不同運動方式在2型糖尿病患者中產(chǎn)生的療效綜述

解 蕭，劉云發(fā)

（東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130024）

不同運動方式在2型糖尿病患者中產(chǎn)生的療效綜述

解 蕭，劉云發(fā)

（東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130024）

運動療法已經(jīng)作為治療手段用于治療2型糖尿病患者，通過運動增加對血糖的應(yīng)用、增加胰島素的敏感性、降低血脂、防治肥胖來改善2型糖尿病。運動可以分為有氧運動和無氧運動，其中有氧運動已經(jīng)得到證實在控制和改善2型糖尿病方面有非常顯著的作用，而無氧運動一直被誤認(rèn)為是糖尿病患者的禁忌。無氧運動中的抗阻運動能夠明顯增強2型糖尿病患者的胰島素敏感性，減低血糖和血脂水平，增加肌肉力量，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。通過查閱近20年文獻，其中英文文獻13篇，中文文獻57篇，概括了有氧運動、抗阻運動、有氧運動聯(lián)合抗阻運動的方式對2型糖尿病患者產(chǎn)生的不同療效，其中有氧和抗阻結(jié)合的運動方式在治療2型患者中產(chǎn)生的療效是2種單一運動方式產(chǎn)生療效的疊加。

2型糖尿病，有氧運動，抗阻訓(xùn)練

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院正式頒發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出健康是我國未來15年亟需解決的首要問題。只有身體健康才能更好地實現(xiàn)人生價值。人民健康是社會經(jīng)濟發(fā)展的必要條件。國民健康長壽是全國各族人民的共同心聲，是國家繁榮昌盛的根本，是民族興盛的前提。

社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率和患病率逐年升高，糖尿病已然構(gòu)成影響人類健康的危險因素。

2010年IDF報道的中國世界人口調(diào)整的糖尿病患病率為4.2%，較日本（5%）、印度（7%）、美國（10.3%）等國低，較英國（3.6%）、冰島（1.6%）等國高。由于我國人口眾多，2010年世界2.85億糖尿病患者中，我國就有4315.72萬人（占15.15%）[1]，因此我國糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)還是相當(dāng)大的，隨之而來的醫(yī)療費用也是一個驚人的數(shù)字。

如何有效改變這種現(xiàn)狀，減輕患者痛苦，同時減少醫(yī)療支出就變得更加有意義，要想更好地找到解決辦法，我們必須能正確區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿?。ū?），只有先正確地區(qū)分2種糖尿病類型，才能找到最優(yōu)的運動方式。

表1 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別

糖尿病不單單只能通過藥物治療，還可以通過運動來治療。早在中國歷史時期就曾有醫(yī)學(xué)家指出糖尿病患者應(yīng)參加適量的運動，唐朝王燾在《外臺秘要》中提出：糖尿病患者“不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐”。1935年Joslin總結(jié)“體力運動可以成為糖尿病的一種治療方法”，并提出了食療、運動療法和胰島素療法，并形象地將他們比作“三駕馬車”理論，他倡導(dǎo)把體力勞動安排到每天的生活中。1975年美國加州召開的糖尿病與運動國際學(xué)術(shù)會議，讓人們重新認(rèn)識并開始重視運動的治療方式。由于1型糖尿病的疾病特點，在病情控制的情況下進行運動有助于血糖降低，但是必須提防發(fā)生低血糖的危險[2]，因此需要在有專人陪護的情況下進行運動。2型糖尿病患者如何選擇更加安全、高效的運動方式，對于2型糖尿病患者的診治一向是一個值得關(guān)注的問題。

有研究者認(rèn)為有氧運動在提高心肺耐力、降低血糖、增加胰島素的敏感性、平衡血脂紊亂方面起著重要的作用。還有一些研究認(rèn)為抗阻運動在治療2型糖尿病過程中產(chǎn)生的療效和有氧耐力運動相似，以至產(chǎn)生更優(yōu)于有氧運動的效果。有氧和阻力運動聯(lián)合產(chǎn)生的效果在診斷和治療2型糖尿病的過程中比任何形式的單一運動都更有效。

1 2型糖尿病患者的有氧運動

第1次運動治療2型糖尿病的方法是有氧運動，長期有氧運動可以降低血糖水平、增強胰島素的敏感性。通過有氧運動還可以增強患者的最大攝氧量，運動強度越大，血糖和胰島素敏感性的改善程度就越明顯。

通過有氧運動還可以增強患者的最大攝氧量，而且運動強度越大，血糖和胰島素敏感性的改善水平就越明顯。有氧運動同時可以起到很好地預(yù)防糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的作用[3]。

1.1 有氧運動在治療和防御糖尿病時的作用機制

1.1.1 有氧運動改善胰島素的敏感性2型糖尿病患者主要發(fā)病原理為胰島素抵抗，減少葡萄糖利用，減少葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT—4）的受體數(shù)目和對胰島素的親和力，從而使血糖升高。有氧運動能增加心肌細(xì)胞胰島素敏感性，增強葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的轉(zhuǎn)運能力，使骨骼肌細(xì)胞增加對葡萄糖的攝取，提高葡萄糖代謝的作用。

1.1.2 有氧運動改善脂肪紊亂胰島素抵抗是由于維生素的轉(zhuǎn)運蛋白即視黃醇結(jié)合蛋白4（RBP4）決定的，其主要參與破壞脂肪代謝。研究發(fā)現(xiàn)：脂肪含量過多以及糖尿病患者的RBP4遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常脂肪含量者和非糖尿病人群。朱麗麗發(fā)現(xiàn)RBP4可以增強胰島素抵抗，進而導(dǎo)致血糖利用減少，有氧鍛煉可以減少RBP4的表達(dá)和體內(nèi)RBP4的數(shù)量，進而達(dá)到降血糖的作用[4]。王清生的動物實驗結(jié)果表明：進行8周游泳運動后，大鼠血糖和胰島素含量均顯著降低，附睪脂肪組織RBP4mRNA表達(dá)也明顯下調(diào)，改善胰島素抵抗，降低血糖，體重和體脂含量也有所下降[5]。

1.1.3 有氧運動預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病很容易并發(fā)心腦腎等多器官的疾病，有氧運動能夠增強心肺機能、改善血液循環(huán)、提高機體代謝水平，達(dá)到延緩和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的目的。Lebmann研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者經(jīng)過3個月的有氧耐力鍛煉后，每搏輸出量和循環(huán)血量增加，而血壓和靜息心率降低，通過變化達(dá)到延緩并預(yù)防心血管并發(fā)癥的目的，最終減少死亡率[6]。齊敦禹研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者通過6周太極拳鍛煉后，免疫能力獲得提高[7]。汪濤等通過對26名進行1個月運動療法治療的2型糖尿病老年病人研究發(fā)現(xiàn)：運動可以改善2型糖尿病的腎功能，并能預(yù)防周圍神經(jīng)病變，延緩其發(fā)展的速率[8]。

1.2 不同有氧運動的手段有氧運動最早被用于2型糖尿病的傳統(tǒng)治療方式，現(xiàn)在廣泛被應(yīng)用的有氧運動主要有快步走、太極拳，八段錦[9]。

1.2.1 快步走快步走是以1～2次/d、30～40min/次、120步/min的方式對糖調(diào)節(jié)受損患者進行最大的干預(yù)保健。Caspersen等發(fā)現(xiàn)：肥胖、糖耐量受損的人群，如果每天可以進行半小時的步行，就能做到推遲甚至預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生[10]。Swartz等也發(fā)現(xiàn)：8周的步行運動可明顯改善肥胖者對葡萄糖的耐受能力[11]。因此通過以往研究，可以發(fā)現(xiàn)快步走可以作為治療手段，預(yù)防和治療糖尿病?？觳阶卟僮骱唵危鞘茉囌攉@益良多的一種方法。

1.2.2 太極拳太極拳有許多種類，在太極拳干預(yù)2型糖尿病的治療中，絕大多人選擇由國家體育委員會根據(jù)楊氏拳架改編的簡式太極拳。太極拳的動作比較復(fù)雜，老年人練習(xí)起來較困難，所以現(xiàn)在的研究有時只使用幾個太極拳動作如云手、野馬分鬃等。

有研究表明：24式太極拳運動心率區(qū)間大部分控制在110～134次/min，屬中等強度的有氧運動，非常適合中老年人運動[12]。

選擇合適的運動時間對于2型糖尿病患者也是非常重要的，運動時間的安排主要是為了避免低血糖的發(fā)生，一般安排在進餐后1～2h進行，也有提倡在早餐前進行鍛煉的。但是糖尿病患者早餐前進行鍛煉應(yīng)在專人陪同下進行，以免發(fā)生一過性低血糖，造成危險。

一般應(yīng)每周進行3～6次運動，持續(xù)時間為8～24周不等，并且持續(xù)時間越長效果越佳[13].

1.2.3 八段錦八段錦是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)體育運動，八段錦所形成的是自然、輕快、寧靜、專一的心境，配合細(xì)、長、勻、緩、深的有節(jié)奏的腹式呼吸，8個動作之間充滿了對稱與和諧。八段錦能有效調(diào)節(jié)和控制血糖的水平，降低糖化血紅蛋白及血脂，提高高密度脂蛋白水平，對2型糖尿病的預(yù)防、減輕體重、改善胰島素抵抗、穩(wěn)定病情和改善機能狀態(tài)具有良好的作用。

研究證實八段錦能夠起到緩解焦慮的作用，由于焦慮、壓力等所引起的生長激素、“胰高血糖素”、腎上腺等激素的大量分泌，而有利于改善血糖程度。太極拳也是我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)體育運動，在改善糖尿病方面效果非常突出，但相對八段錦來說太極拳的套路太過于復(fù)雜，層次難以提高，運動者不宜堅持，因此八段錦是一種較適合的運動項目。

每周可至少2天堅持1h的八段錦練習(xí)，練習(xí)完成后做1h的放松練習(xí)[14]。

2 2型糖尿病患者的抗阻運動

抗阻訓(xùn)練和有氧運動均能夠降低血糖，提高胰島素的敏感性，抗阻訓(xùn)練運動方式包括臥推、舉杠鈴、啞鈴、下蹲等方法，通過抗阻訓(xùn)練能夠加強肌肉收縮的能力，增加肌肉力量、肌肉體積，促進毛細(xì)血管擴張，加快組織攝取和利用葡萄糖的能力，達(dá)到降低血糖、增加胰島素敏性的目的。

2.1 抗阻運動在治療和防御2型糖尿病時的作用機制

2.1.1 抗阻訓(xùn)練對血糖、胰島素的影響胰島素抵抗是由于GLUT—4受體作用的結(jié)果，研究認(rèn)為：2型糖尿病的肌肉力量與胰島素抵抗之間呈負(fù)比例關(guān)系[1]。胰島素抵抗使得肌肉力量降低，增加肌肉力量的主要方法是通過抗阻訓(xùn)練，因此抗阻練習(xí)可以間接減少胰島素抵抗，增加GLUT—4的活性，增快血液葡萄糖的運輸，增加胰島素敏感性，最終達(dá)到降糖作用。

Gauza等讓2型糖尿病患者進行為期4個月的運動，其中一部分進行有氧練習(xí)，另外一部分進行抗阻練習(xí)，在此期間為2組人進行血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)抗阻訓(xùn)練組的空腹血糖顯著低于有氧練習(xí)組。劉政潭的實驗研究發(fā)現(xiàn)：有氧練習(xí)和抗阻練習(xí)均能降低血糖，改善糖化血紅蛋白水平，但是抗阻練習(xí)較有氧練習(xí)產(chǎn)生的療效更加顯著[15]。

2.1.2 抗阻訓(xùn)練對血脂的影響研究顯示：抗阻練習(xí)可以顯著減低內(nèi)臟組織油脂含量，減少脂肪酸和C反應(yīng)蛋白含量，降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，最終維持血糖在一個正常范圍[2]。抗阻力運動能有效改善超重女性的脂質(zhì)代謝，明顯降低低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇含量，并使高密度脂蛋白含量增加，以期達(dá)到預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生[16]。

2.1.3 抗阻訓(xùn)練能改善肥胖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生絕大多數(shù)2型糖尿病患者屬于肥胖人群。主要是由于該類人群通過抑制體內(nèi)脂肪分泌胰島素敏感性物質(zhì)，進行胰島素抵抗。王小燕等研究發(fā)現(xiàn)：抗阻訓(xùn)練比有氧運動在減輕體重方面能發(fā)揮更好的效果[17]。李淑艷通過對參加抗阻練習(xí)的2型糖尿病患者進行監(jiān)測體成分，發(fā)現(xiàn)通過抗阻練習(xí)后患者的體重下降、脂肪含量減少、肌肉重量增加、機體脂肪比率顯著降低[18]。

2.2 不同抗阻運動手段傳統(tǒng)的抗阻運動方式為負(fù)重抗阻運動、對抗性運動、克服彈性物體運動、利用負(fù)重訓(xùn)練器械等，其中負(fù)重抗阻運動是人們經(jīng)常使用的運動方式，它包括俯臥撐、啞鈴、杠鈴等運動項目。美國糖尿病協(xié)會支持美國運動醫(yī)學(xué)指南中推薦的[19]，2型糖尿病患者最少應(yīng)1周2天，每天最少應(yīng)該進行8～10次的練習(xí)，每次練習(xí)都使主要肌肉群重復(fù)10～15次運動或當(dāng)感到肌肉疲勞時停止。

譚俊珍等通過力量訓(xùn)練裝置，進行坐位抗阻力伸膝及坐位屈膝位抗阻力內(nèi)收大腿訓(xùn)練，2種器械分別作用于股四頭肌和大腿內(nèi)收肌，以最大肌力的50%～60%作為運動強度，每次各裝置練習(xí)5組，2組間隔5min，共8周，結(jié)果顯示抗阻練習(xí)可以明顯改善2型糖尿病患者的糖代謝[20]。不能進行有氧運動或者運動能力受限的2型糖尿病患者可以嘗試進行抗阻練習(xí)。但是抗阻運動的具體運動頻率和強度，目前還沒有統(tǒng)一的規(guī)定。

2型糖尿病多在老年人中發(fā)病，由于老年人的身體條件差別比較大，因此必須對每個老年人設(shè)計符合他們身體條件的抗阻訓(xùn)練練習(xí)。練習(xí)以前首先應(yīng)該對老年人進行必要的全身檢查，然后做出評估。

考慮到老年人身體耐受能力以及肌肉力量下降，因此在開始訓(xùn)練時要控制力量訓(xùn)練的強度和運動量?？刂泼拷M的鍛煉次數(shù)應(yīng)該是老年人力量訓(xùn)練首要考慮的問題。次數(shù)過多會引起血壓升高，心率上升，增加心血管系統(tǒng)的危險性，次數(shù)過少又達(dá)不到鍛煉目的。

因此，老年人在力量練習(xí)時應(yīng)該嚴(yán)格控制每組練習(xí)次數(shù)，每組通常不應(yīng)多于20次。老年人進行力量健身時，應(yīng)該在專人陪同下進行練習(xí)，以免發(fā)生危險。

3 2型糖尿病患者的組合式運動方式

組合式運動方式即在有氧運動練習(xí)的同時，輔以抗阻運動相聯(lián)合的方式。謝珊通過對進行抗阻運動聯(lián)合有氧運動的運動方式和進行單純有氧運動練習(xí)的2型糖尿病患者檢測生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有氧運動聯(lián)合抗阻練習(xí)或僅進行有氧運動2種練習(xí)方法均能有效改善2型糖尿病患者血脂代謝及血糖控制水平，起到減體重和降血脂的作用[21]。Jorge等研究證實有氧練習(xí)聯(lián)合抗阻練習(xí)對增強胰島素敏感性、降低葡萄糖耐量產(chǎn)生的作用是2種任何一種運動形式產(chǎn)生作用的相加[22]。2種運動方法聯(lián)合可以使運動形式多樣，增添患者的運動樂趣。把2種不同運動方式結(jié)合的運動形式很多，廣場舞受到越來越多人的喜愛，現(xiàn)在就有人提出將廣場舞和抗阻訓(xùn)練結(jié)合。

李小玲等的研究發(fā)現(xiàn)單一的廣場舞鍛煉和組合式的廣場舞練習(xí)在改善糖尿病患者的血糖和心肺功能中都能起一定的作用，但是與單一形式的廣場舞相比，組合廣場舞能更有效地降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，改善患者心肺功能；每周5次的廣場舞和啞鈴操，沒有不良反應(yīng)的發(fā)生就可以達(dá)到運動效果，這樣又有利于機體的恢復(fù)和避免疲勞[23]。

4 結(jié)語與展望

快步走、太極拳、八段錦對于治療2型糖尿病患者的作用機制基本一致，均為有氧運動，但是對于這3種運動方式，八段錦更容易被人們所接受，其鍛煉方式簡單，易學(xué)易練，并且運動量適中，可以使糖尿病患者取得更好的療效。

隨著研究的深入，研究者進一步發(fā)現(xiàn)有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合在治療和預(yù)防2型糖尿病上比單用任何一種運動方式產(chǎn)生的療效更突出。然而對于如何根據(jù)患者的年齡、性別、病程、并發(fā)癥的發(fā)生等將有氧練習(xí)輔以抗阻練習(xí)相結(jié)合以產(chǎn)生最佳效果，目前還沒有明確的規(guī)定。2型糖尿病的發(fā)病機理非常復(fù)雜，每位患者的病情不同，運動方式的選擇及運動量的控制都應(yīng)因人而異。因此應(yīng)該根據(jù)不同個體進行分類，找到適合該類人群的運動方式，然后進行指導(dǎo)訓(xùn)練，改善和提高2型糖尿病患者的生存質(zhì)量，達(dá)到延長壽命的作用。

[1] International Diabetes Federation. Diabetes estimates excel tables [EB/OL]. http：//www.idf. org/node/23640，2016-08-09.

[2] Cuff DJ.Meneilly.GS. Martin A.et al.Effective exercise modality to reduce insulin resistance in women with type 2 diabetes [J].Diabetes Care，2003，26(11)：2977-2982.

[3] 毛芝海，齊玉剛.有氧運動對Ⅱ型糖尿病患者運動干預(yù)的研究[J].當(dāng)代體育科技，2012，29：20+22.

[4] 朱麗麗，于健，蘇珂，等.2型糖尿病大鼠胰島素抵抗與視黃醇結(jié)合蛋白4的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33：1104-1106.

[5] 王清生，張明軍.8周游泳運動對糖尿病大鼠RBP4mRNA表達(dá)的影響[J].山東體育學(xué)院學(xué)報，2008，24（8）：44-46.

[6] Lehmann R.Vokae A. Niedermann K.et al.Loss of abdominal fat and improvement of the cardiovaseular risk profile by regular moderate exercise training in patients with NIDDM[J]. Diabetologia ，1995，38(11)：1313-1319.

[7] 齊敦禹，李興海.太極拳運動對2型糖尿病患者免疫機能影響的研究北京[J].體育大學(xué)學(xué)報，2008，31(7)：932-933.

[8] 汪濤，張勝蘭，何虹，等.老年2型糖尿病患者運動療法前后血微球蛋白的變化[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志.2002，31(1)：105-106.

[9] 聶榮彪，王岐富.Ⅱ型糖尿病運動療法的研究[J]. 當(dāng)代體育科技，2014(31)：212-213.

[10] Caspersen CJ，F(xiàn)ulton JE.Epidemiology of walking and type 2 diabetes[J].Med Sci Sports Exerc，2008，40(7)：519-528.

[11] Swartz AM，Strath SJ，Basselt DR，et al. Increasing daily walking improves glucose tolerance in overweight women[J].Prev Med，2003，37(4)：335-362.

[12] 周之華，紀(jì)仲秋，周紹軍.24式太極拳運動強度與規(guī)律研究 [J].中國體育科技，2000，36（7）：42-43.

[13] 唐淵博，金宏柱，吳云川，等，太極拳作為2型糖尿病運動處方的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014(8)：1105-1106.

[14] 張容瑞.八段錦結(jié)合放松功對2型糖尿病伴情緒障礙患者的研究[Z].中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

[15] 劉政潭.不同運動方式對2型糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的影響[J].山東體育學(xué)院學(xué)報，2010（7）：46-51.

[16] Costa RR.Lima AC.Tagliari M.et al.Effects of resistance training on the lipid profile in obese women [J].J Spots Med Phys Fitness，2011，51(1)：169-177.

[17] 王小燕，信曉寧.運動療法對2型糖尿病患者血液生化指標(biāo)的影響[J].臨床研究，2003，7（9）：1403-1405.

[18]李淑艷.力量性有氧運動處方對2型糖尿病人糖、脂肪代謝作用的研究[D].北京：北京體育大學(xué)，2003.

[19] American College of Sports Medicine (ACSM). Guidelines for exercise testing and prescription [M]. London ：Williams and Wilkins，2005：362-365.

[20] 譚俊珍，李平，潘建明，等.力量訓(xùn)練對2型糖尿病的干預(yù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（12）：1103-1104.

[21] 謝珊.抗阻力運動結(jié)合有氧運動對2型糖尿病患者生理指標(biāo)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(16)：55-58.

[22] Jorge ML.de Oliveira VN. Resende NM，et al .The effects of aerobic，resistance，and combined exercise on metabolic control ，inflammatory markers，adipolytokines ，and muscle insulin signaling in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Metabolism ，2011，60(9)：1244-1252.

[23] 李小玲， 陳賢，李凌云，等，不同運動方式廣場舞對老年2型尿病患者血糖及心肺功能的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（23）：14-16.

Reviewing the Effect of Different Exercise Modes on Type 2 Diabetes Mellitus Patients

XIE Xiao，LIU Yun-fa

(College of Physical Education， Northeast Normal University， Changchun 130024， Jilin China)

Exercise therapy has been used as a treatment for patients with type 2 diabetes, by reducing blood sugar, increase insulin sensitivity, lower blood lipids, prevention and treatment of obesity to improve type 2 diabetes. If the oxygen is involved in the main movement, it can be divided into two categories: aerobic exercise and anaerobic exercise. A large number of studies have demonstrated that aerobic exercise has a significant eflect on improving and controlling type 2 diabetes mellitus. Anaerobic exercise has always been regarded as diabetes taboo, the present study suggests that aerobic exercise in resistance exercise is good to improve insulin sensitivity in patients with type 2 diabetes, reducing blood glucose and blood lipid, improve muscle strength and function, and then reach for treatment. By reviewing the literature of the past 20 years, including 13 articles in English and 57 articles in Chinese, the paper summarizes the diflerent eflects of aerobic exercise. It found that aerobic exercise, resistance exercise, aerobic exercise and resistance exercise combination can produce diflerent eflects on patients with type 2 diabetes, including aerobic and resistance exercise in combination therapy in patients with type 2 is the superposition of two single motion the eflective way.

type 2 diabetes mellitus; aerobic exercise; resistance training

G804.3

A

1004 - 7662(2016 )09- 0089-05

2016-05-28

解蕭，碩士研究生，研究方向：運動醫(yī)學(xué)。通信作者：劉云發(fā)。