骨水泥內(nèi)固定術(shù)式治療老年性多節(jié)段壓縮骨折療效觀察

鄭鵬，司春明，李志鵬，白寶林，朱小萌

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆烏魯木齊830002；2.中國(guó)人民解放軍第23醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊830002）

骨水泥內(nèi)固定術(shù)式治療老年性多節(jié)段壓縮骨折療效觀察

鄭鵬1，司春明1，李志鵬2，白寶林1，朱小萌1

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，新疆烏魯木齊830002；2.中國(guó)人民解放軍第23醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊830002）

目的觀察骨水泥內(nèi)固定術(shù)式治療老年性多節(jié)段壓縮骨折(MSCF)患者的臨床療效。方法選擇2007年1月至2015年1月在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院治療的128例老年性MSCF患者作為觀察組，另選同期在醫(yī)院接受保守治療的125例老年性MSCF患者作為對(duì)照組。對(duì)照組給予保守治療，觀察組給予骨水泥內(nèi)固定術(shù)治療，治療后隨訪6個(gè)月，比較兩組患者不同時(shí)期的療效及隨訪預(yù)后。結(jié)果治療后經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)為(43.27±14.23)%，Cobb角為(13.85±3.42)°，明顯低于對(duì)照組的(48.33±14.97)%及(28.64±3.82)°，Barthel指數(shù)為(83.79±5.78)，明顯高于對(duì)照組的(80.23±6.25)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分分別為(2.41±1.31)分、(2.43±1.18)分，均明顯低于對(duì)照組的(2.84±1.70)分、(2.71±1.03)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的椎體變形、壓縮，治療后再骨折及椎體高度未獲良好保持的發(fā)生率分別為7.81%、5.47%及3.13%，分別與對(duì)照組的4.80%、2.40%及4.00%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論骨水泥內(nèi)固定術(shù)式治療老年性MSCF患者療效較好，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨水泥內(nèi)固定術(shù)式；老年；多節(jié)段壓縮骨折；臨床療效

老年性多節(jié)段壓縮骨折(multiple segment compression fracture，MSCF)屬于臨床十分常見(jiàn)的一種骨折類型，其主要的臨床表現(xiàn)是患者脊柱椎體多節(jié)段在縱向高度上被迫壓縮。由于老年人多存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，因此MSCF的發(fā)病率較高，并且伴隨人口老齡化程度的不斷加劇，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。以往對(duì)于老年MSCF多采取保守療法或傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，但近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，保守治療會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間臥床而增大患者發(fā)生肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]，而老年人骨質(zhì)疏松較為普遍，給予傳統(tǒng)的椎管內(nèi)減壓加釘棒型內(nèi)固定手術(shù)治療產(chǎn)生的固定效果較差。有學(xué)者指出，骨水泥內(nèi)固定術(shù)作為一種新型微創(chuàng)內(nèi)固定方法，比較適用于老年MSCF患者，且臨床療效較為滿意[2]。鑒于此，本文通過(guò)分析骨水泥內(nèi)固定術(shù)式對(duì)老年MSCF患者臨床療效的影響，以便更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年1月至2015年1月期間在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院治療的128例老年MSCF患者作為觀察組，所有患者均符合WHO關(guān)于MSCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且具有手術(shù)適應(yīng)證。男性58例，女性70例；年齡61～84歲，平均(68.94±3.37)歲；骨折情況：椎體骨折2節(jié)段75例，其中相鄰椎體53例，跳躍型椎體22例；3節(jié)段48例，其中相鄰椎體20例，跳躍型椎體28例；4節(jié)段5例，均為相鄰椎體。另選同期在我院接受保守治療的老年MSCF患者125例作為對(duì)照組。男性60例，女性75例；年齡62～82歲，平均(68.86±3.43)歲；骨折情況：椎體骨折2節(jié)段73例，其中相鄰椎體50例，跳躍型椎體23例；3節(jié)段50例，其中相鄰椎體21例，跳躍型椎體29例；4節(jié)段2例，均為相鄰椎體。兩組的上述基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予保守治療，要求患者平臥休息，在腰下墊枕頭，并盡可能地避免活動(dòng)，對(duì)原有基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，再給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，疼痛緩解后適當(dāng)進(jìn)行腰背部功能鍛煉。觀察組患者給予骨水泥內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施常規(guī)的影像學(xué)檢查，并在術(shù)前30 min時(shí)給予0.1 g的苯巴比妥鈉藥物肌注，同時(shí)靜滴頭孢類的抗生素藥物用于預(yù)防感染。給予其吸氧和嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，要求其俯臥在手術(shù)臺(tái)上，給予常規(guī)的消毒鋪巾，利用C臂X線透視后明確病變椎體的椎弓根，利用2%的利多卡因?qū)嵤┢つw到椎板的局部浸潤(rùn)型麻醉。透視后將進(jìn)針點(diǎn)作為中心制作2 mm左右的皮膚切口，通過(guò)骨穿刺針由傷椎弓根穿入患者的椎體中，在透視下旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針到椎體前下的三分之一位置，造影并明確無(wú)椎管中滲漏，將骨水泥調(diào)成膏狀，移除穿刺針的內(nèi)芯，利用加壓注射器順著導(dǎo)管注進(jìn)傷椎中，在透視監(jiān)視下觀察正側(cè)位的骨水泥注入情況，待骨水泥于椎體中分布完好后停止注射。其中骨水泥的注射時(shí)間是2～3 min，容積是2～6 mL。插進(jìn)針芯，旋轉(zhuǎn)穿刺針至360°，再退出穿刺針，移除套管，給予數(shù)分鐘的壓迫。在術(shù)后臥床2 d后可佩帶胸腰支具進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后12 h內(nèi)需監(jiān)測(cè)患者血壓和心率等相關(guān)體征指標(biāo)，判斷局部的出血情況。次日再?gòu)?fù)查CT以觀察骨水泥分布。在術(shù)后常規(guī)予以3 d的抗生素治療防止感染，7 d左右即可出院，兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療后隨訪6個(gè)月，比較兩組不同時(shí)期的臨床療效。其中視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分共分0～10級(jí)，0分是無(wú)痛，10分是最痛，分值越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)測(cè)量并比較兩組的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)、Barthel指數(shù)及Cobb角，綜合評(píng)定治療后的療效，其中ODI及Cobb角越低，而B(niǎo)arthel指數(shù)越高表示療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期的療效比較兩組患者治療前的ODI、Barthel指數(shù)及Cobb角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后6個(gè)月，兩組患者的ODI與Cobb角明顯低于治療前，Barthel指數(shù)明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后6個(gè)月，觀察組的ODI與Cobb角明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)期的VAS評(píng)分比較兩組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)期的治療效果比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)期的治療效果比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別ODI(%)Barthel指數(shù)Cobb角(°)治療后6個(gè)月13.85±3.42a28.64±3.82a32.463 0.000觀察組(n=128)對(duì)照組(n=125) t值P值治療前74.19±11.94 74.35±12.18 0.106 0.916治療后6個(gè)月43.27±14.23a48.33±14.97a2.756 0.006治療前44.17±6.28 43.66±6.47 0.636 0.525治療后6個(gè)月83.79±5.78a80.23±6.25a4.705 0.000治療前42.41±4.84 42.37±4.31 0.069 0.945

表2 兩組患者不同時(shí)期的VAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時(shí)期的VAS評(píng)分比較(分，±s)

組別治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月觀察組(n=128)對(duì)照組(n=125) t值P值8.21±1.24 8.18±1.33 0.186 0.853 2.41±1.31 2.84±1.70 2.257 0.025 2.43±1.18 2.71±1.03 2.009 0.046

2.3 兩組患者的隨訪情況比較兩組患者的椎體變形、壓縮，治療后再骨折，以及椎體高度未獲良好保持的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的隨訪情況比較[例（%）]

2.4 典型的老年MSCF影像學(xué)圖像圖1顯示L1、L4椎體壓縮骨折術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)，從圖中可見(jiàn)患者具有較為明顯的MSCF癥狀。患者術(shù)后X線表現(xiàn)顯示，骨水泥位置良好，對(duì)上下椎板支撐良好，見(jiàn)圖2。

圖1 老年MSCF患者的CT影像學(xué)圖像

圖2 老年MSCF患者的X線影像學(xué)圖像

3 討論

老年MSCF的主要發(fā)病原因是骨質(zhì)疏松，其發(fā)病率會(huì)伴隨年齡增大和骨量降低而上升，且椎體受壓縮程度也隨之增加。通常情況下，發(fā)生壓縮性骨折的椎體位置在患者的胸椎和腰椎，此類骨折無(wú)明顯誘發(fā)原因，骨折椎體個(gè)數(shù)為兩個(gè)及以上。對(duì)于MSCF的治療，傳統(tǒng)療法療效不佳，如長(zhǎng)期臥床可對(duì)老年患者的生活造成諸多不便，進(jìn)而加劇骨質(zhì)疏松的程度，最終影響患者恢復(fù)和治療效果[5]。同時(shí)，老年患者無(wú)法耐受傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，治療風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，選擇合適的內(nèi)固定方法是治療老年MSCF的關(guān)鍵。近年來(lái)，骨水泥內(nèi)固定術(shù)式逐漸被開(kāi)展和應(yīng)用于老年MSCF治療過(guò)程中，并且獲得了較好的療效[6-7]。該術(shù)式為脊椎外科一項(xiàng)較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，十分適用于治療椎體疾病，尤其是老年MSCF。

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后6個(gè)月兩組的ODI與Cobb角明顯低于治療前，Barthel指數(shù)明顯高于治療前(P＜0.05)，且治療后6個(gè)月觀察組的ODI與Cobb角明顯低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示兩種治療方式均能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但觀察組應(yīng)用的骨水泥固定術(shù)式能夠使患者獲得相對(duì)更好的預(yù)后功能。分析原因，筆者認(rèn)為原因可能是骨水泥內(nèi)固定術(shù)通過(guò)對(duì)患者椎體注射骨水泥，以實(shí)現(xiàn)增加椎體剛度和強(qiáng)度的效果。此術(shù)式既可恢復(fù)發(fā)生骨折的椎體原本的抗壓縮能力，而且還可幫助其提高穩(wěn)定性[8]。發(fā)生骨折的椎體在骨水泥的強(qiáng)化作用下，其能量吸收的功能得以增強(qiáng)，并且其受損位置得到有效修復(fù)，最終增大抗骨折能力。同時(shí)，本文還顯示，兩組治療后3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后3個(gè)月及6個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，這充分說(shuō)明了觀察組所用的骨水泥內(nèi)固定術(shù)式治療方案能夠更好地改善患者的臨床疼痛癥狀，有利于縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。分析原因，筆者認(rèn)為可能與觀察組的手術(shù)特點(diǎn)有關(guān)。骨水泥內(nèi)固定術(shù)式是指在影像增強(qiáng)設(shè)備監(jiān)視條件下，經(jīng)皮放置套管并將骨水泥注射到椎體內(nèi)，進(jìn)而獲得增強(qiáng)椎體強(qiáng)度以及穩(wěn)定性的效果[9-10]。其不但能夠防止塌陷，而且具有緩解疼痛和對(duì)部分椎體高度進(jìn)行恢復(fù)的作用。同時(shí)，有報(bào)道稱，骨水泥固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其對(duì)患者造成創(chuàng)傷非常小，進(jìn)而提高老年患者術(shù)中耐受性，并且術(shù)后不易出現(xiàn)內(nèi)固定松弛情況，降低脫落風(fēng)險(xiǎn)[11]。且該術(shù)式可迅速獲得滿意止痛療效，患者由于老年性MSCF導(dǎo)致的胸背位置疼痛，會(huì)在術(shù)后得到顯著緩解，并幫助恢復(fù)胸廓部位活動(dòng)能力范圍。

此外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的椎體變形、壓縮，治療后再骨折，椎體高度未獲良好保持的發(fā)生率分別是7.81%、5.47%及3.13%，分別與對(duì)照組的4.80%、2.40%及4.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明觀察組術(shù)式的安全性較高，與保守療法基本無(wú)明顯差別。究其原因，可能是因?yàn)橛^察組患者基本無(wú)需大量應(yīng)用藥物治療，可避免身體器官受到藥物的侵害，患者行動(dòng)也不會(huì)受到過(guò)分限制，不必長(zhǎng)期臥床，所以不會(huì)出現(xiàn)各類與臥床相關(guān)的并發(fā)癥，并且患者時(shí)常下床活動(dòng)鍛煉，其日?；顒?dòng)能力得到有效的改善，對(duì)提高其生活質(zhì)量起到較大幫助[12-13]。需要指出的是，觀察組術(shù)中要求施術(shù)者具有較嫻熟手法，并注意掌握骨水泥注入停止時(shí)機(jī)，以免并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)手術(shù)快速順利完成。

綜上所述，通過(guò)骨水泥內(nèi)固定術(shù)式對(duì)于老年MSCF患者實(shí)施治療后的療效較好，安全性較高，值得給予廣泛的推廣。

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Clinical effect of internal fixation with bone cement in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fractures.

ZHENG Peng1,SI Chun-ming1,LI Zhi-peng2,BAI Bao-lin1,ZHU Xiao-meng1.1.Department of Traumatic Orthopedics,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 83000,Xinjiang,CHINA; 2.Department of Orthopedics,No.23 Hospital of Chinese PLA,Urumqi 83000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of internal fixation with bone cement in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fractures(MSCF).MethodsOne hundred and twenty-eight MSCF patients treated by internal fixation with bone cement in Xinjiang Production and Construction Corps Hospital from January 2007 to January 2015 were selected as the observation group,and 125 MSCF patients received conservative treatment were selected as the control group.All the patients were followed up for 6 months after treatment.The efficacy and prognosis of patients in different periods were compared between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment,the Oswestry disability index(ODI),Cobb angle,Barthel index in the observation group were(43.27±14.23)%, (13.85±3.42)°,(83.79±5.78),respectively,which showed statistically significant difference with those of the control group of(48.33±14.97)%,(28.64±3.82)°,(80.23±6.25),P＜0.05.The VAS scores at 3 and 6 months after treatment were(2.41±1.31),(2.43±1.18)in the observation group,which were significantly lower than those of the control group of(2.84±1.70),(2.71±1.03),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidences of vertebral deformation,compression,fracture after treatment,as well as the incidence of vertebral height was 7.81%,5.47%and 3.13%respectively,which showed no statistically significant difference with 4.80%,2.40%and 4.00%in the control group(P＞0.05).ConclusionInternal fixation with bone cement is effective in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fracture,with high efficacy and good safety,which is worth clinical promotion and application.

Internal fixation with bone cement;Elderly;Multi-segmental compression fracture;Clinical effect

R683

A

1003—6350（2016）21—3499—04

2016-05-27)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（編號(hào)：2013211A096）

司春明。E-mail：scm8819555@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.019