語言訓(xùn)練康復(fù)護理對顱腦外傷運動性失語患者康復(fù)效果觀察

白小艷，周海英

(延安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心1、神經(jīng)外科2，陜西延安716000)

語言訓(xùn)練康復(fù)護理對顱腦外傷運動性失語患者康復(fù)效果觀察

白小艷1，周海英2

(延安市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心1、神經(jīng)外科2，陜西延安716000)

目的觀察顱腦外傷運動性失語患者的語言訓(xùn)練康復(fù)護理效果。方法選取2014年1月至2016年1月在延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦外傷運動性失語癥患者68例，采用系統(tǒng)隨機化法即用身份證號交替隨機分配到觀察組和對照組中，每組各34例，觀察組采取常規(guī)治療護理+語言訓(xùn)練康復(fù)護理，對照組僅采用常規(guī)治療護理，比較兩組患者在談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫方面的康復(fù)效果。結(jié)果兩組患者的性別、文化程度和波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)嚴(yán)重程度分級方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；進行語言訓(xùn)練康復(fù)護理前，觀察組患者在談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀及書寫方面的得分分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；語言康復(fù)護理3個月后，觀察組患者的上述觀察指標(biāo)得分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論語言訓(xùn)練康復(fù)護理對顱腦外傷運動性失語患者的康復(fù)效果顯著。

顱腦外傷；失語癥；語言訓(xùn)練康復(fù)護理

顱腦外傷(traumatic brain injury，TBI)是指頭部因遭受外力導(dǎo)致的頭部軟組織受損、腦組織損傷或是顱骨骨折，可以分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩種[1]。在我國，腦外傷發(fā)病率已超過100/10萬人口，在創(chuàng)傷性發(fā)病率中居于第二位，在死亡率和致殘率中居于首位[2-3]。失語癥(aphasia)是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構(gòu)音沒有障礙的情況下，大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語言交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫六個基本能力殘缺或喪失，運動性失語(Broca失語癥)最為常見，約占1/3[4]。

有研究表明腦外傷的快速康復(fù)需要加強康復(fù)鍛煉和護理[5]。多數(shù)在神經(jīng)外科住院的顱腦外傷運動性失語患者在院內(nèi)主要采取常規(guī)治療護理，往往在前期住院期間忽略康復(fù)治療護理，而對顱腦損傷患者實施康復(fù)護理及功能訓(xùn)練，有著藥物治療不可替代的作用[6]。本文就顱腦外傷運動性失語語言康復(fù)護理效果進行研究，以期對顱腦外傷運動性失語患者臨床康復(fù)起到一定指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月在延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦外傷運動性失語癥患者68例，參加研究的患者采用系統(tǒng)隨機化法即用身份證號交替隨機分配到觀察組和對照組中，觀察組和對照組分別34例。男性47例，女性21例，年齡35～75歲，平均(53.40±11.66)歲。所有參與研究的病例患者及家屬均自愿參與，并知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

1.2.1 腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者有受傷經(jīng)歷、全身及神經(jīng)系統(tǒng)體檢發(fā)現(xiàn)腦振蕩綜合征、腦外傷所致昏迷、腦外傷所致譫妄、腦外傷所致遺忘綜合征或腦外傷所致硬膜下血腫，結(jié)合CT掃描或MRI檢查后確診。

1.2.2 運動性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。用漢語失語成套測驗(Aphasia Battery of Chinese，ABC)進行評定，用波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)進行嚴(yán)重程度分級。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)腦外傷患者經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實；(2)患者病情穩(wěn)定,意識清楚；(3)無先天或其他疾病導(dǎo)致語言機能缺陷；(4)給予常規(guī)臨床治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有其他顱腦疾病史；(2)外傷前有精神病史或吸毒、嗜酒史；(3)存在其他嚴(yán)重合并傷；(4)其他原因無法配合康復(fù)護理。

1.4 研究方法

1.4.1 研究工具(1)漢語失語成套測驗(ABC)是由北京大學(xué)神經(jīng)心理學(xué)研究室參考西方失語成套測驗結(jié)合我國國情編制而成。ABC由會話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運用和計算、失語癥十大項目組成，于1988年開始用于臨床[8]。在本次研究中選取其中的6項語言亞項進行分析觀察，各項目分值為各亞項分值的總和。(2)波士頓診斷性失語癥檢查(Boston BiagnosticAphasia Examination，BDAE)是由美國波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學(xué)失語癥研究中心、波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年編制，1983年修訂后再版。由27個分測驗組成，分為五個大項目：①會話和自發(fā)性言語；②聽覺理解；③口語表達；④書面語言理解；⑤書寫[9]。

1.4.2 護理方案常規(guī)治療護理的內(nèi)容：常規(guī)觀察意識變化情況、觀察瞳孔變化情況、密切觀察顱內(nèi)壓波動情況、觀察生命體征變化情況、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化情況、觀察有無缺氧情況和遵醫(yī)囑進行治療護理。語言訓(xùn)練康復(fù)護理內(nèi)容：聽覺刺激訓(xùn)練護理：每次出示一到幾個常用物品的圖片，護士說出一個物品名稱令患者指出相應(yīng)的物品圖片，逐漸增加。言語構(gòu)音訓(xùn)練護理：先元音后輔音，先張口音后唇音，先單音節(jié)后多音節(jié)，先練習(xí)最容易見效的韻母和聲母，最后過渡到單詞和句子的訓(xùn)練。日常生活交流能力訓(xùn)練護理：將練習(xí)的單詞、句子應(yīng)用于實際生活。整體化語言康復(fù)治療護理：從報紙的記事、小說、故事中選出患者感興趣的內(nèi)容，同聲朗讀，開始就以接近普通速度進行，即使跟不上也不等，不糾正，數(shù)次后就鼓勵其自己讀。盡量選擇有趣的讀物反復(fù)練習(xí)，每日堅持，以提高朗讀的流暢性。心理護理康復(fù)：醫(yī)護人員利用專業(yè)知識，對患者給予關(guān)心、指導(dǎo)、支持等心理康復(fù)措施，幫助患者進行心理調(diào)護，以適應(yīng)身體殘疾的現(xiàn)實，變被動為主動參與語言訓(xùn)練。觀察組采取常規(guī)治療護理+語言訓(xùn)練康復(fù)護理，對照組采取常規(guī)治療護理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率描述，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況及BDAE嚴(yán)重程度分級比較兩組患者的性別、文化程度和BDAE嚴(yán)重程度分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的ABC評分各亞項比較入院時對研究對象進行ABC評分，比較發(fā)現(xiàn)兩組患者在談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 護理3個月后兩組A患者的BC評分各亞項比較觀察組和對照組ABC評分語言各亞項比較發(fā)現(xiàn)，談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組患者的一般情況及BDAE嚴(yán)重程度分級比較[例(%)]

表2 兩組患者的ABC評分各亞項比較(±s，分)

表2 兩組患者的ABC評分各亞項比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值談話56.12±6.58 53.56±4.76 0.10＞0.05聽理解59.93±5.54 60.04±5.22 -0.06＞0.05復(fù)述44.58±7.27 41.52±8.10 1.23＞0.05命名47.07±4.72 47.54±6.06 -0.26＞0.05閱讀52.02±3.01 52.72±6.35 -0.44＞0.05書寫19.19±7.44 15.30±6.88 1.67＞0.05

表3 護理3個月后觀察組和對照組ABC評分各亞項比較(±s，分)

表3 護理3個月后觀察組和對照組ABC評分各亞項比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值談話70.16±6.44 62.70±4.79 4.02＜0.05聽理解72.68±7.93 65.39±5.14 3.32＜0.05復(fù)述67.06±7.31 54.56±10.27 4.36＜0.05命名70.65±6.00 60.08±8.72 4.39＜0.05閱讀64.17±10.14 59.54±5.86 0.24＜0.05書寫33.24±9.66 21.83±4.84 4.52＜0.05

3 討論

國內(nèi)外研究均認(rèn)為失語癥恢復(fù)期就應(yīng)該開始康復(fù)治療效果會更顯著[10-11]。早在1989年，WHO推薦康復(fù)訓(xùn)練開始的時間為：生命體征基本穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展的48 h以后[12]。長期的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在病后6周內(nèi)恢復(fù)最為迅速，6～12個月基本沒有改善，一年以后自然恢復(fù)幾乎消失[13]。早期開始康復(fù)治療不但可以使大腦皮層運動動作定型順利完成，而且在運動過程中協(xié)調(diào)性也能得到訓(xùn)練，并且肌肉和關(guān)節(jié)的運動可以反過來向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量本體感覺及皮膚感覺的沖動輸入，從而發(fā)揮到積極的作用，并能有效地預(yù)防廢用綜合征，避免肌肉萎縮和肢體痙攣，能夠最大限度地恢復(fù)患者的運動功能和提高生活自理能力[14]。游洪等[15]對重型顱腦損傷患者進行臨床對照研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)后早期介入個體化、程序化的綜合性康復(fù)治療與護理，對重型顱腦損傷患者運動、認(rèn)知綜合功能的恢復(fù)有良好的促進作用，而且康復(fù)護理越早，效果越好[16]。本次納入研究的患者均是在入院后生命體征基本穩(wěn)定后的48 h內(nèi)就開始采取語言康復(fù)護理，語言康復(fù)治療護理開始較早，所以取得了良好的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理效果顯著，實行康復(fù)護理后3個月，觀察組和對照組ABC評分語言各亞項：談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在常規(guī)治療護理和語言康復(fù)護理過程中，聽覺刺激訓(xùn)練護理主要采用音樂、相聲、歌曲和小品等形式，以患者的喜好為選擇目標(biāo)，因為這些刺激是患者平日里喜歡的節(jié)目，所以能很好地刺激患者思維，從而能很好進行聽理解和文字理解的訓(xùn)練。言語構(gòu)音訓(xùn)練護理方面是和聽覺刺激訓(xùn)練護理相結(jié)合進行的，主要采取講故事的形式進行，故事簡短，但是趣味性強，尤其經(jīng)常選用的是笑話。先由護理人員講述，然后盡量鼓勵患者從單字開始表達，逐漸過渡到詞語、句子等。

日常生活交流能力訓(xùn)練護理，首先從手勢語開始，逐漸過渡到簡單會話。國外學(xué)者也提出會話是日常生活中最常見的交際活動，應(yīng)用日常會話是直接治療失語癥的一種方式，研究中還明確提出治療的重點要放在語言的日常交際情景中進行[17]。整體化語言康復(fù)治療護理中，一方面醫(yī)護工作者要注重與患者多溝通，另一方面醫(yī)護工作者也要教會患者家屬和陪護人員與患者溝通的方法。失語癥患者因為不能很好的與人溝通交流，所以很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[17]，而且焦慮、抑郁的出現(xiàn)會給患者帶來負面作用，會影響到語言康復(fù)的效果[18]，所以醫(yī)務(wù)人員要利用自己的專業(yè)知識，幫助患者進行心理調(diào)適，做好心理康復(fù)。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)語言訓(xùn)練康復(fù)護理對顱腦外傷運動性失語患者恢復(fù)效果顯著，醫(yī)院應(yīng)該大力提倡神經(jīng)外科早期開展語言訓(xùn)練康復(fù)護理。

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R473.6

B

1003—6350（2016）21—3599—03

2016-07-20)

陜西省科學(xué)技術(shù)廳項目(編號：2013k12-01-23)

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