艾灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙的療效觀察*

楊海俠　榮　華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

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艾灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙的療效觀察*

楊海俠榮華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

摘要目的：觀察艾灸療法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙的臨床療效。方法：納入中風(fēng)恢復(fù)期患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予內(nèi)科治療、康復(fù)治療。治療組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸治療。采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表、改良Rankin量表對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)艾灸療法治療后，治療組患者肢體功能癥狀改善明顯，ADL評(píng)分為54.31±6.79，較治療前明顯提高，改良Rankin量表評(píng)分為1.21±0.61，較治療前明顯降低，且與對(duì)照組比較差異顯著。結(jié)論：艾灸療法能較好改善中風(fēng)恢復(fù)期病患者肢體功能，促進(jìn)肢體功能較好較快恢復(fù)。

主題詞 中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 恢復(fù)期 灸法

中風(fēng)病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦是病死率、致殘率較高的疾病。近年中風(fēng)患者年齡趨于年輕化，中風(fēng)后遺留癥狀給患者及家屬均帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及心理上雙重壓力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)功能缺損缺乏有效治療，近年聯(lián)合中醫(yī)藥采用綜合治療方法對(duì)慢性病，尤其中風(fēng)后患者功能缺損癥狀改善顯著。但對(duì)于中風(fēng)后患者不同的殘障，目前仍沒(méi)有單一方法對(duì)其有效，但都以康復(fù)治療為主，我院腦病科注重發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，利用現(xiàn)代化的治療儀器-多功能艾灸治療儀配合治療中風(fēng)后患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇我院腦病科2014年1月～2015年6月的住院患者共60例，采用隨機(jī)法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡28歲～67歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡31歲～70歲。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析年齡、性別、病程無(wú)顯著性差異，資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年版)，及《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》(2010年版)，疾病分期為中風(fēng)恢復(fù)期，發(fā)病2周～6個(gè)月；排除腦出血和其它病變以及發(fā)病小于2周或大于6個(gè)月的患者。

治療方法對(duì)照組30例給予內(nèi)科治療：辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，恢復(fù)期治療以標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法?？祻?fù)治療：包括物理治療(偏癱肢體綜合訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、電子生物反饋療法)、作業(yè)治療等多項(xiàng)內(nèi)容。遵照國(guó)家中管局中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)方案，給予肢體不遂癥狀護(hù)理，給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、生活起居指導(dǎo)，功能鍛煉(良姿位的擺放、肢體功能鍛煉)[1]。治療組30例給予內(nèi)科治療、康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予艾灸治療，應(yīng)用多功能艾灸儀DAJ-10型，上肢所選穴位為肩髃穴、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里等穴，下肢穴位為足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、血海等穴，據(jù)剛?cè)嵯酀?jì)康復(fù)方案，對(duì)陰偏盛者以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，如百會(huì)、足三里、肩髃穴、曲池、合谷，對(duì)陽(yáng)偏勝者以厥陰經(jīng)腧穴為主，如內(nèi)關(guān)穴。根據(jù)患者情況具體選穴，每次選2穴為1組，灸療時(shí)間為20min，溫度選取40～45℃，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定：采用Barthel 指數(shù)(BI)評(píng)分[2]，根據(jù)治療前后評(píng)分情況判定療效。滿分100分為不需要照顧，可以自理；<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～39分為生活需要很大幫助；40～59分為生活需要幫助；60～99分為生活基本自理。神經(jīng)功能恢復(fù)狀況：采用改良Rankin量表[3](mRS)，評(píng)價(jià)患者自主生活能力，觀察治療前后mRS評(píng)分。評(píng)估采用mRS評(píng)定，分3級(jí)：1級(jí)為無(wú)殘疾，mRS評(píng)分為0～1分；2級(jí)為輕中度殘疾，mRS評(píng)分為2～3分；3級(jí)為重度殘疾或死亡，mRS評(píng)分為4～6分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果治療前，治療組與對(duì)照組患者在日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、改良Rankin量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。在應(yīng)用灸法治療后，中風(fēng)恢復(fù)期患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、改良Rankin量表評(píng)分差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示應(yīng)用灸療的治療組較對(duì)照組療效好，具體見(jiàn)附表。

討論灸法是中醫(yī)的基本療法，古稱“灸焫”，又稱艾灸，傳統(tǒng)灸法以艾絨為主要材料，點(diǎn)燃后直接或間接熏灼體表穴位，或者在艾絨中摻入少量辛溫香燥的藥末，具有行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒逐濕，升陽(yáng)舉陷，消腫散結(jié)，回陽(yáng)救逆等作用，并可用于保健,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“針?biāo)粸椋闹恕? “陰陽(yáng)皆虛， 火自當(dāng)之”。同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的記載，這里所指的正氣是人體對(duì)抗病邪的力量，而且主要指的是陽(yáng)氣，傳承著“陽(yáng)氣足則千年壽，炙法升陽(yáng)第一方”的說(shuō)法，而艾灸主要用于補(bǔ)益陽(yáng)氣?，F(xiàn)代研究認(rèn)為艾灸作用主要為藥物作用、溫度作用、近紅外光作用。但因傳統(tǒng)的艾灸因煙霧較大，同時(shí)需要專人操作，存在一定的安全隱患，不便于在病房開(kāi)展，因此多功能艾灸儀應(yīng)運(yùn)而生，多功能艾灸儀以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論等為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代物理技術(shù)，通過(guò)加熱專用灸片溫熨體表穴位，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能和氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療效果[4]。相對(duì)于傳統(tǒng)的艾灸療法，具有防煙霧、安全、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，也便于臨床大規(guī)模開(kāi)展，滿足了臨床患者的需要。關(guān)于選穴，孫思邈”在《千金要方》卷十七“中風(fēng)”條下，提出灸百會(huì)、大椎、風(fēng)池、間使、足三里、肩井、曲池7穴預(yù)防中風(fēng)[5]。我們?cè)谂R床工作中也深有體會(huì)，選取上肢肩髃穴、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里，下肢足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、血海等穴位，在治療中風(fēng)病所致肢體功能殘障方面具有一定的臨床療效，同時(shí)對(duì)于中風(fēng)的二次復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)防作用。此外，根據(jù)我們科剛?cè)嵯酀?jì)康復(fù)方案，對(duì)陰偏盛者以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，如百會(huì)、足三里、肩髃穴、曲池、合谷，對(duì)陽(yáng)偏勝者以厥陰經(jīng)腧穴為主，如內(nèi)關(guān)穴。臨床文獻(xiàn)灸法多見(jiàn)于腦卒中合并尿失禁、便秘、抑郁的治療研究，艾灸法對(duì)腦卒中患者肢體功能治療研究較少，且缺乏應(yīng)用專科量表評(píng)價(jià)艾灸法對(duì)腦卒中患者肢體功能療效的臨床研究[6]。

中風(fēng)患者多氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻，筋失所養(yǎng)。文獻(xiàn)研究表明利用綜合的治療手段能夠提高中風(fēng)患者的治療效果，艾灸療法通過(guò)加熱專用灸片溫熨體表穴位，起到了調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能和氣血運(yùn)行的作用，配合藥物治療、功能康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，對(duì)改善中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能起到了很好的促進(jìn)作用，治療效果良好。中風(fēng)患者多陰偏盛，陰偏盛者以陽(yáng)明經(jīng)穴為主，因陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣通暢，則氣血經(jīng)氣充盛，脈絡(luò)暢通則手能握而足能行。其中，肩髃穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用，可改善上肢痛、麻、涼、癱等癥狀；曲池穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴之一，主治肩肘關(guān)節(jié)疼痛、上肢癱瘓、高血壓；合谷穴，為大腸經(jīng)原穴，屬陽(yáng)主表，宣通氣血，降低血壓，調(diào)整機(jī)能，開(kāi)關(guān)節(jié)而利痹疏風(fēng)，行氣血，通經(jīng)絡(luò)，可治療大腸經(jīng)循經(jīng)部位的疼痛、麻木、冰冷、癱瘓；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，有理氣止痛的作用，可治療上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證；手三里穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有消腫止痛的作用，配合曲池穴治療上肢不遂；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，有強(qiáng)壯作用，為保健要穴，可治療下肢痿痹、神志?。蝗幗幌底闾幤⒔?jīng)，可改善膝腳痹痛、高血壓；陽(yáng)陵泉穴是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，有活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈的作用，可治療半身不遂，下肢痿痹、麻木；血海穴，是足太陰脾經(jīng)的腧穴之一，有舒筋活血作用，與陽(yáng)陵泉穴同時(shí)灸療效果更好。在艾灸療法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙的臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合臨床辨證，選取2個(gè)穴位，進(jìn)行3個(gè)療程的治療。結(jié)果表明艾灸療法對(duì)改善中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙，療效顯著。且電艾灸療法較傳統(tǒng)灸療具有較多優(yōu)點(diǎn)，避免了艾絨燃燒引起的對(duì)呼吸道刺激的不適；且溫度可調(diào)控，安全性較高，燙傷率大大下降；此外，易于操作，節(jié)省人力；且操作流程易于規(guī)范；患者舒適度較高，治療依從性及患者滿意度均較高。綜上所述，艾灸療法聯(lián)合藥物治療、康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)改善中風(fēng)病恢復(fù)期患者肢體功能，促進(jìn)早期較好盡快恢復(fù)療效確定，在臨床易于推廣，臨床前景較好。

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(收稿2015-10-21；修回2015-12-10)

【中圖分類號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.041

*陜西省中醫(yī)藥管理局課題(Ic86)