慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)研究進展*

林柳兵　闕任燁　沈艷婷　蘇凱奇　陶智會　審　?！±睢∮?/p>

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(上海200071 )

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慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)研究進展*

林柳兵闕任燁沈艷婷蘇凱奇陶智會△審校李勇▲

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(上海200071 )

摘要目的：介紹慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀。方法：總論、分析和歸納相關文獻資料。結(jié)論：中西醫(yī)在治療慢性淺表性胃炎方面，都占有重要的地位，發(fā)揮其作用。在慢性淺表性胃炎治療上，中西醫(yī)相結(jié)合,取長補短,發(fā)揮各自優(yōu)勢,發(fā)時治標緩時治本,防治結(jié)合,將成為治療該病的最佳選擇。

主題詞胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法綜 述

慢性淺表性胃炎(Chronicsuperficialgastritis,CSG)是由多種理化、生物等因素誘發(fā)的胃黏膜慢性炎癥病變。中醫(yī)學將本病歸于“胃脘痛”、“痞滿”等范圍, 以中醫(yī)辨證論治為主, 長久以來取得了顯著成效。

1西醫(yī)學研究1.1CSG的西醫(yī)病因及發(fā)病機制CSG致病機制目前為止還沒有完全闡明，目前公認的病因主要有幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，HP) 感染、自身免疫因素、十二指腸胃反流以及各種理化損傷因子等[1]。

HP感染：自沃倫和馬歇爾在1982年發(fā)現(xiàn)了該細菌以來，世界上已有近一半的人口被該細菌感染。胃是HP定居的場所，研究表明幾乎所有的HP感染者均可發(fā)展成慢性胃炎。其引起黏膜炎癥的程度主要在于細菌的毒力因子，宿主的易感基因以及環(huán)境的因素相互作用。目前，關于HP的致病機制主要存在以下幾種說法[2-4]: ①HP可直接侵犯宿主胃的黏膜細胞，而誘發(fā)局部的黏膜上皮細胞的損傷；②HP通過其自身產(chǎn)生多種酶類、毒素及代謝產(chǎn)物，這些因素均可引起胃黏膜的退變及損傷，進而引起胃黏膜的炎性病變；③HP感染后導致機體內(nèi)胃腸激素分泌失衡，導致胃酸分泌過多，引起胃黏膜的損傷；④HP感染會引起幽門括約肌舒張，從而發(fā)生十二指腸液反流，引起胃黏膜的損傷；⑤HP感染能夠產(chǎn)生免疫球蛋白E，并通過機體自身免疫反應造成胃黏膜損傷。

自身免疫因素：自身免疫性胃炎(AIG)是發(fā)生慢性胃炎的另一重要原因。它是因為患者身體內(nèi)產(chǎn)生了針對自身胃組織不同組份的抗體所引起的疾病。目前，所發(fā)現(xiàn)的主要有抗壁細胞抗體(PCA)和抗內(nèi)因子抗體(IFA)，可以破壞壁細胞而導致胃酸分泌障礙或引起維生素B12吸收障礙。臨床上主要表現(xiàn)為胃體和胃底的慢性彌漫性炎癥，而胃竇黏膜基本保持正常，可伴有惡性貧血[5]。

十二指腸胃反流(Duodenogastricreflux，DGR)：DGR是體內(nèi)一種普遍存在的生理現(xiàn)象。然而，DGR的反流量或發(fā)生次數(shù)過多均可導致胃黏膜的損傷[6]。由于胃幽門部術后等原因引起稱為繼發(fā)性膽汁反流；非手術因素所引起稱原發(fā)性膽汁反流[7]。多項研究表明[8]，其發(fā)病機制幾乎是與消化道動力異常、胃腸激素含量變化、幽門括約肌收縮障礙或精神心理因素等有著密切聯(lián)系。十二指腸反流液主要含膽汁酸，它通過刺激肥大細胞合成與釋放組胺，加重了炎性滲出及毛細血管循環(huán)障礙，最終引起了胃黏膜的損傷及炎性改變。

理化損傷因子：不良的飲食習慣，如粗纖維食品、燙食、濃茶、咖啡、煙酒的長期食用或飲食無規(guī)律等，或長期服用具有胃黏膜損傷作用的藥物，如非甾體類抗炎藥等，均可直接破壞胃黏膜屏障的完整性，造成胃黏膜的損傷。此外，這些因素也可引起炎癥反應的發(fā)生，并可降低胃黏膜的供血量，和前列腺素E2的水平，影響胃黏膜的自身修復功能。

其他：有研究表明[9-11]，CSG的發(fā)生與精神、遺傳因素及缺少某些微量元素等均存在一定的關聯(lián)性。

1.2CSG的西醫(yī)治療西醫(yī)學對于CSG主要以藥物治療為主，包括抗HP治療、胃黏膜保護藥、制酸/抑酸藥、促胃腸動力藥以及抗焦慮抑郁藥等。 一般治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙酒、調(diào)暢情志。 抗HP治療：目前臨床上多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法來根除HP。① 三聯(lián)療法：標準劑量PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑組成；② 四聯(lián)療法：標準劑量PPI、鉍劑及兩種抗生素。隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，抗生素耐藥已成為我國多數(shù)地區(qū)影響HP根除效果的主要因素[12]。 胃黏膜保護藥：主要有米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。副作用包括惡心、腹痛、腹瀉等，且鉍劑具有神經(jīng)毒性[13]。 抑酸劑：H2受體阻斷藥(H2-Receptorantagonists，H2R)，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，副作用包括過敏反應、肝毒性、神經(jīng)毒性及血液、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病[14]。質(zhì)子泵抑制劑(Protonpump-Inhibitor，PPI)，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，副作用包括影響機體鈣、鐵及維生素B12的吸收，增加感染和腫瘤性疾病發(fā)生的風險[15]。 促胃腸動力藥：多巴胺受體阻斷劑(Dopaminereceptorantagonist，DRA)，如甲氧氯普胺、多潘立酮等；選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥，如莫沙必利、西沙必利等。 抗焦慮抑郁藥：選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRIs)，如氟西汀、帕羅西汀等；5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRIs)：如文拉法辛等；三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)：如咪帕明、阿米替林等；單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)：如嗎氯貝胺等。

2中醫(yī)學研究2.1CSG的中醫(yī)病名中醫(yī)學上無“慢性淺表性胃炎”之說，根據(jù)臨床癥狀與體征，一般可歸屬于中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”等病證。其癥狀主要是以胃脘部疼痛、滿悶不舒、呃逆、反酸、嘔吐等為主。

胃脘痛：最早出自《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·牙卜氣臟腑病形篇》說：“胃病者，腹鎮(zhèn)脹…當心而痛”?！端貑枴ちo大論》曰：“…木郁之發(fā)，…民病胃脘當心而痛。”由于《內(nèi)經(jīng)》未對胃脘痛與心痛作出明確區(qū)分，而致后世對胃脘痛的認識產(chǎn)生分歧，常常出現(xiàn)“心痛”與“胃痛”混用。到宋代時，雖然在病位上仍未將二者區(qū)別開，但從病因、病機、治療方面已有了進一步的區(qū)分。直至金元時期，李杲的《蘭室秘藏》中首立“胃脘痛”，明確了胃脘痛病位多在脾胃，將其作為了一個獨立的病證。明清時期，《醫(yī)學正傳》云：“九種心痛…皆在胃脘，…而實不在于心。”胃脘痛的病名正式確立后，其辨證論治體系也漸趨完善，而后其作為獨立的病證名廣泛使用。胃脘痛主要是指各種原因引起的不同性質(zhì)的胃脘部位的疼痛，兼見胃脘部痞滿、腹脹、吐酸、噯氣、納差，甚至可見吐血、黑便、嘔吐等癥。主要是由胃氣郁滯，胃失和降而致。

后來，高中生梅宏讀到了郭沫若《科學的春天》后，認為“簡直就是寫給我的”。之后徐遲的《哥德巴赫猜想》，更如冬日的暖陽，熨燙著梅宏的身心，讓他堅定地確認了“我要當科學家”的理想。

痞滿：《傷寒論》明確解釋了痞滿：“但滿不痛者，此為痞。”張介賓《景岳全書·痞滿》曰：“痞者，…痞塞不開之謂也；…滿者，脹滿不行之謂也。…蓋滿則近脹，而痞則不必脹乎?！惫士煞譃閷嵠εc虛痞，有邪有滯，有脹有痛為實，無邪無滯，無脹無痛為虛。實邪內(nèi)阻，日久耗傷脾胃，轉(zhuǎn)虛。脾胃虛弱，易生成痰濕、血瘀、氣滯等，誘使氣機升降失常，而成虛實夾雜之證。胃痞主要指胃脘部滿悶不舒，無脹大，觸軟，無結(jié)塊，無壓痛。脾胃位于中焦，只有清升濁降則氣機通暢。因外邪入侵、食積不化、情志失暢、痰氣阻滯、脾胃虛弱等引起中焦氣機阻滯，升降紊亂促發(fā)痞滿。

嘔吐：《素問》曰：“寒氣客于胃腸……厥逆上出…嘔也”；“食則嘔…滿而上溢……嘔也?！薄度驑O-病證方論》曰：“嘔吐…本于胃…飲食寒熱氣血之不同…皆使人嘔吐。”嘔吐主要指以嘔吐食物、痰涎、水液為主，次數(shù)不等，持續(xù)發(fā)作，兼見脘腹不適、納差、泛酸、嘈雜等癥?？捎赏庑啊嬍?、痰飲等致胃氣不降反升而上逆，或由氣、陰、陽虛等致胃失濡養(yǎng)，胃失和降功能。

嘈雜：首載于元·朱丹溪《丹溪心法》：“嘈雜，…是痰因火動，治痰為先”，“食郁有熱”?！毒霸廊珪吩唬骸班须s一證，或做或止…則腹中空空……或兼惡心…漸見胃脘作痛?！编须s主要是指胃中饑嘈，煩熱悶亂，而不可名狀。臨床上多因外邪入侵、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、脾胃虛弱引起。

2.2CSG的中醫(yī)病因病機脾胃為氣機升降之樞紐。肝主疏泄，調(diào)達氣機，助脾運化升清陽，協(xié)助胃消腐水谷。若肝橫逆犯胃，而致胃氣不降，氣機阻滯，形成肝胃不和、肝胃郁熱等證。肝木乘脾，使受納腐熟受阻，多見肝郁脾虛、肝胃陰虛等證。同時膽氣上逆，亦可引起胃痛。

胃喜潤惡燥，主受納，腐熟水谷，為五臟六腑之大源，多氣多血之腑，其氣以和降為順。脾喜燥惡濕，主運化升清陽，為“后天之本”?！端貑?刺禁論》：“脾為之使，胃為之市”。《脾胃論》曰：“脾既病，…胃不能獨行其津液…亦從而病焉?！?/p>

脾胃之生理功能賴于肺氣之宣肅暢達，若肺失宣肅，必見氣機升降乖逆，以致清陽不升，濁陰不降，傳化失司，水濕郁滯而生胃病[16]。

脾胃與腎有著“先天”溫養(yǎng)“后天”，“后天”滋養(yǎng)“先天”的關系[17]。生理方面，脾胃依賴腎陽的溫養(yǎng)與腎陰的濡養(yǎng)；病理方面，胃之陽氣或陰精不足，可導致氣血津液化生無權(quán)，致使“久病及腎”，則腎之陰陽日漸虧虛，最后導致脾胃日漸衰弱。脾胃乃“以膜相連”，為胃行津液者也。心與胃“火土相生”，為其腐熟水谷者也。脾陰虧虛，必心火亢盛，胃陰困滯[18]。

2.2.1外邪犯胃:《素問·五常政大論》曰：“少陽司天，火氣下臨……胃脘痛。”感受六淫之邪，多損傷胃腑。而外邪當中以寒邪最易犯胃，暑熱與濕熱之邪亦間有之。寒主收引，當遇到寒冷天氣，寒邪經(jīng)口鼻而入，或是腹部受涼，或進食生冷之品，寒邪內(nèi)侵阻滯中焦，不通則痛。濕濁粘膩，壅遏氣機，脾胃失健，出現(xiàn)胃脘部悶痛。燥邪內(nèi)侵，耗傷人體陰液，而致胃陰匱乏，可見胃脘部隱痛、口干、大便秘結(jié)等。

2.2.2飲食不節(jié):《醫(yī)學正傳·胃院痛》云：“致病…多由縱恣口腹，…復食寒涼生冷…朝傷暮損……故胃脘疼痛?！比羝确矢屎衲仯晾睙釥C，喜煙酒，或暴飲暴食，邪氣均可停滯中焦，使脾胃受損。食谷不化，或恣食生冷，陽氣耗散，脾胃失于溫養(yǎng)，中焦受納失司，食滯難化，痞塞不通，而痞滿、胃痛。食物停滯于中焦，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐，反酸。

2.2.3情志失調(diào):《素問·舉痛論》曰：“思傷脾”，“思則…氣結(jié)?！毕才瓚n思悲恐驚多傷人體的五臟六腑。如若情緒波動過于強烈，則會破壞五臟之間相生相克的良好秩序，影響氣機的升降出入，可導致中焦氣機遏阻，產(chǎn)生胃脘部疼痛、痞滿不舒。氣機上逆，出現(xiàn)嘔吐、反酸。七情所傷，氣血失調(diào)，絡脈阻滯，清氣不升，濁氣不降，可引起各種脾胃病。

2.2.4久病體虛:《太平圣惠方》曰：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，…邪冷之氣內(nèi)搏于足太陰之經(jīng)…正氣與邪氣交爭……故令心腹疼痛也。”久病、素體虛弱、或長期過度勞倦，均可導致脾胃虛弱，無力化生，陰陽氣血虧虛。脾胃虛弱，無力運化水谷精微，濕濁內(nèi)生，阻滯脾胃氣機，或陰液不足，無以濡潤五臟六腑。當代醫(yī)家們借鑒前人經(jīng)驗，指出應當以脾胃虛弱為根本，如陳境合、俞尚德和張自平等名老中醫(yī)均強調(diào)健脾益氣的治療方法。

2.3中醫(yī)辨證論治到目前為止，中醫(yī)在慢性淺表性胃炎治療上并無統(tǒng)一的標準。疾病發(fā)展過程中并非單一病證，多見虛實夾雜、寒熱并見之病證，臨床治療時應兼而治之。此外還須，因人而異、因地而異、因時而異的進行個體化的加減用藥。

2.3.1肝胃不和型:治療上采用疏肝理氣、健脾和胃。情志不遂，肝氣乘脾，氣機郁滯，氣病多游走不定，攻撐走竄。常用藥物有柴胡、白芍、郁金、厚樸、陳皮、枳殼、甘草、木香、佛手、香附、川芎、延胡索、川楝子、丹參?？蛇x用柴胡疏肝散加減等。由于肝有體陰用陽的特點，在用藥時應注意不宜用性味過于溫燥之品。

2.3.2脾胃濕熱型:治療上采用清解胃熱，運濕和胃。有醫(yī)家指出“諸濕腫滿…屬于脾，從濕論治”。也有醫(yī)家認為長期憂慮太過，耗傷氣血，或飲食失節(jié)，濕盛于脾胃，濕邪郁而化熱。常用藥物有黃連、黃芩、白茯苓、半夏、陳皮、石菖蒲、梔子、竹茹、蒲公英、茵陳、神曲、干姜、甘草?？蛇x用清中湯加減等?？蛇m當加入理氣之品以調(diào)暢氣機，促進脾胃運化之功能。

2.3.3瘀血阻滯型:治療上采用活血化瘀，理氣和胃。此證多由氣滯血瘀，或久病入絡，瘀血內(nèi)停所致。常用藥物：莪術、丹參、川芎、延胡索、郁金、白茯苓、黨參、陳皮、木香、枳殼、紫蘇、半夏、厚樸、甘草?？蛇x用失笑散合丹參飲等。在活血化瘀的同時，應配伍理氣行氣之品，如陳皮、木香、枳殼等。

2.3.4胃陰不足型:治療上采用滋陰養(yǎng)胃。氣郁化生為熱，耗傷人體津液，或瘀血停滯中焦，新血不生，陰津虧少。常用藥物有沙參、麥冬、玉竹、石斛、白芍、生地、甘草、葛根、烏梅、天花粉、黨參?？蛇x用養(yǎng)胃湯或麥門冬湯加減等。臨床上多使用具有補益功用的藥物治療。

2.3.5脾胃虛寒型:治療上采用溫中散寒，健脾和胃。脾陽虛衰主要由久病耗傷脾氣，胃失溫養(yǎng)所致脾胃陽虛。常用藥物有生黃芪、白術、大棗、干姜、甘草、白茯苓、半夏、陳皮、木香、白芍、黨參、西砂仁、桂枝、附子?？蛇x用黃芪建中湯加減等。溫陽藥多是辛溫燥熱之品，故中病即止。

3結(jié)論綜上所述, 在對慢性淺表性胃炎的診治方面，中醫(yī)與西醫(yī)都取得了一定的成果，找到了許多契合點，對臨床辨證論治慢性淺表性胃炎奠定了一定的理論基礎。

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(收稿2016-03-07；修回2016-04-15)

通訊作者▲

【中圖分類號】R573.3

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.075

ResearchprogressofchronicsuperficialgastritiswithtraditionalChinesemedicineandwesternmedicine

DepartmentofGastroenterology,ChineseMedicineHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine(Shanghai200071)

LinliubingQuerenyeShenyantingetal

ABSTRACTObjective:This research introduces the research status of Chinese and western medicine in chronic superficial gastritis.Methods: To sum up, analyze and summarize the related literatures.Conclusion：Chinese and western medicine in the treatment of chronic superficial gastritis, occupies an important position, to play its role.In the treatment of chronic superficial gastritis, traditional Chinese medicine and western medicine combination, complement each other, play to their respective advantages, combining prevention with control, will become best choice for the treatment of the disease.

KEY WORDSGastritis/integratedChinese traditional and western medicine therapyReview

*國家自然科學基金項目(81573775)

上海市科學技術委員會科研計劃項目(15401930700)

△上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(上海 201800)

·文獻綜述·