關(guān)于公立醫(yī)院績效考核工作的幾點(diǎn)思考

北京市西城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)中心（100054）劉永東

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入開展，衛(wèi)生行政管理部門面向公立醫(yī)院開展績效考核勢(shì)在必行[1]。我局試行對(duì)轄區(qū)內(nèi)區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了績效考核工作，取得了初步成效，也引發(fā)了我們的一些思考。

1 績效考核的目的

績效考核是績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，績效考核的成功與否直接影響到整個(gè)績效管理過程的有效性和完整性。誠然，績效管理是一種管理手段，衛(wèi)生行政管理部門通過其對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使管理職能。然而，管理決不僅僅是開展績效考核工作的目的，也不是單純的管理價(jià)值的體現(xiàn)，而是要以管理的手段和科學(xué)的評(píng)價(jià)加強(qiáng)管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向溝通，優(yōu)化管理機(jī)制，促進(jìn)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同良性發(fā)展。

2 績效考核的核心

績效考核的內(nèi)容涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，因此，為保證考核工作的公平性和客觀性，建立科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法非常重要。由于轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、專長、管理模式和服務(wù)能力等不盡相同，因此，在指標(biāo)的設(shè)置方面要綜合考慮醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)、日常綜合管理、黨建與黨風(fēng)廉政建設(shè)等各方面的情況。同時(shí)，在評(píng)價(jià)方法方面，針對(duì)醫(yī)院的類型和特點(diǎn)，設(shè)置一定的權(quán)重值，使考核評(píng)價(jià)工作更為科學(xué)合理，結(jié)果能夠客觀反映考核單位的總體情況。

3 績效考核的手段

西城區(qū)衛(wèi)計(jì)委信息化基礎(chǔ)比較雄厚，下屬醫(yī)療單位基本都有功能比較齊全的醫(yī)院信息系統(tǒng)和其他相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，使績效考核有了良好的信息化基礎(chǔ)。面向公立醫(yī)院的績效考核工作內(nèi)容包括社會(huì)評(píng)價(jià)、運(yùn)行效率、內(nèi)部管理和學(xué)科發(fā)展四個(gè)方面。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院的行政、臨床、財(cái)務(wù)、科教、人事等多個(gè)部門以及某些第三方渠道。

我局與天健科技集團(tuán)聯(lián)合開展了《建立基于大數(shù)據(jù)的科學(xué)的區(qū)域性公立醫(yī)院年度績效考核評(píng)價(jià)體系》課題研究工作，依托信息化的手段，建立高效科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息化績效考核管理體系，研發(fā)包含社會(huì)評(píng)價(jià)、內(nèi)部管理、運(yùn)行效率及發(fā)展實(shí)力四大方面的綜合績效考核管理評(píng)價(jià)系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理和績效考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)現(xiàn)全程信息化，以信息化的手段從試點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)中直接采集原始數(shù)據(jù)，每項(xiàng)績效指標(biāo)運(yùn)行情況都可以通過信息化平臺(tái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過程序自動(dòng)計(jì)算后獲得各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果并計(jì)算分值，將人工干預(yù)的環(huán)節(jié)控制在最小的范圍，保證了考核數(shù)據(jù)的真實(shí)性、實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。

公立醫(yī)院的績效考核信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)采集過程，是通過部署在各區(qū)屬醫(yī)院前置機(jī)上的適配器組件采集抽取相關(guān)信息。數(shù)據(jù)采集是數(shù)據(jù)整合利用的基礎(chǔ)，支持對(duì)各種異構(gòu)數(shù)據(jù)的抽取。數(shù)據(jù)抽取提供實(shí)時(shí)、定時(shí)，批量、增量的靈活抽取策略。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)采用自動(dòng)采集、手工錄入和數(shù)據(jù)導(dǎo)入等多種并存的數(shù)據(jù)采集方式，使其在數(shù)據(jù)錄入階段，能很好地應(yīng)對(duì)不同的狀況，確保數(shù)據(jù)的可靠性和可用性。采集的數(shù)據(jù)信息通過數(shù)據(jù)交換平臺(tái)上傳至中心端后存儲(chǔ)在區(qū)平臺(tái)績效考核數(shù)據(jù)中心，為績效評(píng)價(jià)提供數(shù)據(jù)支撐和服務(wù)。

通過基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)院績效評(píng)價(jià)管理信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院績效進(jìn)行科學(xué)考量和綜合評(píng)定，實(shí)時(shí)測(cè)算轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)動(dòng)態(tài)，根據(jù)系統(tǒng)測(cè)算的準(zhǔn)確、真實(shí)的數(shù)據(jù)快速做出分析，管理部門可根據(jù)年度、半年度、季度或月度，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行考核，做到讓數(shù)據(jù)說話。因此以信息技術(shù)為依托，績效考核工作將會(huì)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 考核結(jié)果的利用

績效考核工作能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)考核結(jié)果是否能夠科學(xué)利用是至關(guān)重要的。各級(jí)各類用戶根據(jù)自己的權(quán)限，可自由地選取指標(biāo)和查詢范圍進(jìn)行結(jié)果查詢，包括綜合績效查詢、指標(biāo)分類查詢和單項(xiàng)績效查詢?？己私Y(jié)果的利用，一方面要以工作量、醫(yī)療質(zhì)量為主要依據(jù)，綜合技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、患者滿意度、醫(yī)療成本節(jié)約率等因素，使之成為激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高收入和創(chuàng)造價(jià)值的有效手段；另一方面，通過績效考核的應(yīng)用，還可以使得科室資源得以優(yōu)化，效率提高，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，最終取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

總之，公立醫(yī)院績效考核是提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)水平的重要手段之一。建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力和工作業(yè)績?yōu)橹饕u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的綜合績效考核制度，加大工作量和醫(yī)療質(zhì)量的考核權(quán)重，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，通過開展績效考核體現(xiàn)出醫(yī)院管理的公平性、公正性、客觀性，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。