鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療腺樣體肥大的臨床療效觀察

遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院（519100）安立 李林

腺樣體位于人體鼻咽部，正常情況下6～7歲發(fā)育到最大，青春期后漸漸萎縮，成人腺樣體則基本消失[1]。AH屬臨床常見疾病，多見于兒童，成人也可發(fā)病。AH是誘發(fā)慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病的主要病因，嚴(yán)重威脅患者健康。本研究選擇我院40例AH患者，分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻的療效情況，以期為AH的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院耳鼻喉科2014年1月～2015年6月收治的40例行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)的AH患者的臨床資料。男24例，女16例；年齡6～52歲，平均（27.15±5.46）歲；病程2個月～8年；其中，22例鼻塞、流涕，5例鼻咽部異物感，12例耳鳴、耳悶，14例打鼾；部分患者存在2種及2種以上癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查確診為AH[2]；②認(rèn)知功能正常；③家長或者患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染性疾病者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎、肺功能障礙者；③妊娠以及哺乳期女性；④合并精神或者神經(jīng)疾病者。

1.3 方法 協(xié)助患者取仰臥位，對于配合能力較差的兒童可常規(guī)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。采用地卡因麻黃素（1%）棉片充分收縮患者鼻黏膜，麻醉患者鼻咽及鼻腔黏膜，應(yīng)用吸引器吸出患者鼻咽及鼻腔分泌物，再局部注射利多卡因（1%）麻醉患者腺樣體，鼻內(nèi)鏡下辨清咽口、咽隱窩、咽鼓管圓枕及腺樣體等結(jié)構(gòu)，以避免損傷。應(yīng)用一次性雙極射頻刀頭，從對側(cè)或者同側(cè)鼻腔插入患者鼻咽部，然后，從腺樣體外側(cè)斜向內(nèi)插入，深度：6～10mm，能量：0.3～0.5ms，持續(xù)4～12s。待患者腺樣體表面灰白、明顯萎縮、無出血或者滲血時，緩慢退出刀頭。每側(cè)取上、中、下三點，必要時，可在腺樣體中心加1～2點。術(shù)后，常規(guī)靜滴抗生素5d，再口服抗生素4d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效情況及術(shù)后并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：術(shù)后，臨床癥狀完全消失，行腺樣體側(cè)位片，患者軟腭與腺樣體最小間距增加3.0mm及以上，臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀有所緩解，患者軟腭與腺樣體最小間距增加1.5～3.0mm，臨床癥狀有所緩解；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均未見出血、嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥；術(shù)后3d，患者腺樣體明顯腫脹，且滲出較多，表面有白膜；術(shù)后7d，患者腺樣體滲出減少、腫脹緩解；術(shù)后1個月，39例患者均恢復(fù)良好；1例患者形成瘢痕，且腺樣體無明顯變化。術(shù)后1個月，痊愈29例，有效10例，無效1例，總有效率達(dá)97.50%（39/40）。

3 討論

兒童AH多伴腺樣體面容、打鼾、張口呼吸等典型癥狀；成人AH臨床癥狀不典型，多伴流黏涕、鼻咽異物感、鼻塞等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、頭痛癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)是AH的主要治療方法，然而傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，具有盲目、易出血、易殘留等缺點。近年來，隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻被越來越多的應(yīng)用于AH的臨床治療。

本研究40例患者均行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻，術(shù)后總有效率達(dá)97.50%，且均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。究其原因，可能與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻的下述優(yōu)勢有關(guān)，①術(shù)野清晰，操作簡便，出血少；②手術(shù)時間短，切除徹底；③術(shù)中注意保護患者咽鼓管等結(jié)構(gòu)，因此，并發(fā)癥少；④電流未直接流經(jīng)人體組織，組織損傷輕、痛苦小、恢復(fù)快。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)具有清晰、直觀、安全、有效等優(yōu)點，是治療AH的有效方法之一，值得推廣及應(yīng)用。