流感疫苗群體性預(yù)防接種的護(hù)理干預(yù)

北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102200）邢海燕

群體性預(yù)防接種是在指定范圍內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人員有組織地集中實(shí)施的預(yù)防接種活動(dòng)[1]。它與常規(guī)預(yù)防接種相比具有工作量大、受種人集中、時(shí)間緊、接種對(duì)象范圍大、接種地點(diǎn)變更等特點(diǎn)，同時(shí)需要多方面人員的參與和配合。2015年10月15日～2015年11月30日，我科進(jìn)行了7次共計(jì)2510人的群體性預(yù)防接種工作，并探討出一種行之有效的護(hù)理干預(yù)模式。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月15日～2015年11月30日，我科承擔(dān)流感疫苗群體預(yù)防接種7次，接種對(duì)象：6歲～18歲中、小學(xué)學(xué)生2510名。所接種疫苗為深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司生產(chǎn)的流感病毒裂解疫苗，產(chǎn)品批號(hào)：FL20150637。

1.2 方法

1.2.1 接種前的護(hù)理干預(yù) ①為保障城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年度流感疫苗工作能夠依法、有序、安全、高效開(kāi)展，根據(jù)《昌平區(qū)2015年流感疫苗接種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》工作要求，結(jié)合我中心工作實(shí)際制定應(yīng)急預(yù)案。②承擔(dān)接種的醫(yī)務(wù)人員必須為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士，并經(jīng)過(guò)區(qū)衛(wèi)生行政部門組織的疫苗預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考試合格。明確本次接種疫苗的性質(zhì)、對(duì)象、途徑、部位、劑量、禁忌證、注意事項(xiàng)及疫苗反應(yīng)的觀察和處理。③學(xué)校設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)應(yīng)符合要求，由學(xué)校負(fù)責(zé)接種時(shí)組織管理疏導(dǎo)工作。每個(gè)接種點(diǎn)應(yīng)在顯著位置張貼相關(guān)的宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳品，做好接種前咨詢工作。對(duì)受種者進(jìn)行健康教育，通過(guò)學(xué)校保健醫(yī)生及教師等向?qū)W生進(jìn)行疫苗接種的宣傳教育，告知本次接種的目的、對(duì)象，哪些人不能接種及接種后的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，同時(shí)發(fā)放接種知情同意書。④接種場(chǎng)所的準(zhǔn)備：當(dāng)接種場(chǎng)所選擇在學(xué)校時(shí)，護(hù)士提前到接種場(chǎng)所檢查接種點(diǎn)面積，房間的清潔、消毒情況；并簽收驗(yàn)收合格單。⑤疫苗及急救物品的準(zhǔn)備：疫苗的領(lǐng)取、運(yùn)輸和保存要冷鏈化管理，以保證疫苗的質(zhì)量，落實(shí)接種對(duì)象和人數(shù)，護(hù)士積極與受種單位聯(lián)系，確定好接種目標(biāo)人群的摸底登記人數(shù)，計(jì)算出有關(guān)疫苗的需要量；準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備，一旦發(fā)生嚴(yán)重的接種異常反應(yīng)能快速及時(shí)地處理。

1.2.2 接種中的護(hù)理干預(yù) ①按照接種流程有組織、有次序地進(jìn)行接種，核實(shí)接種對(duì)象，詢問(wèn)健康狀態(tài)及有無(wú)接種禁忌證、簽收接種知情同意書，并登記姓名。②熟練掌握疫苗接種的操作技術(shù)：正確選擇疫苗的接種部位、途徑、劑量及接種方法，以提高免疫的成功率。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到安全注射和無(wú)痛注射。③正確使用疫苗：接種前要置于室溫并充分搖勻。④與受種者進(jìn)行溝通：指導(dǎo)學(xué)生正確的接種體位，用鼓勵(lì)、贊揚(yáng)的話語(yǔ)增強(qiáng)其自信心，消除其恐懼感；對(duì)情緒緊張的學(xué)生用輕松的話題分散其注意力。⑤接種過(guò)程中，逐班統(tǒng)計(jì)登記人數(shù)、收取知情同意書數(shù)及接種針數(shù)，確保無(wú)誤。

1.2.3 接種后的護(hù)理干預(yù) ①健康教育：告知受種者在指定點(diǎn)觀察30 min，交代接種后的反應(yīng)、處理及其他注意事項(xiàng)。②合理選擇觀察場(chǎng)所：在門診接種的人員，安排在觀察大廳，備有開(kāi)水，放電視節(jié)目或音樂(lè)，營(yíng)造一個(gè)輕松、舒適的環(huán)境。學(xué)校的觀察室可安排在教室，由教師講有趣的故事、開(kāi)心的笑話來(lái)緩解孩子的緊張心理。③嚴(yán)密觀察急性接種反應(yīng)，預(yù)防群體心因性反應(yīng)的發(fā)生：護(hù)士巡視觀察場(chǎng)所，防止受種者之間交流接種不適感受。注意受種者的面色、表情，有無(wú)不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常癥狀者，立即轉(zhuǎn)入急救觀察室，與其他受種者分開(kāi)，觀察生命體征的變化，嚴(yán)重者平臥、保溫，做好急救準(zhǔn)備。注意區(qū)別是暈針?lè)磻?yīng)還是過(guò)敏性休克。④整理接種現(xiàn)場(chǎng)，做好接種資料的統(tǒng)計(jì)總結(jié)：正確處理好剩余疫苗，外出接種要將醫(yī)療廢物帶回集中處理。

2 結(jié)果

通過(guò)在群體性預(yù)防接種工作中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，安全、有效地完成了接種任務(wù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)接種率達(dá)70%，接種反應(yīng)發(fā)生率0.1%，無(wú)一例群體性心因反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

為預(yù)防和控制傳染病，常需開(kāi)展群體性預(yù)防接種工作。群體接種充分體現(xiàn)出免疫接種群眾性、社會(huì)性、技術(shù)性、協(xié)調(diào)性、參與性的工作特點(diǎn)。護(hù)士作為群體性預(yù)防接種的實(shí)施者，必須具備一定的社會(huì)動(dòng)員、組織協(xié)調(diào)和管理能力，爭(zhēng)取各方面的力量協(xié)調(diào)、參與免疫工作[2]，使群體接種有組織、有次序、規(guī)范化進(jìn)行，以提高工作效率和接種率。接種技術(shù)操作決定了接種質(zhì)量的高低，護(hù)士應(yīng)充分了解疫苗的特性，熟練掌握接種技術(shù)，積極應(yīng)對(duì)集中、大量的接種任務(wù)，增強(qiáng)工作的責(zé)任感，忙而不亂，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)士還應(yīng)具備敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)群體接種中的異常反應(yīng)，快速、準(zhǔn)確地處理。通過(guò)護(hù)士在接種前、接種中、接種后的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到提高接種質(zhì)量，保證免疫接種安全有效。

隨著國(guó)家擴(kuò)大免疫的實(shí)施，通過(guò)疫苗接種，傳染病得到有效控制，接種疫苗后的不良反應(yīng)，尤其是群體性的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)越來(lái)越引起公眾的關(guān)注。心因性反應(yīng)是在群體接種中關(guān)注的重點(diǎn)。心因性反應(yīng)是心理因素導(dǎo)致的一種以精神癥狀為主的臨床反應(yīng)，任何情況的注射都可引起個(gè)體或集體發(fā)生反應(yīng)，是接種對(duì)象由于注射導(dǎo)致的焦慮或疼痛引起的一種精神性反應(yīng)，在公共場(chǎng)所可發(fā)生群體性癔病。護(hù)士應(yīng)針對(duì)反應(yīng)特點(diǎn)，通過(guò)宣傳教育、無(wú)痛注射、正面疏導(dǎo)、暗示治療、仔細(xì)觀察、適度處理等方法[3]，預(yù)防控制群體心因性反應(yīng)，確保群體預(yù)防接種工作的順利進(jìn)行。