甘露醇致靜脈炎的護(hù)理研究進(jìn)展

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）石冬梅

靜脈炎是一種由于將濃度過高、刺激性過大的藥物輸入至靜脈或靜脈管道所引發(fā)的一種局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，也可以是在靜脈輸入過程中由于無菌操作不規(guī)范或反復(fù)穿刺同一根血管所引發(fā)的局部靜脈的炎癥反應(yīng)，局部表現(xiàn)主要為紅、腫、熱、痛或功能障礙等[1]，其外在的表現(xiàn)主要為條索狀或可以觸及到的硬結(jié)，一旦引發(fā)靜脈炎，不僅給患者帶來軀體上的痛苦，還會(huì)給臨床護(hù)理穿刺工作帶來困難；臨床上較多的臨床藥物均可以引發(fā)靜脈炎癥，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)甘露醇是引發(fā)靜脈炎癥最為常見的一種藥物，本文對(duì)甘露醇致靜脈炎的護(hù)理作為系統(tǒng)綜述，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 靜脈炎及其引發(fā)因素

近年來，隨著住院患者人數(shù)的增多，靜脈炎已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病，是靜脈輸液過程中最常見的并發(fā)癥之一，靜脈炎多是由于手術(shù)操作過程中高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液長期靜置在血管內(nèi)，長時(shí)間對(duì)血管刺激所產(chǎn)生的一種炎癥反應(yīng)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今靜脈炎的發(fā)病率逐年升高，且病變發(fā)病趨勢(shì)趨之嚴(yán)重[2]。引起靜脈炎的相關(guān)因素[3]如下。

1.1 藥物因素 ①反復(fù)多次高濃度注射：患者在治療過程中常常需要反復(fù)用藥，且藥物濃度均較高，長時(shí)間注射勢(shì)必會(huì)刺激靜脈最終引發(fā)炎癥反應(yīng)，臨床上最常見的藥物主要包括蓋諾、表阿霉素、柔紅霉素等。②靜脈在短時(shí)間輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物：臨床上為了提高藥效、起到更好的治療效果，常需要在短時(shí)間內(nèi)輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，該藥液的刺激強(qiáng)度超過血管的耐受力，最終將引發(fā)炎癥反應(yīng)，常見的藥物主要包括20.0%的甘露醇、脂肪乳等，這些藥物PH值與滲透壓與血壓相差較大，突然進(jìn)入體內(nèi)，且停留時(shí)間較長，勢(shì)必會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生一定的刺激性作用。

1.2 機(jī)械損傷[4]臨床上機(jī)械損傷也是常常導(dǎo)致靜脈炎的主要因素，而引起機(jī)械損傷的主要因素有：注射者注射技術(shù)不熟練、注射手段過于粗暴、結(jié)扎止血帶的過緊或時(shí)間過長、推注藥物的壓力和速度不平衡、針頭固定不牢或是沒有安全固定、靜脈內(nèi)長時(shí)間放置硅膠管或多次在同一靜脈內(nèi)穿刺等。

1.3 污染因素 除了上述兩個(gè)因素外，污染因素也是常常導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素，在靜脈注射過程中由于醫(yī)療器具本身消毒不嚴(yán)或是存貯過久，導(dǎo)致輸液管、針頭、針管極易受到污染，其他污染物進(jìn)入血管可引起血管的栓塞，從而引發(fā)供血不足，最終引起血管的損傷；在護(hù)士臨床操作過程中，部分工作人員對(duì)臨床操作流程不熟悉，致使無菌操作不嚴(yán)格，像一次性醫(yī)療器具使用時(shí)間太長也存在污染[5]。

1.4 液體溫度 液體溫度也是引發(fā)靜脈炎的一個(gè)重要因素，當(dāng)注入的液體溫度過低時(shí)，過低的液體會(huì)刺激血管使血流速度減慢，由于藥物溫度過低還會(huì)引起血管痙攣，使部分藥物附著在血管壁上，過多的藥物蓄積勢(shì)必會(huì)增加對(duì)血管的刺激，引起血管表面炎癥介質(zhì)的釋放，使血管壁本身的供血減少，血管內(nèi)皮細(xì)胞相對(duì)處于缺氧的狀態(tài)，最終使血管通透性增加，最終引起靜脈炎的發(fā)生[6]。

2 甘露醇致靜脈炎的作用機(jī)制

甘露醇是一種高滲性液體，當(dāng)該液體輸入血液內(nèi)時(shí)會(huì)使血液滲透壓升高，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的脫水、萎縮，血管內(nèi)膜受損，局部血小板聚集，血栓形成，同時(shí)血管內(nèi)會(huì)釋放前列腺素E1、E2和組織胺，使白細(xì)胞浸潤在靜脈中膜層，血管壁收縮、變硬，最終發(fā)生炎癥反應(yīng)[7]。同時(shí)靜脈炎的發(fā)生還與PH值有關(guān)，甘露醇的PH值在4.5～6.5之間，而血液的PH值在7.35～7.45之間，當(dāng)血管內(nèi)輸入過酸或過堿的藥物時(shí)均會(huì)使機(jī)體正常代謝和機(jī)能失調(diào)，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)。在注入甘露醇過程中除了與上述兩個(gè)因素有關(guān)，還與甘露醇的溫度、速度、藥物中的不溶性微粒、患者因素等因素有關(guān)[8]。

3 靜脈炎的護(hù)理

近年來，隨著臨床上輸液人數(shù)的增加，靜脈炎的發(fā)病率逐年上升，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎要盡早對(duì)其進(jìn)行護(hù)理及治療。目前臨床上靜脈炎的護(hù)理舉措主要包括局部濕外敷、中草藥帖敷、中成藥涂敷、新型敷料等。

3.1 局部濕外敷 局部濕外敷是目前臨床上常用的靜脈炎護(hù)理方法，它是治療靜脈炎的一種較為傳統(tǒng)的方法，硫酸鎂濕外敷、硼酸聯(lián)合硫酸鎂濕外敷、紅花醇濕敷、呋喃西林聯(lián)合地塞米松濕敷是目前臨床上常用的局部濕外敷的方法，局部外敷的方法可以保證炎癥部位被外敷用的藥物覆蓋，通過上述各種不同的敷料，可以起到明顯的消腫、抗炎、改善血液循環(huán)的作用，其中鑒于不同性質(zhì)的傷口可以選擇不同類型的敷料，其中硫酸鎂濕外敷中的鎂離子可以起到降低神經(jīng)興奮作用，起到鎮(zhèn)痛的作用；硼酸聯(lián)合硫酸鎂濕外敷中的硼酸具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，紅花醇濕敷具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功能；呋喃西林聯(lián)合地塞米松濕敷具有明顯的抗炎抗過敏作用，上述幾種濕敷方法都是目前臨床上常見的局部濕外敷方法。

3.2 中草藥帖敷 除了局部濕外敷外，中草藥帖敷也是目前臨床上常見的治療靜脈炎的方式之一，其中臨床上常見的中草藥帖敷主要包括新鮮蘆薈葉帖敷、馬鈴薯片帖敷，蘆薈具有很好的清熱解毒、散瘀消腫之功效，所以臨床上在靜脈炎的治療過程中療效明顯；而馬鈴薯具有活血化瘀、消炎、止痛消腫的功能，也是目前臨床上治療靜脈炎的主要方法。

3.3 中成藥涂敷 中成藥濕敷也是目前臨床上治療靜脈炎的主要方法，常見的中成藥濕敷方法包括云南白藥氣霧劑涂散、喜遼妥乳膏涂散、如意金黃散加蜂蜜外敷，其中云南白藥氣霧劑涂散具很好的活血散瘀、消腫止痛之功效，喜遼妥乳膏涂散具有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的功能，如意金黃散加蜂蜜外敷具有消炎、止痛、止血的功能。

3.4 新型敷料 除了上述幾種傳統(tǒng)敷料外，近年來，臨床上越來越多的使用新型敷料治療靜脈炎，常見的新型敷料主要包括水膠體類涂料外敷和賽膚潤等，其中水膠體類涂料外敷具有明顯的清創(chuàng)、消除紅腫的作用；而賽膚潤具有明顯的加快修復(fù)、增加皮膚的抵抗力、加快上皮細(xì)胞的增長速度。

甘露醇是目前臨床上常用的液體制劑之一，其作用與功效目前尚無其他藥物可以取代，但是在使用過程中極易引發(fā)靜脈炎，所以臨床上為了保證患者的健康，一定要盡量減少靜脈炎的發(fā)生，一旦發(fā)生靜脈炎要給予及時(shí)地治療與護(hù)理。