血管性非癡呆認知損害神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候相關(guān)性研究*

王　帆　第五永長　張夢馨　曾　健　趙　媛

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(咸陽 712046)

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血管性非癡呆認知損害神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候相關(guān)性研究*

王帆第五永長△張夢馨曾健趙媛

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(咸陽 712046)

摘要目的：采用相關(guān)性分析方法分析血管性非癡呆認識損害(VCIND)患者神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候的相關(guān)性關(guān)系，為制定有效的中西醫(yī)防治方案與策略提供依據(jù)。方法:對在西安、咸陽地區(qū)招募的140位社區(qū)居民, 通過相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)量表測試、中醫(yī)證候量表測評以及必要的西醫(yī)檢查, 篩選出71名VCIND患者, 并分析VCIND患者的神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候的相關(guān)性。結(jié)果：VCIND患者MMSE延遲回憶、MMSE總分、MOCA注意力得分與腎精虧虛呈負相關(guān)(P值分別為0.017、0.043、0.041)；MMSE視空間、MOCA注意力得分與瘀血阻絡(luò)呈負相關(guān)(P值分別為0.026、0.024)；MOCA注意力與氣血虧虛呈負相關(guān)(P=0.046)。結(jié)論:腎精不足、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛為VCIND患者的主要中醫(yī)證候類型。

主題詞 認知障礙心理學(xué)，醫(yī)學(xué)證候

血管性非癡呆認知損害(Vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是介于正常人群與血管性癡呆患者人群之間的一種疾病類型,是指由各種血管性因素引起的不同程度的認知功能損害，但認知損害尚未達到癡呆程度的一種癡呆前綜合征[1]。血管性癡呆，是腦梗塞、腦出血等諸多心腦血管疾病發(fā)展、演變到后期階段的一個重大疾病類型,其發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病過程較為隱匿，中醫(yī)西醫(yī)均無有效方法治療[2]。攻克血管性癡呆，重在預(yù)防，需要早期識別并診斷早期、輕度的認知損害, 并進行有效干預(yù),有望降低癡呆發(fā)病率, 提高老年人生活質(zhì)量。本次研究從中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā)，將防治目標前移，對加強血管性癡呆的早期預(yù)防與干預(yù)，具有重要意義。本次研究加強治未病的研究思路，以防治為重心，充分利用社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢，深入社區(qū)開展社區(qū)調(diào)查研究工作，積極探索易于推廣的VCIND患者神經(jīng)心理學(xué)特征社與中醫(yī)證候類型辨識篩查模式和VCIND防治模式，旨在為制定有效的針對血管性非癡呆認知損害乃至血管性癡呆的中西醫(yī)防治方案與策略提供依據(jù)。

臨床資料 研究對象來源于西安、咸陽兩地招募的社區(qū)居民, 受試者年齡在55～85歲之間, 共計140名, 其中男51例(36.43%)，女89例(63.57%)；平均年齡66.72歲。每位受試者均具足夠能力接受神經(jīng)心理學(xué)測試, 并配合研究程序。

納入標準 有記憶減退, 或有經(jīng)他人證實的記憶困難；簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE) 評分低于27分者；蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分低于26分者；執(zhí)行功能和日常生活能力評分低16分者；漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)評分低于或等于8分者；漢密爾頓焦慮評定量表評分低于或等于7分者；年齡在55～85歲之間；有血管性危險因素者。

排除標準 肯定的癡呆: MMSE評分低于9分者；漢密爾頓抑郁評定量表積分大于20分者；漢密爾頓焦慮評定量表評分大于14分者；阿爾茨海默病患者；有其他智能障礙、抑郁、精神疾病或失語等影響簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認知評估量表(MOCA)評分者；年齡小于55歲或大于85歲者。

研究方法對于在西安市和咸陽市兩地招募的年齡在55～85歲之間的社區(qū)的居民,進行神經(jīng)心理學(xué)評估以及必要的影像學(xué)、生化檢查,結(jié)合納入標準與排除標準，篩選出VCIND患者組,并對組內(nèi)患者進行中醫(yī)證候辨別。神經(jīng)心理學(xué)評價: 由接受過神經(jīng)心理學(xué)專業(yè)測評培訓(xùn)的陜西中醫(yī)藥大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生對所有受試者通過量表進行神經(jīng)心理學(xué)評價測試。神經(jīng)心理學(xué)評價量表包括：簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MOCA)、日常生活活動量表(ADL)、漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮評定量表。中醫(yī)證候辨別 ：本次研究采用中醫(yī)四診合參的方法，參照《血管性癡呆辨證量表》[3]，擬定出VCIND中醫(yī)辨證草案。將VCIND按照癥狀、體征的主次、輕重進行量化,形成證候積分量表，并分為7個中醫(yī)證型，包括：腎精虧虛型、痰濁阻竅型、瘀血阻絡(luò)型、熱毒內(nèi)盛型、肝陽上亢型、腑滯濁留型、氣血虧虛型。測試者按患者情況對證候所包含的項目進行打分, 各項目所積分值相加即為該證候的積分(最高分為30 分),總分<7分，則該證候不成立?？偡帧?分，則該證候成立；7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，組間均值比較采用獨立樣本t檢驗，若變量不滿足正態(tài)分布和方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗。樣本率采用χ2檢驗，相關(guān)分析采用Bivariate Correlation(雙變量相關(guān)分析)。

研究結(jié)果總體樣本情況研究最終納入的血管性非癡呆認知損害患者人數(shù)為71例。其中，男27例(38%)，女44例(62%),平均年齡66歲，高血壓病為血管性非癡呆認知損害全體樣本患者中占比例最高的血管性危險因素(51例占總?cè)藬?shù)71.83%)。腎精虧虛為血管性非癡呆認知損害全體樣本患者中比例最高的中醫(yī)證候類型(48例占總?cè)藬?shù)67.60%)。

血管性危險因素分布情況 短暫性腦缺血發(fā)作6例，高血壓病51例，高血脂癥20例，頸動脈粥樣硬化12例，腦卒中7例，偏頭疼15例，貧血3例，糖尿病12例，心臟病和房顫28例。

MMSE測試情況錯題人數(shù)：定向能力21例，即刻回憶11例，計算力和注意力50例，延遲回憶36例，語言能力26例，視空間29例。

MOCA測試情況 錯題人數(shù)：視空間/執(zhí)行功能63例，命名能力20例，注意力53例，語言能力59例，抽象能力45例，記憶力60例，定向力17例。

認知損害與中醫(yī)證候的相關(guān)性 血管性非癡呆認知損害患者MMSE延遲回憶、MMSE總分、MOCA注意力得分與腎精虧虛呈負相關(guān)(P值分別為0.017、0.043、0.041)；MMSE視空間、MOCA注意力得分與瘀血阻絡(luò)呈負相關(guān)(P值分別為0.026、0.024)；MOCA注意力與氣血虧虛呈負相關(guān)(P值為0.046)；腎精虧虛為血管性非癡呆認知損害全體樣本患者中比例最高的中醫(yī)證候類型(49例，占總?cè)藬?shù)69.01%)。

討論本研究發(fā)現(xiàn)血管性非癡呆認知損害患者MMSE總分、MOCA注意力、MMSE延遲回憶得分與腎精虧虛證候得分呈負相關(guān)，腎精虧虛者MMSE總分、MOCA注意力、MMSE延遲回憶得分較低。提示腎精虧虛是導(dǎo)致血管性非癡呆認知損害患者記憶力下降的病機關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認為，腦為元神之府,由髓匯聚而成。《素問·五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦。”腦是精髓和神明匯集發(fā)出之處，支配精神意識思維活動，故稱“元神之府”。腦主宰全身生命活動。清代王清任《醫(yī)林改錯》指出“年高無記性者腦髓漸空”，說明腦髓空虛與記憶力的下降有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)精義》有“事物所以不忘，賴此記性。記在何處，則在腎經(jīng)”，表明記憶力與腎經(jīng)密切相關(guān)。認知損害的病位在腦，而腎藏精，精生髓，精髓匯集于腦，因此就腦本身的物質(zhì)基礎(chǔ)而言，其發(fā)生與腎關(guān)系尤為密切。研究顯示：MMSE視空間、MOCA注意力得分與瘀血阻絡(luò)證后得分呈負相關(guān)，瘀血阻絡(luò)程度越重，則患者視空間能力、注意力越差。提示瘀血阻絡(luò)也易導(dǎo)致認知損害。瘀血既是病情演變過程中的病理物, 又是致病的重要因素。韋云等[4]認為腦絡(luò)屬于“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”的組成部分。而瘀血阻于腦絡(luò)，脈絡(luò)不通,氣機郁滯，腦不能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用而發(fā)揮其功能，而致神機失用，從而出現(xiàn)視空間功能及注意力障礙。

另外，MOCA注意力得分與氣血虧虛證候得分呈負相關(guān)，提示氣血虧虛程度越重，患者注意力越差?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分杏小把獨庹撸酥瘛钡恼撌?，可見氣血是意識思維的物質(zhì)基礎(chǔ)。若氣血不和，心神失養(yǎng)，氣血不能上榮于頭面或濡養(yǎng)心神，則神機失用。臨床可表現(xiàn)為健忘, 靜默少言,舉動不靈,頭暈肢麻，漸至精神淡漠,畏見生人,煩躁焦慮,脘痞納呆,舌苔厚膩,脈沉滑或濡緩等。此階段正氣虛損、氣血虧虛是關(guān)鍵。既往研究證實，通過控制血管性危險因素等手段可以有效改善甚至逆轉(zhuǎn)VCIND的發(fā)病進程[5]。本研究通過神經(jīng)心理學(xué)特征與中醫(yī)證候相關(guān)性分析，初步揭示了VCIND患者的認知損害特征與中醫(yī)證候分布規(guī)律，為在臨床防治中有效發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢提供了重要依據(jù),但研究中仍存在樣本量較小、調(diào)查范圍局限等問題，有待于在今后的研究中加以完善。

參考文獻

[1]曾健，第五永長.血管性非癡呆認知功能損害的中西醫(yī)研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014,12(1)： 99-102.

[2]血管性認識功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內(nèi)科志,2007,46(12):1005-1052.

[3]田金洲,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,23(5):15-24.

[4]韋云，周文泉，賈廣波，等．從絡(luò)病理論切入探討血 管性癡呆病因病機及辨治淺析[J]．陜西中醫(yī),2010,11(31):1565-1566.

[5]吳曉青.血管性認知功能障礙危險因素的研究進展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(6):474-475.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

通訊作者△

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.026

*陜西省中醫(yī)藥管理局科研課題(Lc02)