貓下泌尿道疾病的診治體會(huì)

趙慧仙（山東省威海市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 264200）

?

疾病防治

貓下泌尿道疾病的診治體會(huì)

趙慧仙（山東省威海市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 264200）

貓下泌尿道疾病指的是影響貓下泌尿系統(tǒng)的一系列癥狀的總稱，貓下泌尿道炎癥也曾被稱做貓泌尿道綜合征。膀胱與尿道（包括尿道口）的病癥都可以看作是貓下泌尿道疾病，貓下泌尿道疾病是其統(tǒng)稱。貓下泌尿道炎癥容易引起結(jié)晶沉積、尿道狹窄或堵塞、尿滯留，從而引起急性腎衰竭，如果沒有及時(shí)治療，貓會(huì)發(fā)展成為慢性腎衰竭，繼發(fā)其他疾病危及生命。貓的泌尿系統(tǒng)疾病早期很難被發(fā)現(xiàn)，貓下泌尿道疾病病情復(fù)雜，如何盡早發(fā)現(xiàn)、該如何處置是長(zhǎng)期困擾很多臨床醫(yī)師和寵物主人的問題。

1 病因

常見的有飼養(yǎng)管理不當(dāng)、尿石癥、自發(fā)性膀胱炎、細(xì)菌性感染、病毒感染、真菌感染、腫瘤、泌尿先天畸形、激素紊亂、神經(jīng)損傷等引起，公貓因尿道長(zhǎng)而窄發(fā)病多于母貓。

1.1 尿石癥（1）炎性結(jié)晶：臨床上最常見，如磷酸銨鎂結(jié)晶，或鳥糞石結(jié)晶。一旦結(jié)晶形成后便會(huì)聚集成細(xì)沙狀或小結(jié)石。這些物質(zhì)若一直存在膀胱中就會(huì)造成膀胱粘膜損傷使膀胱壁腫脹發(fā)炎及出血，并隨著尿液的排放進(jìn)入尿道，造成尿道的腫脹發(fā)炎或阻塞，有的結(jié)石卡在尿道轉(zhuǎn)彎處，造成不完全性阻塞，使得貓還能繼續(xù)排尿，但需要加大壓力才能排除尿液，從而使膀胱過度的使用而受損傷。而尿道也在結(jié)石的刺激下產(chǎn)生慢性刺激及狹窄，只要稍有一點(diǎn)膀胱脫落組織就足以讓尿道完全阻塞。這種結(jié)石在X光下不是所有的都顯影，多數(shù)不能通過X光檢查查出結(jié)石。這種情況下多數(shù)能將導(dǎo)尿管插入膀胱，能夠成功導(dǎo)尿。（2）草酸鈣結(jié)晶：臨床上比較少見，多數(shù)是因?yàn)闆]檢查的情況下亂用化結(jié)石藥物，比如酸化尿液的藥物長(zhǎng)期使用造成的后果。

1.2 自發(fā)性膀胱炎 很多時(shí)候，有些患病貓?jiān)卺t(yī)療檢查過程中根本發(fā)現(xiàn)不了腫瘤、細(xì)菌、結(jié)石或者結(jié)晶這些明顯的發(fā)病原因，但是貓就出現(xiàn)尿頻、血尿或甚至是尿道阻塞，這種病稱之為貓自發(fā)性膀胱炎。在所有貓下泌尿道疾病的病癥里，有50%以上是自發(fā)性膀胱炎。自發(fā)性膀胱炎與心理壓力及環(huán)境改變有密切的關(guān)系，受環(huán)境改變或因搬家或是增加寵物數(shù)量等，引發(fā)此病。

1.3 其他原因 還有許多疾病會(huì)侵犯下泌尿道，如膀胱過度上皮細(xì)胞癌、前列腺腫大、真菌性膀胱炎、細(xì)菌性膀胱炎、創(chuàng)傷性疾病等。

2 診斷

2.1 問診和觸診 通過問診有助于可以了解到病畜的生活和飲食習(xí)慣，獲取更多的有利于診斷的資訊，并借此擬定進(jìn)一步的檢驗(yàn)項(xiàng)目。通過觸診可以判斷下泌尿道是否阻塞、膀胱的充盈度、是否増厚，有時(shí)能觸摸到大點(diǎn)的結(jié)石、異常的膀胱內(nèi)團(tuán)塊或腫瘤。

2.2 X光檢查 可以看到膀胱充盈程度大小，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。此病多數(shù)拍片看不到異常東西，只見膀胱膨脹的很大，有些會(huì)占據(jù)大半個(gè)腹腔。有異常影像時(shí)，可以做膀胱和尿道造影來查看是否有腫瘤。

2.3 超聲波檢查 借助B超來查看膀胱壁有無增厚、結(jié)石、血塊、團(tuán)塊或腫瘤，如發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)彌漫性零星狀而且后方有聲影，說明有結(jié)石，要開刀取出。還可用B超檢查尿道是否擴(kuò)張，尿道內(nèi)有無高強(qiáng)度回聲，如果有尿道結(jié)石阻塞很常見。檢查前列腺是否腫大，可以區(qū)分是不是前列腺發(fā)炎引起的尿中帶血，以免誤診。

2.4 血常規(guī)檢查 此病血常規(guī)不一定是異常的，青壯年齡段的貓剛發(fā)病的貓，白細(xì)胞多數(shù)正?；蛏晕⑸摺３霈F(xiàn)厭食多日脫水的貓數(shù)值升高較為明顯。多數(shù)病貓紅細(xì)胞正?；蚱汀Ｔ谂R床上不作為重要的診斷依據(jù)。

2.5 尿液檢查 包括尿常規(guī)檢查及顯微鏡尿沉渣檢，查尿常規(guī)檢查重點(diǎn)是潛血反應(yīng)和蛋白尿，可以根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷膀胱有沒有發(fā)炎、出血。尿沉渣結(jié)晶檢出率不高，如果有結(jié)晶出現(xiàn)，可依據(jù)判斷膀胱內(nèi)結(jié)晶種類，以便于臨床施治、預(yù)防。尿比重以多數(shù)正常部分降低。

2.6 血液生化 對(duì)于下泌尿道而言，主要診斷寵物是否出現(xiàn)腎臟損傷，此病臨床上易出現(xiàn)腎后性腎衰竭和慢性腎衰，所以要求寵物主人必須做此項(xiàng)檢查，以免耽誤治療時(shí)間。常見有尿素氮升高、肌酐升高、血磷升高、血糖升高、血鈣下降等。

3 治療

（1）貓下泌尿道炎癥只要不是尿結(jié)石引起的，首要消炎、止血、止痛。在沒有藥敏實(shí)驗(yàn)的情況下抗陽(yáng)性菌和陰性菌的藥物要配合使用，臨床上有很多動(dòng)物專用的藥物，盡量選擇一些副作用小，可以長(zhǎng)期服用的。另外還有些針對(duì)性的藥物可以修復(fù)膀胱黏膜和利尿作用，配合抗生素一起使用半個(gè)月以上，效果較為理想。（2）對(duì)于就診的病貓已經(jīng)出現(xiàn)阻塞，膀胱膨大的病例，拍X光片、生化檢查、尿檢，并盡快導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，以減輕貓的病痛，對(duì)于成功插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿成功，沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腎病的病例，可采取保守治療，止血消炎，使用抗生素治療一周，如能得到緩解，連續(xù)使用抗生素鞏固一個(gè)月，囑咐貓主人鼓勵(lì)貓多飲水。對(duì)于造成腎后性尿毒癥出現(xiàn)的病貓，出現(xiàn)尿素氮、肌酐、血鉀、血磷升高，血鈣降低、電解質(zhì)紊亂的病例也很常見，這種腎病多數(shù)是急性腎衰，可采取留置導(dǎo)尿管，緩慢輸液調(diào)節(jié)電解質(zhì)，給予利尿劑，適當(dāng)補(bǔ)充鈣制劑，口服降磷藥。只要能產(chǎn)生尿液，升高的指標(biāo)在一周內(nèi)降至正常，康復(fù)的幾率非常高。對(duì)于尿結(jié)石的病例方法比較簡(jiǎn)單，主要是手術(shù)取出結(jié)石放置3d導(dǎo)尿管，消炎，止疼，止血。術(shù)后根據(jù)尿常規(guī)、尿液酸堿度定制預(yù)防結(jié)石方案，長(zhǎng)期使用處方食品或防結(jié)石藥物。

4 體會(huì)

（1）及早就診是關(guān)鍵。應(yīng)注意以下癥狀：一是用力尿尿，有時(shí)每次就尿幾滴；二是不吃飯一直蹲在貓砂盆里；三是尿尿頻率增加，沒規(guī)律，有時(shí)不在貓砂盆里尿等。如是公貓更應(yīng)該注意，并及時(shí)就診。（2）要隨時(shí)保持貓砂盆的清潔衛(wèi)生。如果家里有不止一只貓，盡量提供更多的貓砂盆，飲水方面注意干貓糧含水分較少，如果家里的貓不喜歡喝水，潛在引發(fā)疾病的原因出現(xiàn)了，有條件吃點(diǎn)濕糧，或者給予魚湯、肉湯是增加尿量的好方法。多準(zhǔn)備幾處飲水地方，流動(dòng)的水可以增加貓喝水的興趣。減少環(huán)境的變換，讓貓生活環(huán)境感到安逸可減緩貓的心理壓力。減輕體重，保持好的身材也可降低風(fēng)險(xiǎn)。

中圖分類號(hào)：S58.293

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-1733（2016）04-0020-02

收稿日期：（2016–01–26）