帕金森病的中醫(yī)證候分析

趙俊杰　張　偉　李　濤　陳建宗

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)藥研究中心(西安 710032)

?

帕金森病的中醫(yī)證候分析

趙俊杰張偉李濤陳建宗△

第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)藥研究中心(西安 710032)

摘要目的：分析帕金森病(PD)患者的臨床特征及中醫(yī)證候，為臨床PD辨證施治提供參考。方法：將62例PD患者的病史資料詳細錄入后，由研究者統(tǒng)一依據(jù)選定的標準進行疾病診斷和證候分類，依據(jù)改良版Hoehn-Yahr分級標準進行病情分級評價。結(jié)果：62例PD患者中，主證陽性率從高到低依次為肝腎陰虛證23例(37.10%)，血瘀動風證18例(29.03%)，痰熱動風證14例(22.58%)，氣血虧虛證5例(8.06%),陰陽兩虛證2例(3.23%)。結(jié)論：PD患者中肝腎陰虛貫穿疾病的始終，早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見。

主題詞 帕金森病 證候

帕金森病(Parkinson’s disease ,PD)是一種常見的進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，中老年人多見，以運動遲緩、肌僵直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常為臨床特征，并伴有復雜多樣的非運動癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國約有170萬人患有該病，65歲以上人群患病率為1.7%[2]。隨著人口老齡化，其患病率有逐年上升的趨勢，已成為嚴重影響老年人健康的常見疾病之一[3]。西醫(yī)診斷PD主要依據(jù)臨床癥狀，而中醫(yī)藥治療PD以辨證論治為主要手段。本研究采用病證結(jié)合的方法，對西醫(yī)診斷明確的PD患者進行辨證，整理分析PD患者的臨床特征及中醫(yī)證候分布規(guī)律，以期為中醫(yī)臨床治療PD提供參考依據(jù)。

臨床資料 收集并整理2014年6月～2015年6月在西京醫(yī)院門診及住院部就診的PD患者62例。其中男33例(53.23%)，女29例(46.77%)；年齡38～84歲，平均年齡63.31±9.65歲，<50歲者4例(6.45%)，50～59歲者17例(27.42%)，60～69歲者23例(37.10%)，≥70歲者18例(29.03%)；病程1個月～20年，中位數(shù)為3年，平均病程4.48±4.09年，病程≤1年的5例(8.06%)，>1年但≤2年的17例(27.42%)，>2年但≤3年的10例(16.13%)，>3年但≤5年的14例(22.58%)，>5年的16例(25.81%)。

診斷標準西醫(yī)診斷標準采用英國腦庫帕金森病診斷標準[4]，中醫(yī)診斷標準采用1992年中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會通過的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準》中的證候診斷部分進行辨證[5]。

排除標準 由感染、外傷、藥物、毒物等引起的繼發(fā)性帕金森綜合征患者；帕金森疊加綜合征患者；遺傳變性性帕金森綜合征患者；精神病患者；有嚴重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病患者。

方法與結(jié)果全部病例按照本小組制作的“Parkinson’s Disease臨床觀察表” 詳細錄入患者的基本信息、病史相關條目、體征、診斷結(jié)論、用藥情況等內(nèi)容。應用PD改良Hoehn-Yahr(H-Y)分級量表對患者病情進行評價[6-7]。

PD患者首發(fā)癥狀情況62例患者中以震顫起病33例(53.23%)，以僵直起病23例(37.10%)，混合起病6例(9.68%)。首發(fā)年齡為36～84歲，平均首發(fā)年齡(58.85±9.19)歲，<50歲者10例(16.13%)，50～59歲者22例(35.48%)，60～69歲者24例(38.71%)，≥70歲者6例(9.68%)。首發(fā)肢體頻次從高到低依次為右下肢28例(45.16%)，右上肢23例(37.10%)，左下肢21例(33.87%)，左上肢15例(24.19%)。

PD患者H-Y分級情況62例患者中平均改良H-Y分級為(2.30±0.75)級，其中1.0級4例(6.45%)，1.5級11例(17.74%)，2.0級13例(20.97%)，2.5級20例(32.26%)，3.0級11例(17.74%)，4.0級2例(3.22%)，5.0級1例(1.61%)。即早期(1～2級)28例(45.16%)，中期(2.5～3級)31例(50.00%)，晚期(4～5級)3例(4.84%)。

不同首發(fā)癥狀的PD患者的發(fā)病情況以震顫起病的33例患者平均發(fā)病年齡為59.33±8.66歲，全距36～75歲，平均改良H-Y分級為2.11±0.62級；以僵直起病的23例患者平均發(fā)病年齡為57.87±9.81歲，全距40～84歲，平均改良H-Y分級為2.46±0.84級；混合起病的6例患者平均發(fā)病年齡為60.00±10.99歲，全距45～69歲，平均改良H-Y分級為2.75±0.82級。

PD患者中醫(yī)證候分布情況62例患者中，主證陽性率從高到低依次為肝腎陰虛證23例(37.10%)，血瘀動風證18例(29.03%)，痰熱動風證14例(22.58%)，氣血虧虛證5例(8.06%),陰陽兩虛證2例(3.23%)。各證型平均改良版H-Y分級依次為2.45±0.92、2.03±0.63、2.20±0.49、2.40±0.42、3.50±0.71。

五種中醫(yī)證型在三期中的分布規(guī)律通常認為H-Y分級中1～2級為帕金森病的早期，2.5～3級為帕金森病中期，4～5級為帕金森病晚期。62例患者中，PD早期患者28例(45.16%)，中期患者31例(50.00%)，晚期患者3例(4.84%)。其中晚期患者較少可能與本研究中門診患者病情較輕有關。附表，肝腎陰虛貫穿疾病的始終， PD早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見,見附表。

討論PD屬中醫(yī)“顫證”范疇，歷代醫(yī)家對PD的認識及治療源遠流長，明朝孫一奎在《赤水玄珠》中首次把震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為“顫振證”[8]。清代王肯堂在《證治準繩》中有“顫，搖也，振，動也。筋脈約束不注而莫能任持，風之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能治盛火，極為難治”的記載[9]。不僅指明此病的病機是陰血不足，肝火太過，并指出此病中老年人發(fā)病居多。“辨證論治”是中醫(yī)的精髓，是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，本研究根據(jù)目前國際公認的英國腦庫PD診斷標準采用西醫(yī)診斷明確的PD患者，再按照中醫(yī)證候標準進行分析研究，采用病證結(jié)合的方法，以探索PD的證候規(guī)律，為PD臨床辨證施治提供參考。

本次調(diào)查的62例PD患者，性別上男性多于女性。在年齡結(jié)構上，顯示隨年齡增長PD患者的患病率增加，另有研究顯示年齡可影響PD的臨床轉(zhuǎn)歸，如加速惡化運動功能、降低認知水平等[10]。改良版H-Y分級中早、中期多見，而晚期病人較少，這可能與門診病人病情多較輕有關。本次研究顯示PD患者以震顫或僵直單一起病形式為主，其中以震顫起病33例(53.23%)，以僵直起病23例(37.10%)，混合起病6例(9.68%)，與既往研究報道相似[11-13]。不同首發(fā)癥狀的PD患者的發(fā)病情況顯示以震顫起病的患者年齡較僵直起病的患者年齡大，但H-Y分級更低，病情相對更輕；而混合起病的患者平均年齡最大，H-Y分級也最高，說明病情最重。五種證型的平均改良版H-Y分級從高到低依次是陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰熱動風、血瘀動風，顯示虛證患者的病情較實證患者的病情更為嚴重，這與臨床上晚期患者更趨虛像，病情較重相一致。從五種證型在PD三期中的分布情況可以看出，肝腎陰虛貫穿疾病的始終， PD早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見。說明PD病理性質(zhì)總屬本虛標實，肝腎陰虛為其本，風、火、痰、瘀為其標。諸邪膠著，虛實兼夾，日久而筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫振。這與現(xiàn)代多位醫(yī)家的認識及國內(nèi)文獻報道相一致[14-16]。學習以往文獻研究，結(jié)合本研究結(jié)果，可以看出PD病機關鍵在于肝腎陰虛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“年四十而陰氣自半也”。人至中老年，肝腎漸虧，加之年老多病，久病及腎，腎精愈加匱乏?！澳I藏精、生髓、通于腦”，“腦為髓海”，“腦為元神之府”，腎虛腦失所養(yǎng)，故常出現(xiàn)神情呆滯，動作遲緩等癥狀。肝腎同居下焦，“肝腎同源”，腎藏精、肝藏血，“精血互化，精血同源”，腎陰不足，精不化血，可致肝陰不足，“肝主筋”，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動，故常出現(xiàn)肢體震顫拘攣等癥狀。陰虛生內(nèi)熱故出現(xiàn)怕熱、口干、多汗、便秘等虛熱傷津等癥狀。肝腎虧虛，肝火太過，還可出現(xiàn)焦慮、抑郁等情感障礙方面的癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)對PD的探索研究和治療經(jīng)驗不斷深入，較普遍認為本病病在筋脈，與肝、腎等臟密切相關，多因風、火、痰、瘀、虛所致，病變性質(zhì)屬本虛標實。標本之間可相互轉(zhuǎn)化，風、火、痰、瘀可因虛而生，諸實邪又可進一步耗損陰本。另外諸邪之間也相互聯(lián)系，甚至有時可相互轉(zhuǎn)化，如痰可化熱，熱邪可煎熬津液而成痰等。

研究PD 患者的臨床特征及中醫(yī)證候是探索該病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一個重要環(huán)節(jié)，可為臨床治療PD提供依據(jù)，本研究病例較少，加之研究結(jié)果受到多種因素干擾，一定存在很多缺點和不足，有待于進一步開展較大樣本的觀察，進一步提高PD的診治水平。

參考文獻

[1]王維治.神經(jīng)病學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]Zhang ZX , Roman GC , Hong Z , et al. Parkinson’s disease in China : prevalence in Beijing , Xian , and Shanghai[J]. Lancet，2005，365∶595-597.

[3]程琦，楊燕，姜國鑫. 帕金森病流行病學研究進展[J].老年醫(yī)學與保健，2006,12(4)：197-199.

[4]Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1992 Mar,55(3):181-184.

[5]中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會．中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準(試行)[S]．北京中醫(yī)學院學報,1992,15(4):39-40.

[6]Hoehn MM，Yahr MD. Parkinsonism:onset，progression，and mortality[J]. Neurology，1967,17:427-442.

[7]帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級量表[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008,13(2)：51.

[8]孫一奎．赤水玄珠[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,1986.

[9]王肯堂．證治準繩[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.

[10]葉瑞東，雷輝，屈秋民,等.年齡對帕金森病患者運動功能障礙的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2011,40(12)：1624-1627.

[11]葉曉來，張璟，王瑛,等.帕金森病患者的臨床特征分析[J].內(nèi)科理論與實踐，2006,1(2)：115-118.

[12]黃覺斌，張振馨，吳繼星.自然人群中的帕金森病的臨床特征[J].中國醫(yī)學科學院學報，2001,23(1)：19-22.

[13]陳婉珉，鄭春葉，連新福.100例帕金森病患者中醫(yī)證候要素及證型分布規(guī)律[J]．中醫(yī)雜志，2011,52(3)：214-217.

[14]王剛，王亞麗．從虛、瘀、毒論帕金森病的病因病機與辨證[J].新中醫(yī)，2010，42(6)：1-2.

[15]閆川慧，張俊龍，郭蕾，等．帕金森病中醫(yī)病機學說探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17(9)：940-943.

[16]王志英，葉放，周學平，等．周仲瑛教授臨證思辨特點概要[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2007,23(2):45.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-08)

通訊作者△

【中圖分類號】R277.7

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.023