部分性胎盤(pán)植入致產(chǎn)后出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)病例探析

遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院（110000）趙光輝

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良、胎盤(pán)附著部位異常等原因侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層的程度，植入性胎盤(pán)分為粘連性胎盤(pán)（絨毛附著于子宮肌層）、植入性胎盤(pán)（絨毛侵入子宮肌層）及穿透性胎盤(pán)（絨毛穿透子宮肌壁達(dá)漿膜面）。胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。對(duì)有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，避免切除子宮，為了探討部分性胎盤(pán)植入致產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)、診治方法及預(yù)防措施。我院對(duì)26例部分性胎盤(pán)植入致產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、診治方法及預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來(lái)我院就診的部分性胎盤(pán)植入致產(chǎn)后出血的患者，共26例，年齡25～36歲，平均年齡（34.5±4.6）歲?；颊呔鶠?2周以后的晚期妊娠，19例為剖宮產(chǎn)分娩，其中11例為再次剖宮產(chǎn)分娩，7例為自然分娩，病灶大小為3～7.5cm2，患者一般臨床資料對(duì)比無(wú)差異，具有可比性。

2 討論

子癇前期在西方國(guó)家的發(fā)病率為0.6%～1.2%，＜37周子癇前期發(fā)病率為0.6%～1.5%，＜34周子癇前期發(fā)病率為0.3%[1]。重度子癇前期常常導(dǎo)致母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括高血壓加重、子癇、HELLP、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒生長(zhǎng)受限、急性心肌病、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、嚴(yán)重腎功不全、視網(wǎng)膜損傷等。只要妊娠不終止，重度子癇前期的臨床病程就會(huì)繼續(xù)惡化，甚至發(fā)生HELLP綜合征。一般根據(jù)既往的研究，沒(méi)有禁忌癥，未足月重度子癇前期期待治療終止妊娠的時(shí)機(jī)一般在滿(mǎn)34周[2]。

胎兒、胎盤(pán)娩出后仍有大量出血，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)是否完整，有無(wú)胎盤(pán)植入，有子宮切口的延裂需仔細(xì)縫合，胎盤(pán)殘留應(yīng)清除干凈。術(shù)后常規(guī)使用宮縮劑，包括縮宮素和前列腺素制劑。

保守治療的方法有：①藥物保守治療：MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收；米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。②子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：近年來(lái)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用有較快的發(fā)展，具有損傷小，療效高，止血快，可保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮縮乏力、胎盤(pán)植入等各種難治性產(chǎn)后出血，療效確切，手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)，并保留了子宮，滿(mǎn)足了患者對(duì)保留生育功能的要求，有利于患者產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高[3][4]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于植入并殘留的胎盤(pán)組織也有一定促進(jìn)壞死組織吸收的作用。由于選擇行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)插管技術(shù)要求較高，當(dāng)病情危急時(shí)，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，但髂內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)供應(yīng)直腸、膀胱等盆腔臟器，栓塞后可能出現(xiàn)臀部痛、血尿等并發(fā)癥，故多數(shù)情況行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。栓塞劑應(yīng)選擇可以吸收的中效栓塞劑——新鮮明膠海綿顆粒，其在血管內(nèi)2～3周后被吸收，被栓塞的血管復(fù)通，功能恢復(fù)。由于孕期子宮體積增大，局部血管增多、增粗，過(guò)于細(xì)小的栓塞顆?？赡荛]塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，導(dǎo)致過(guò)度栓塞，引起術(shù)后閉經(jīng)或子宮壞死等并發(fā)癥，所以應(yīng)選用的新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞[5]。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科四大死亡原因之一，要早發(fā)現(xiàn)，積極尋找出血原因，給予適合的治療，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不失為治療宮縮乏力、胎盤(pán)植入等各種難治性產(chǎn)后出血的好方法。