鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液穴位注射對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者炎癥因子的影響*

高志成　尹錦楠　余文惠　汪　芳　劉雪芳　王　萍

湖北省武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科(武漢 430063)

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鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液穴位注射對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者炎癥因子的影響*

高志成尹錦楠余文惠△汪芳劉雪芳王萍

湖北省武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科(武漢 430063)

摘要目的：觀察鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者炎癥因子IL-6、NO的影響。方法：將腰椎間盤(pán)突出癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)體針治療，1d1次，7次為1療程，共2個(gè)療程。治療組給予鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液穴位注射，對(duì)照組給予單純鉤活術(shù)治療，兩組均治療1次，根據(jù)情況可給予兩次。兩組治療前后進(jìn)行VAS、M-JOA評(píng)分以及檢測(cè)IL-6、NO的水平。結(jié)果：治療組總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組(73.34%)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組組內(nèi)治療后VAS、M-JOA評(píng)分及IL-6、NO水平較治療前顯著降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，治療組VAS、M-JOA評(píng)分及IL-6、NO水平顯著低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：鉤活術(shù)配合紅花注射液穴位注射可緩解腰椎間盤(pán)突出癥疼痛癥狀,改善VAS、M-JOA評(píng)分，降低血清IL-6和NO，緩解局部炎癥。

主題詞 腰椎間盤(pán)突出癥/中醫(yī)藥療法@鉤活術(shù)@紅花注射液

腰椎間盤(pán)突出其中一個(gè)重要的因素是由于纖維環(huán)薄弱破裂，髓核逸出，髓核中的產(chǎn)生一系列炎癥因子，比如IL-6(白細(xì)胞介素-6)、NO(一氧化氮)等，對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激而產(chǎn)生疼痛[1-2]。目前，針灸治療對(duì)于緩解疼痛研究較多，但對(duì)于炎癥因子研究較少。本研究旨在通過(guò)探討鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液對(duì)炎癥因子的影響，分析鉤活術(shù)在腰椎間盤(pán)突出治療中的作用機(jī)制。

臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院中醫(yī)科住院的60例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。治療組：男13例，女17例；年齡35～58歲，平均年齡46.50歲；病程平均4.40±3.87月。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡34～61歲，平均年齡47.50歲；病程平均4.20±3.56月。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2004年出版的第2版《臨床骨科學(xué)》[3]，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，且無(wú)其他手術(shù)指征，無(wú)合并椎管狹窄，同意并簽署知情同意書(shū)者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者, 馬尾神經(jīng)受壓者及有其它手術(shù)指征者；合并椎管狹窄者；合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，精神病患者及惡性腫瘤者；糖尿??；妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 兩組在療程期間均進(jìn)行體針治療。具體如下：針具：采用0.30mm×40mm華佗牌針灸針。選穴：雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。操作：患者取俯臥位,皮膚常規(guī)消毒，毫針針刺，平補(bǔ)平瀉法，要求局部有酸、麻、脹感，留針30min，1d1次，7次為1療程，共2個(gè)療程。治療組：給予鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液穴位注射。鉤活術(shù)[5]：選穴:腰三穴：第3、4、5腰椎棘突下緣兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸。操作方法：患者采取俯臥位，定位標(biāo)記, 常規(guī)消毒，鋪巾, 戴無(wú)菌手套, 局部浸潤(rùn)麻醉, 每點(diǎn)0.5%～1%利多卡因3～4mL, 深1.5cm左右,一手固定穴位, 另一手持巨鉤針緩慢進(jìn)針, 巨鉤針鉤提方向向椎間孔方向, 對(duì)橫突間韌帶、黃韌帶等緊張的肌纖維韌帶進(jìn)行疏通、松解、分離、剝離，有落空感即可, 不可穿破硬脊膜。其次對(duì)鉤治后的腧穴，采用放血療法，術(shù)者雙手?jǐn)D壓腧穴周?chē)慕M織，以瘀血排出。紅花注射液穴位注射：隨即對(duì)排出瘀血后的針孔內(nèi)注射紅花注射液6mL，對(duì)腰三穴的每個(gè)鉤治腧穴注射1mL。對(duì)照組：給予單純鉤活術(shù)治療，方法同上。兩組可根據(jù)情況進(jìn)行2次治療，每次間隔6～7d治療1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后，采用VAS(視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法)及M-JOA(改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分法)評(píng)定癥狀情況；在治療前后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血各4mL，分離血清及血漿，-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定血清中IL-6含量，硝酸還原酶法測(cè)定血漿中NO含量。參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[6]：治愈：腰腿痛等自覺(jué)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等自覺(jué)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，基本恢復(fù)工作；有效：癥狀部分消失，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可擔(dān)任較輕工作；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，不能勝任工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較治療組痊愈14例(46.67%)，顯效9例(30.00%)，好轉(zhuǎn)6例(20.00%)，無(wú)效1例(3.33%)，總有效率為96.67%。對(duì)照組痊愈12例(40.00%)，顯效7例(23.33%)，好轉(zhuǎn)3例(10.00%)，無(wú)效8例(26.67%)，總有效率為73.34%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

VAS、M-JOA、血清IL-6、NO比較兩組治療前VAS、M-JOA評(píng)分比較(均P>0.05)；組內(nèi)治療后VAS、M-JOA評(píng)分均較治療前下降(均P<0.05)；治療后治療組在VAS、M-JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

兩組治療前血清IL-6、NO比較(均P>0.05)；組內(nèi)治療后IL-6、NO均較治療前明顯下降(均P<0.05)；治療組在IL-6、NO均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)附表。

不良反應(yīng)治療組及對(duì)照組在療程期間均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討論鉤活術(shù)是由魏玉鎖根據(jù)師懷堂的新九針經(jīng)驗(yàn), 結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,總結(jié)出的治療頸腰椎病的方法。它是利用中醫(yī)針灸特異巨鉤針(鉤九針)在相應(yīng)穴位點(diǎn)上進(jìn)行常規(guī)勾治的一種無(wú)菌操作技術(shù)。腰椎活動(dòng)度最大，韌帶最豐富的部位是腰3、4、5椎體，而腰三穴位于腰3、4、5椎下緣，腰3、4、5椎弓下的神經(jīng)根是形成坐骨神經(jīng)的主干，所以選取腰三穴為治療部位。鉤活術(shù)通過(guò)巨鉤針疏通、松解、分離、剝離病變韌帶、纖維等，使肌纖維松解回縮，從而調(diào)整脊柱的平衡[5]。紅花注射液具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，可增加局部血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速組織間隙水腫的吸收，消除無(wú)菌性炎癥，從而緩解疼痛[6]。故在進(jìn)行鉤活術(shù)后于腰三穴處注射紅花注射液。

腰椎間盤(pán)突出屬于中醫(yī)“腰痛”等的范疇，其病因是由于外感或是內(nèi)傷，導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受損，氣血瘀阻，不通則痛。《本草綱目》云紅花具有“活血……止痛，散腫”的功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，紅花具有抗炎作用。紅花注射液具有可增加局部血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，加速組織間隙水腫的吸收，消除無(wú)菌性炎癥，從而緩解疼痛[6]。故在進(jìn)行鉤活術(shù)后于腰三穴處注射紅花注射液，能更好的改善局部血液循環(huán)，從而緩解疼痛。

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病機(jī)制中，炎癥因子發(fā)揮著重要作用，并且與腰腿神經(jīng)性疼痛密切相關(guān)。突出髓核的炎癥因子中，IL-6、NO均具有致炎、致痛和神經(jīng)損害的作用，引起腰腿部疼痛。IL-6由T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和椎間盤(pán)細(xì)胞分泌，作為一種重要的促炎因子，主要通過(guò)I型細(xì)胞因子受體發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，包括B細(xì)胞、T細(xì)胞增殖和分化、急性期反應(yīng)蛋白的表達(dá)等，引起觸誘發(fā)痛和痛覺(jué)過(guò)敏[7]。突出的椎間盤(pán)壓迫、刺激臨近組織產(chǎn)生疼痛和炎性反應(yīng)，椎間盤(pán)髓核局部產(chǎn)生大量IL-6而釋放入血，引起血清IL-6水平升高[8]。NO存在于髓核、纖維環(huán)、腦脊液中，具有增高傷害感受器痛敏性的作用，并觸誘發(fā)痛，炎癥反應(yīng)越多，NO濃度越高，損傷的部位敏感性越高，疼痛程度越重[9]。張瑋等[10]統(tǒng)計(jì)分析表明，NO、IL-6對(duì)腰椎間盤(pán)突出急性期敏感程度高。黃承飛等[11]研究表明，針灸通過(guò)提高超氧化物歧化酶的活性，降低NO、白細(xì)胞介素等炎癥因子在血液或神經(jīng)根中的含量，減輕腰椎間盤(pán)突出炎性反應(yīng)，而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出治療，約有85%～90%患者通過(guò)非手術(shù)治療可取得滿意的效果。在非手術(shù)治療中，針灸是重要的治療手段，患者較能接受，且較為經(jīng)濟(jì)，但針灸對(duì)其炎癥因子關(guān)系相關(guān)研究少。本研究選擇針灸治療中的鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出患者，鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液通過(guò)調(diào)整脊柱的平衡，改善局部微循環(huán)，降低炎癥因子水平，減輕腰椎間盤(pán)突出局部炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。由于本研究患者多為腰椎間盤(pán)突出急性期的患者，且樣本量有限，且隨訪時(shí)間尚短，對(duì)腰椎間盤(pán)突出長(zhǎng)期療效及其與炎癥因子的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-10-21；修回2015-12-02)

Impact on inflammatory cytokine levels in patients with lumbar disc herniation hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami

Department of Traditional Chinese Medicine ,Wuhan Wuchang Hospital(Wuhan 430063)

Gao ZhichengYin JinnanYu Wenhuiet al

ABSTRACTObjective: To investigate the hook live disc surgery in patients with inflammatory cytokines IL-6, NO impact on the waist, explore the hook live surgery for the treatment of patients with lumbar disc mechanism. Methods: 60 cases of patients according to the random number table，randomly divided into acontrol group(n=30)and treatment group(n=30). Both groups were adopted the basis of body acupuncture treatment，once everyday，7d for acourse of treatment，continuous treatment of two courses. Control group with hooking therapy only, the treatment group received hooking therapy and acupuncture point injection of Flos Carthami. The pain VAS score,JOA score and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed in both groups before and after treatment. Results: The treatment group after treatment efficiency (96.67%)was significantly higher (73.34%)，and had a statistically significant difference. The pain VAS score,JOA score and levels of IL-6 and NO was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference. Treatment group VAS score, JOA score IL-6 and NO levels after treatment was significantly lower than the control group ,and had a statistically significant difference. Comclusion: Hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami treatment of lumbar disc herniation in patients with clinically significant effect，can significantly reduce VAS score,JOA score IL-6 and NO levels，relieving local inflammation．

KEY WORDSLumbar disc disease/ traditionalChinese medicine therapy@ Herniation hooking therapy@ Acupuncture point injection of flos carthami

通訊作者△

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.040

*湖北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)性項(xiàng)目(JX6C-38)