機構(gòu)的管理理念中必須要遵循“醫(yī)者慎重診治，充分更新醫(yī)療數(shù)據(jù)”的醫(yī)學態(tài)度，將數(shù)據(jù)與醫(yī)者實際經(jīng)驗相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療完善的最大化，從而促進醫(yī)院經(jīng)濟管理向高效性和科學性推進。

二、借助循證醫(yī)院管理辦法加強醫(yī)院經(jīng)濟管理

（一）深化資產(chǎn)管理體制改革

強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理，這要求財務(wù)部門對于醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量和相應金額有必要的規(guī)范化記錄，財務(wù)人員要及時了解醫(yī)院資產(chǎn)的清查明細，在這一點上循證醫(yī)院管理方法能幫助醫(yī)院的財務(wù)人員在相關(guān)操作前做好充分的經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。對于不同的部門加強相應的管理體制，整合完整的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式。首先，臨床科室。臨床問題在提出后，要進行醫(yī)療人員經(jīng)驗和過往文獻數(shù)據(jù)的查詢，在討論治療方案的會議中，要制度化的權(quán)衡全面數(shù)據(jù)，再根據(jù)患者的實際情況選取最佳的治療方案，細化經(jīng)濟管理中的問題和支出，保障醫(yī)院經(jīng)濟管理的最優(yōu)化運行。其次，藥房管理。藥房的用藥依據(jù)和指南要根據(jù)數(shù)據(jù)實時更新，當?shù)氐乃幬锩亢妥陨磲t(yī)院的藥物采購都要進行相應的數(shù)據(jù)分析，并且在各科室用藥的過程中充分發(fā)揮循證醫(yī)院管理的特效，謹慎適當用藥，用最準確的藥物和劑量進行相應的醫(yī)療實驗，便于財務(wù)部門進行相應的藥物采購和登記，保證醫(yī)院經(jīng)濟管理的常態(tài)化。最后，病房管理。病房的數(shù)據(jù)更新更加要及時，不僅是對患者病情的跟蹤，也是對醫(yī)療人員行為的監(jiān)督，將循證醫(yī)院管理的理念運用在病房的日常巡檢中，能有效地縮短相應病患的住院時長以及提高醫(yī)院的病床使用率，分擔醫(yī)院經(jīng)濟管理的壓力，為醫(yī)院的資源流通創(chuàng)造便利，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟增長。大力深化醫(yī)院經(jīng)濟管理改革，在管理模式中充分發(fā)揮循證醫(yī)院管理對醫(yī)院經(jīng)濟管理建設(shè)有利的功效，真正助力醫(yī)院文化和經(jīng)濟管理的提升。

（二）建立新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生和患者之間的醫(yī)患關(guān)系一直是醫(yī)療體系中非知識性的服務(wù)難題，社會一直在探索如何有效地促進醫(yī)生和患者建立相互信任的共生關(guān)系，對于這之間的協(xié)調(diào)有利于醫(yī)院在保證患者就醫(yī)便利的前提下還能促進醫(yī)院的經(jīng)濟增長。循證醫(yī)院管理能將一切問題數(shù)據(jù)化，在實際的醫(yī)療實踐中，醫(yī)生和患者最大的爭議點就在于醫(yī)生通過經(jīng)驗對患者的問題進行相應的判斷，并給出治療方案，從而選擇相應的藥械。從醫(yī)者的角度，本著對患者負責的醫(yī)生操守迅速的根據(jù)經(jīng)驗提出醫(yī)療決策是醫(yī)生的本職。但是醫(yī)者的經(jīng)驗有時卻跟不上病情演變的腳步，如果病情的變化超出了醫(yī)者的既定經(jīng)驗，醫(yī)生選擇的藥械和治療方案在一定時間內(nèi)不能解決病患的問題，不僅會造成醫(yī)院經(jīng)濟管理中的浪費也會使患者對醫(yī)者的決策產(chǎn)生質(zhì)疑，這個時候，醫(yī)療數(shù)據(jù)就是對患者最權(quán)威的醫(yī)療決策。當醫(yī)生在對患者病情初步了解并且控制后，要進行大量的相似臨床經(jīng)驗文獻的搜尋，進行比對和分析，并且將分析結(jié)果與患者進行闡述，建立新型互動式的醫(yī)患關(guān)系。在整個醫(yī)患關(guān)系的建立過程中，財務(wù)人員要和醫(yī)生進行必要有效地交流，了解循證調(diào)查后的醫(yī)院資源配置，并結(jié)合相應問題強化臨床項目的藥械配置。根據(jù)數(shù)據(jù)向患者分析用藥、住院時長以及臨床手術(shù)方案的選擇等方面的問題，患者和醫(yī)生得到良性溝通，財務(wù)人員在向患者說明問題時也能更加得心應手，這對醫(yī)院的經(jīng)濟管理也起到了一定的促進作用。

（三）加強日常監(jiān)管力度

醫(yī)院的經(jīng)濟管理想得到穩(wěn)定的發(fā)展，首先就是要控制好整個醫(yī)院的日常管理，注重醫(yī)院醫(yī)療項目預算和資產(chǎn)監(jiān)管的平衡，在建構(gòu)完善日常監(jiān)管的模式中，財務(wù)人員可以借鑒循證醫(yī)院管理試行辦法。細化月度、季度和年度的日常資源監(jiān)管，從根本點加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的建構(gòu)模式。其次是著力打造資產(chǎn)使用的最大化管理，提高醫(yī)院本身基本資源和存儲量的使用價值，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，運用循證的整理方式完善數(shù)據(jù)的收集和鑒定。第三，醫(yī)院的經(jīng)濟管理不僅與醫(yī)院固定資源有關(guān)，作為組織內(nèi)主體的醫(yī)療人員也是財務(wù)人員需要多加重視的。醫(yī)院的財務(wù)人員要對現(xiàn)有醫(yī)療人員的任何人事變動做到數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，統(tǒng)籌的輔助人事進行管理，從人事角度保證醫(yī)院的經(jīng)濟管理。最后，對于醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，基本資源報廢的申請流程也要做到細致的劃分。由財務(wù)部門人員組織各資產(chǎn)管理科室對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行循證數(shù)據(jù)統(tǒng)計，確保報廢資源得到合理處置，也審核現(xiàn)有藥械的使用效率是安全的和完整的。

（四）提升財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)決定醫(yī)生很難有大量的空余時間對文獻和數(shù)據(jù)進行整理匯總，醫(yī)院的財務(wù)人員只是根據(jù)醫(yī)院的陳舊常規(guī)流程進行相應的藥械配備，在醫(yī)院經(jīng)濟管理模式中開展循證醫(yī)院管理是對醫(yī)護人員醫(yī)學知識的更新和提升在任醫(yī)護人員整體基本醫(yī)學素質(zhì)的必然需要。對于醫(yī)院財務(wù)人員，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中要做到大數(shù)據(jù)的匯總和更新，及時了解現(xiàn)行醫(yī)療體系中藥械的用量和規(guī)范，對于各科室和部門的使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，全面改革經(jīng)濟管理人員的數(shù)據(jù)意識。醫(yī)院經(jīng)濟管理的成效決定了醫(yī)院在公益和收益之間的平衡，有實效的循證醫(yī)院管理能最大化的滿足這個支點，作為把握醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要財務(wù)人員，更要提升自身對于新型管理理念的認知，在數(shù)據(jù)和經(jīng)驗的分析上充分發(fā)揮自身的積極作用，保障整體財務(wù)人員的財務(wù)循證素質(zhì)。并為醫(yī)院建立相應的階段數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以保證財務(wù)部門對醫(yī)療業(yè)務(wù)進行相應的測算和醫(yī)療行為的準確分析，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟管理的正常進行。醫(yī)院的經(jīng)濟管理對相應醫(yī)護人員的素質(zhì)考核也要具有及時性，依托醫(yī)院的基本情況，充分了解財務(wù)人員的素質(zhì)和學習力非常必要。

（五）完善醫(yī)療決策推進預算管理

現(xiàn)代社會的發(fā)展非常迅速，以目前的醫(yī)療發(fā)展進程，循證醫(yī)院管理模式在現(xiàn)行醫(yī)療體系中的常態(tài)化是必然趨勢。循證醫(yī)院管理不僅能從本質(zhì)上革新傳統(tǒng)的“經(jīng)驗決定醫(yī)療方案”，更能提高醫(yī)院整體醫(yī)療效能以及醫(yī)療決策的制定。健全醫(yī)院的預算審核組織能強化醫(yī)院預算管理的各項細化職責，有助于醫(yī)院經(jīng)濟管理制度的落實，并且能幫助財務(wù)人員對醫(yī)院整體的經(jīng)濟分配定額及時地做出合理調(diào)整，提高預算的編制效率和質(zhì)量。陳舊的醫(yī)療決策依托于經(jīng)驗，對于醫(yī)療決策配套的藥械也是刻板化的選擇，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中對于這部分的統(tǒng)計和數(shù)據(jù)收集始終維持在經(jīng)驗論上，造成很大浪費。醫(yī)院要做到“以人為本，數(shù)據(jù)為導向，經(jīng)驗為輔助”的理性建構(gòu)，這對于現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理具有重要意義。

三、結(jié)束語

循證醫(yī)院管理模式在逐漸深入中國的醫(yī)院和醫(yī)療體系，相關(guān)領(lǐng)域和部門都要做好數(shù)據(jù)收集和匯總的準備，通過提供實用性強、可行性大的數(shù)據(jù)進一步強化醫(yī)院經(jīng)濟管理方針。醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門要針對數(shù)據(jù)進行合理而有效的溝通，實現(xiàn)科學化的醫(yī)療資源配置，最大程度上促進醫(yī)患間互利共生，為推動我國醫(yī)療事業(yè)的長足進步和發(fā)展做出貢獻。

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