處方黃芪應付生品原因稽考

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（100035）馬紅 王勁松 呂薇

1 黃芪概述

黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、山西、黑龍江等地。春秋二季采挖，除去須根及根頭，曬干，切片，生用或蜜炙用。黃芪性甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。可益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌，補氣升陽[1]。

由于受歷史沿革、用藥習慣、對中藥認識程度以及對中醫(yī)理論中“氣”的概念含混不清等因素影響，尚存在人們對黃芪作用特點尤其是其日常保健功能認識不夠全面的情況。這里面既有對黃芪生品與蜜炙品的功效特點了解得不夠透徹的問題，也有中藥調(diào)劑人員培訓不到位等因素，從而造成黃芪的使用及處方應付混亂的現(xiàn)象。為了規(guī)范用藥，2011年版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》作了如下規(guī)范：處方開具黃芪應付生品[2]。究其原因，筆者請教了《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》編委之一翟勝利主任中藥師，翟主任認為：黃芪應付生品由其主要功效及作用特點決定，即：生品體現(xiàn)了黃芪主要的臨床功效。下文做具體闡述，以崇正譬繆，正確傳承中藥使用。

2 從歷史沿革看處方應付

2.1 早在漢代以前，黃芪已應用于臨床，長沙馬王堆漢墓出土帛書《五十二病方》明確記述了以黃芪為主藥治療骨疽等的臨床案例。

2.2 黃芪，明確記載首見于東漢末年的《神農(nóng)本草經(jīng)》，彼時稱黃芪為戴糝，“主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛……補虛”，列為上品。漢代張仲景《金匱要略》沿用至今的經(jīng)典成方黃芪桂枝五物湯（黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗）、防己黃芪湯（防己、黃芪、甘草、白術、生姜、大棗）首次明確黃芪益氣、利水之功。因此漢代基本確立了黃芪益氣、利水、托毒排膿等功效。

2.3 漢代之后，歷代醫(yī)家謹遵前賢要旨，對黃芪的功用進一步挖掘并充實。如唐代孫思邈《外臺秘要》延年療夜臥盜汗方（黃芪、牡蠣、麻黃根、杜仲），以治體虛衛(wèi)氣不固自汗證。宋代《太平惠民和劑局方》所載牡蠣散（黃芪、牡蠣、麻黃根），治氣虛不足，自汗盜汗，乃取黃芪補氣固表之功；另一成方神效托里散（黃芪、忍冬藤、當歸、甘草），治療癰疽發(fā)背，乃是對黃芪托毒生肌療瘡功效的進一步發(fā)掘。

2.4 有關蜜炙黃芪的記載始于宋代，如《太平惠民和劑局方》中的人參養(yǎng)榮湯（人參、土白術、茯苓、炙甘草、當歸、熟地黃、炙黃芪等），由此可推斷，宋代以前本草所用黃芪均為生品。

2.5 及至近代，黃芪益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌，補氣升陽的功效基本確立，且在臨床實踐中證實，蜜炙可增強黃芪補中益氣功用，故除健脾補中用蜜炙品外，余功效皆用生品。

3 從黃芪的功能主治判斷處方應付

黃芪具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌的作用。隨著大眾媒體如電視、網(wǎng)絡、報紙等對其的推介，以及當代人日常中醫(yī)保健意識的逐步增強，黃芪補氣的主要保健功能為大眾所熟知，以代茶飲、煮粥、煲湯、泡酒等形式進入人們的日常生活中。人們對黃芪的認識，很多停留在補氣這個層面，殊不知，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，氣分為許多種，如元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等。黃芪的諸多功用均圍繞補氣展開，與中醫(yī)“氣”的概念密不可分。

3.1 補中氣，升陽舉陷 黃芪既善補中益氣，又善升陽舉陷，為補氣升陽之要藥。黃芪蜜炙品可增強補中益氣的功效， 用于脾陽不升、中氣下陷所致的久瀉脫肛、內(nèi)臟下垂等，常與人參、升麻、柴胡等伍用，以奏培中舉陷之效，如出自元代李東垣《脾胃論· 飲食勞倦所傷 始為熱中論》中的補中益氣湯（升麻、柴胡、黃芪、人參、當歸、白術、甘草、陳皮），所用黃芪應為炙黃芪。

3.2 補衛(wèi)氣，益衛(wèi)固表 黃芪可實衛(wèi)氣而斂汗，通過益肌表之衛(wèi)氣，使腠理乃閉。衛(wèi)氣行于脈外，具有護衛(wèi)作用，主要功能為護衛(wèi)肌表、溫養(yǎng)臟腑、調(diào)節(jié)腠理開合、控制汗液排泄等功用。黃芪適用于因衛(wèi)氣不固，表虛自汗，易感風邪者，常與白術、防風伍用，如元《丹溪心法》中的玉屏風散(黃芪、白術、防風)，既可固表以止自汗，又能實衛(wèi)而御外邪。此時，黃芪宜用生品。

3.3 補肺氣，司呼吸、貫心脈 黃芪歸肺、脾經(jīng)。黃芪生品可直接補益肺氣，肺氣主要表現(xiàn)為宗氣。宗氣是積于胸中之氣。主要功能為走息道而司呼吸、貫心脈而行氣血，且與人體的肢體運動、感覺和聲音的強弱密切相關。

3.4 補營氣，利水消腫 黃芪可滋補循行于血脈之中的營氣，營氣虛損，臟腑虛弱，故脾失健運，水濕內(nèi)停，從而造成浮腫，小便不利等。營氣又名“榮氣”，是富有營養(yǎng)作用的氣，主要以化生血液及營養(yǎng)全身為主。如防己黃芪湯：藥物組成為防己、黃芪、甘草、白術、生姜、大棗，（東漢張仲景《金匱要略》），黃芪與防己、白術等配伍使用，共奏補氣利尿消腫之功，方中黃芪應用生品。

3.5 補氣血，托瘡生肌 營氣可化生血液，與血液關系極其密切，故有“營血”之稱，黃芪有良好的益營氣而托毒生肌之效，可用于氣血不足，瘡瘍內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂。生黃芪益氣托毒，鼓動血行，為瘡家圣藥，生用能益氣托毒，如《外科正宗》中的透膿散（黃芪、穿山甲、川芎、當歸、皂角刺），用于托毒排膿，方中黃芪應生用、重用。

值得注意的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，元氣是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力，不能與其他幾種氣相混肴。而黃芪主要補益中氣、肌表之氣，不補元氣，只有人參大補元氣，益五臟。雖同為補氣藥，但二者作用特點迥異，當區(qū)別應用。

4 小結

綜上，通過黃芪功用及作用特點來看，只有補中氣時才用蜜炙品，其余處方功效應付生品。