思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

梁淑增, 張 黎, 馬俊杰

(山東省千佛山醫(yī)院, 1. 外科; 2. 急危重癥科, 山東 濟(jì)南, 250014)

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思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

梁淑增1, 張 黎1, 馬俊杰2

(山東省千佛山醫(yī)院, 1. 外科; 2. 急危重癥科, 山東 濟(jì)南, 250014)

思維導(dǎo)圖; 乳腺癌; 護(hù)理

乳腺癌是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一[1], 發(fā)病率、病死率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)[2], 嚴(yán)重威脅女性健康。根治術(shù)是治療乳腺癌的最有效辦法，但手術(shù)本身對(duì)患者是一種應(yīng)激和創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)皮下出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥，影響治療效果[3]。提高乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理水平對(duì)避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后十分重要。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，以啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思維，充分調(diào)動(dòng)左右腦協(xié)同工作[4], 幫助護(hù)理人員做出選擇，理解記憶，更好地解決問(wèn)題[5]。本研究將自行設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖運(yùn)用到乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年4月128例乳腺癌圍術(shù)期患者為對(duì)照組，2014年5月—2015年5月137例乳腺癌圍術(shù)期患者為實(shí)驗(yàn)組。均為女性，年齡25～74歲。對(duì)照組25～73歲，平均(41.26±8.56)歲; 乳腺癌根治術(shù)50例，改良乳腺癌根治術(shù)43例，保留乳房手術(shù)35例。實(shí)驗(yàn)組26～74歲，平均(43.26±9.21)歲; 乳腺癌根治術(shù)56例，改良乳腺癌根治術(shù)49例，保留乳房手術(shù)32例。2組患者年齡、治療方法等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，并應(yīng)用于護(hù)理工作中。具體如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì): 組織2名手術(shù)室普外科護(hù)理人員、2名腫瘤科護(hù)理人員和1名外科醫(yī)生成立研究小組。以“乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理”為中心點(diǎn)，圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)(手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后)作為1級(jí)分支，各時(shí)間段可能發(fā)生的不良事件及其應(yīng)對(duì)策略構(gòu)成2級(jí)分支。研究人員將重點(diǎn)問(wèn)題集中于中央圖上，核心問(wèn)題作為分支從中央圖向四周發(fā)散開來(lái)，再增加各個(gè)分支，用箭頭標(biāo)識(shí)各級(jí)的隸屬關(guān)系，形成最終的樹狀結(jié)構(gòu)圖，再配以色彩鮮艷的顏色和圖片。最后歸納整理，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Mind Manager進(jìn)行繪制，最后打印塑封。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn): 2014年4月，組織護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)分2次，每次90 min, 培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)過(guò)程和所涉及的護(hù)理需求和內(nèi)容的講解，以圍術(shù)期可能發(fā)生的不良事件，結(jié)合近年來(lái)本院及其他醫(yī)院報(bào)道的相關(guān)案例為實(shí)例，深入分析引起不良事件的各種原因[6]，向護(hù)理人員講解思維導(dǎo)圖中已列出的各項(xiàng)防范措施。

1.2.3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用: 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)后，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理中: ① 發(fā)放卡片: 研究人員給本科室29名護(hù)士發(fā)放做好的思維導(dǎo)圖卡片。② 學(xué)習(xí)討論: 對(duì)思維導(dǎo)圖的條目進(jìn)行集中討論，對(duì)于有疑問(wèn)和不理解的內(nèi)容，研究人員當(dāng)場(chǎng)給予解釋。護(hù)士長(zhǎng)明確各護(hù)理人員在圍術(shù)期護(hù)理工作中的責(zé)任。③ 臨床應(yīng)用: 護(hù)理人員熟記并理解思維導(dǎo)圖的內(nèi)容后，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)圍術(shù)期乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理。④ 追蹤調(diào)查: 護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科室護(hù)士針對(duì)思維導(dǎo)圖指導(dǎo)臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析、探討并查閱文獻(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定更加完善的護(hù)理計(jì)劃和內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論考核得分: 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后，對(duì)29名護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，考試試卷由研究人員根據(jù)思維導(dǎo)圖所涉及的條目制定，內(nèi)容主要包括乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理不良事件的發(fā)生原因和預(yù)防措施。②比較2組患者圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率。③評(píng)價(jià)2組患者滿意率: 患者出院時(shí)進(jìn)行無(wú)記名的滿意度調(diào)查。填入欄分為滿意、一般、不滿意，將滿意人數(shù)所占比例設(shè)為滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考試成績(jī)比較

思維導(dǎo)圖培訓(xùn)前后，對(duì)29名護(hù)理人員進(jìn)行乳腺癌圍術(shù)期不良事件發(fā)生原因和預(yù)防措施的理論考核，培訓(xùn)后護(hù)理人員得分(96.14±3.22)分，顯著高于培訓(xùn)前的(90.14±4.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 2組不良事件發(fā)生率的比較

對(duì)照組術(shù)后出血32例(25.00%), 皮下積液15例(11.72%), 皮瓣壞死11例(8.59%), 上肢腫脹30例(23.44%), 其他事件9例(7.03%); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血13例(9.49%), 皮下積液5例(3.65%), 皮瓣壞死4例(2.92%), 上肢腫脹12例(8.76%), 其他事件2例(1.46%)。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

3 討 論

思維導(dǎo)圖是一種行之有效的思維工具[7], 能夠快速地簡(jiǎn)化信息，提高工作效率，促進(jìn)全腦思維的開發(fā)，實(shí)現(xiàn)抽象思維向具體事物的轉(zhuǎn)化。臨床護(hù)理工作比較復(fù)雜繁瑣，護(hù)士常需要同時(shí)處理很多不同的工作，思維導(dǎo)圖可以有效地簡(jiǎn)化信息，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行排序，演示臨床護(hù)理路徑[8], 幫助護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃、分析患者需求[9], 提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，讓護(hù)士在臨床實(shí)踐中理清思路從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，最終使患者受益。

在采用思維導(dǎo)圖制定一系列護(hù)理計(jì)劃中，責(zé)任護(hù)士在健康教育指導(dǎo)方面發(fā)揮了主導(dǎo)作用[10], 有助于建立良好的護(hù)患溝通，加強(qiáng)并深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，減少了患者的焦慮[11-12], 提高患者的生活質(zhì)量。

思維導(dǎo)圖對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理的各知識(shí)點(diǎn)的橫向與縱向關(guān)系進(jìn)行形象展示，將繁多的信息歸納和提煉，幫助護(hù)理人員理清思路，激發(fā)想象空間，增加記憶的興趣，便于護(hù)理人員把握護(hù)理不良事件防范的關(guān)鍵點(diǎn)和方向，有效地提高了對(duì)不良事件理論知識(shí)和預(yù)防措施的掌握，防患于未然。有助于加強(qiáng)乳腺癌圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率顯著降低，與王莉莉等[3]的研究結(jié)果一致。

護(hù)理人員在以導(dǎo)圖為指導(dǎo)的護(hù)理過(guò)程中能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完善地進(jìn)行護(hù)理，提高了護(hù)理人員不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)的意識(shí)。定期進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠針對(duì)護(hù)理工作出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行自我反思，彌補(bǔ)護(hù)理過(guò)程中的不足與缺陷，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

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2016-09-21

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523591)

馬俊杰, E-mail: xiaomusidianzi@126.com

R 473.73

A

1672-2353(2016)24-164-02

10.7619/jcmp.201624063