小議蜱媒傳染病

魯 毅姚志軍王 帥，朱方兵

（1.新鄉(xiāng)市動物疫病預防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院人體寄生蟲教研室，河南新鄉(xiāng) 453003）

小議蜱媒傳染病

魯 毅1姚志軍2王 帥1，2朱方兵1

（1.新鄉(xiāng)市動物疫病預防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎醫(yī)學院人體寄生蟲教研室，河南新鄉(xiāng) 453003）

近來，蜱媒傳染病引起了國內傳染病界的重視。由于近30年國內相關研究報道較少，故本文對蜱的致病性、國內蜱媒傳染病的發(fā)生情況及蜱媒傳染病的防控措施進行概要介紹。

蜱；立克次體屬；正布尼病毒屬；昆蟲媒介；疾病貯主；傳染病；綜合預防

蜱的生命力強，比蚊、蚤、白蛉等生存時間長。蜱吸過患者血液后，病毒、立克次體、螺旋體等病原可在其體內存活數(shù)年，有的病原還可經(jīng)其卵傳至下代［1］。蜱媒傳染病可感染所有易感人群?；颊邤y帶的病原體還可通過母嬰和輸血傳播。蜱媒傳染病一般呈地區(qū)性流行，以散發(fā)多見。由于人群缺乏免疫力，常因蜱蟲叮咬引起蜱媒傳染病暴發(fā)。

近30年我國有關蜱媒傳染病方面的教科書，多數(shù)是介紹過去的經(jīng)驗或國外的成果。2006年來，媒體對安徽省蕪湖發(fā)現(xiàn)人粒細胞無形體病和2010年懷疑蜱傳布尼亞病毒感染、致死病例的一些報道，引起地區(qū)衛(wèi)生部門、基層醫(yī)生和患者恐慌。為此，本文對國內常見蜱媒傳染病進行綜述。

1 蜱的致病特性

蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子或狗豆子等，主要寄生在家畜、鼠類等的體表，也可寄生在人體皮膚較薄、不易被搔到的部位，如腋窩、大腿內側、陰部和腹股溝等處。已知蜱可攜帶83種病毒、14種細菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲，所致疾病大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸（畜、禽）共患病。

對人類而言，蜱除叮咬、損傷、過敏等直接危害之外，還可傳播蜱媒腦炎、蘇格蘭腦炎、波瓦桑腦炎、凱薩努森林病及蜱癱等22類蜱媒傳染病。各類蜱可作為多種傳染病的傳播媒介，其對人類的健康危害和對國計民生的影響不可低估。

2 常見人畜共患蜱媒傳染病

我國以蜱為媒介的立克次體傳染病主要有伯納特立克次體引起的Q熱，在吉林、四川、云南、新疆維吾爾自治區(qū)（新疆）、西藏自治區(qū)（西藏）、廣西壯族自治區(qū)（廣西）、福建及貴州等十幾個省、市、自治區(qū)均有該病流行，北京地區(qū)亦有散發(fā)病例。流行性斑疹傷寒除由普氏立克次體經(jīng)體虱傳播外，在陜北亦可能通過蜱叮咬傳播。在我國未見蜱傳紐扣熱、北昆士蘭蜱媒斑疹傷寒、南非蜱咬熱及落基山斑點熱存在的報道。由斑點熱群立克次體引起的蜱傳斑點熱在黑龍江、吉林、內蒙古自治區(qū)（內蒙古）及新疆等地均有地方性流行，有的患者除發(fā)熱外，肝、脾大并可伴肝損害，有的曾被誤診為病毒性肝炎。人粒細胞無形體病由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起。近年該病在我國已陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，并有實驗室和臨床報道。如果病原為蜱傳埃立克體屬的查菲埃立克體，則所致疾病被稱為人單核細胞埃立克體病。該病已引起我國流行病學專家及醫(yī)務工作者的重視，正在進一步調研探索中［2］。

自然感染蜱媒腦炎的蜱類有全溝硬蜱、蓖籽硬蜱等16種。中國蜱媒腦炎習慣上被稱作森林腦炎，常在東北林區(qū)、西北林區(qū)及新疆等地散發(fā)，患者可有發(fā)熱、血小板減少等癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受累，并以腦膜型多見，其中腦膜腦炎型重癥者病死率高。絕大多數(shù)患者急性發(fā)病，而少數(shù)可呈慢性、遷延性感染，也有感染后13年或14年才發(fā)病的報道。

科羅拉多蜱傳熱主要發(fā)現(xiàn)在美國、加拿大、德國、法國、印度尼西亞及韓國。我國北京、云南、甘肅、海南及新疆等8個省、市、自治區(qū)均有經(jīng)蜱叮咬后人、畜發(fā)生該病的報道。

3 蜱媒傳染病的防控

一般蜱媒病毒傳染病在動物間的流行常先于人間，因此建立一個有效的動物、家畜衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)十分重要，該系統(tǒng)可為獸醫(yī)和人類公共衛(wèi)生部門提供早期預警。在宰殺動物時應穿戴手套、保護服，所有動物產品（血液、肉和奶）在食用前均應正規(guī)加工，并進行必要的消毒處理。

應提高對蜱媒傳染病的認識，防止蜱、蚊蟲叮咬是減少人類感染和死亡的核心途徑。如發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬時，不能立即將其打死，而應該把它吹走。如蜱頭已鉆入皮膚內，因蜱頭有倒勾，自取時容易將含毒素的頭留在皮膚內，造成繼發(fā)感染，因此切勿自行取出，而應及時去醫(yī)院，由醫(yī)生對傷口周圍消毒，并將蜱完全麻醉后再用鑷子輕輕夾出。有條件者也可用氯仿、乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂在蜱頭部位，待蜱從皮膚上自然脫落。蜱頭斷入皮膚內時，應對傷口進行消毒處理，傷口周圍用0.5%普魯卡因局部封閉后，行手術將蜱頭取出。出現(xiàn)全身中毒癥狀時，可給予抗組胺藥和糖皮質激素。發(fā)現(xiàn)蜱咬熱、蜱麻痹、蜱傳疾病時，在支持療法基礎上應及時對癥救治。

要加強個人防護，應盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如須要進入此類地區(qū)，應穿長袖衣褲，扎緊褲腿，或把褲腿塞進襪子或皮靴里，禁穿涼鞋。宜穿淺色和盡量光滑的衣服，使蜱不易粘附，且便于查找。在旅游區(qū)活動結束后，應每天仔細檢查衣物和身體，看是否有蜱叮入或爬上，發(fā)現(xiàn)蜱后應立即清除。對裸露的皮膚可涂驅避劑，如2歲以上人員可涂避蚊胺（能維持數(shù)小時）。當使用遮光劑或防曬用品時，先抹遮光劑或防曬用品，再抹驅避劑；睡覺前應把驅避劑洗去。衣服和帳篷等露營裝備應用氯.菊酯、含避蚊胺的驅避劑等浸泡。

應按經(jīng)驗采取抗病原治療。各類蜱傳立克次體病急性期均對四環(huán)素類藥物敏感。治療時均可首選多西環(huán)素，成人每天2次，100mg/次，兒童每天3mg/kg，分2次服用?；颊咄ǔＳ盟幒?4～48h開始退熱，退熱后應繼續(xù)服用多西環(huán)素3～5d。如果患者對四環(huán)素類藥物過敏，則可選用利福平代替。對重癥或有并發(fā)癥者亦可用氯霉素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類等聯(lián)合治療。對蜱傳回歸熱萊姆病等螺旋體感染也可首選多西環(huán)素或用青霉素、紅霉素、第三代頭孢菌素等治療。蜱傳病毒病可使用利巴韋林，2～4g/d，連用4d后減量。有條件者盡可能輸注恢復期患者血清。

［1］ 陳國仕.婢類與疾?。跰］.合肥：中國科技大學出版社，1995：43-119.

［2］ 張麗娟，崔峰，王玲，等.山東沂源縣無形體病實驗室調查分析［J］.傳染病信息，2009，22（1）：21-25.