消胬方聯(lián)合胬肉切除并自體角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉78例

趙江濤

甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科(蘭州 730050)

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消胬方聯(lián)合胬肉切除并自體角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉78例

趙江濤

甘肅省中醫(yī)院耳鼻喉科(蘭州 730050)

摘要目的：探討消胬方對翼狀胬肉的治療效果。方法：對我院收治的78例原發(fā)性翼狀胬肉患者采用消胬方聯(lián)合翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細胞移植手術方法治療，并與56例對照組患者進行臨床療效對比。結果：消胬方聯(lián)合翼狀胬肉切除并自體角膜緣干細胞移植手術方法可以有效降低翼狀胬肉復發(fā)率，提高治愈率。結論：消胬方能夠有效治愈翼狀胬肉，降低復發(fā)率。

主題詞 翼狀胬肉/中西醫(yī)結合療法 @消胬方 外科手術

翼狀胬肉是臨床眼科常見疾病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。其發(fā)生多是由于受外界各種因素的刺激而導致局部的慢性炎癥性病變，一般為單眼受犯，有時涉及雙眼，因其形狀酷似蟲翼故得名[1]。臨床表現(xiàn)為球結膜及結膜下的組織肥厚、變性以及增生，并向角膜內(nèi)發(fā)展，侵犯角膜后日漸增大，并逐漸覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。戶外勞動者多見，其中以漁民和農(nóng)民發(fā)病率最高，多與日光、風塵及煙霧等因素的長期慢性刺激有關,流行病學調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率達2%～5%[2-3]。目前臨床上翼狀胬肉的治療方法較多，保守治療可采取燒灼、藥物、冷凍、腐蝕、超聲波、激光等，但療效均一般[4]。我院自2013年2月～2014年10月，采用消胬方配合自體角膜干細胞移植治療原發(fā)性翼狀胬肉78例，現(xiàn)將相關結果報道如下。

臨床資料 根據(jù)就診時間不同，選取前來我院就診的原發(fā)性翼狀胬肉患者并隨機分為兩組。其中治療組患者78例，男43例，女35例；年齡47～69歲，平均年齡53.1±4.7歲；病程6～19個月，平均12.5±3.3個月。對照組患者56例，其中男30例，女26例；年齡40～71歲，平均年齡58.3±6.2歲；病程7～21個月，平均病程13.7±4.1個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準[1]診斷標準：瞼裂區(qū)見呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜。臨床上根據(jù)翼狀胬肉是否發(fā)展分為：靜止性：胬肉的頭部平坦,體部較薄,無發(fā)展趨勢；進行性：胬肉頭部隆起，前端出現(xiàn)浸潤,有時見色素性鐵線(Stocker`s線),體部充血、肥厚,向角膜內(nèi)逐漸生長。入選者具備翼狀胬肉侵入角膜緣內(nèi)超過3mm,并發(fā)炎癥；患者原因接受手術治療；患者愿意能堅持服用中藥。

治療方法 治療組患者采用消胬方配合手術治療的治療方法；對照組患者只采用手術方法。消胬方治療：消胬方為本科室根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結得出，組成包含黃連、麥冬、生地、赤芍、淡竹葉、石斛、桑白皮、丹皮等。服用方法：水煎服，1d2次。本方以除內(nèi)熱為主，兼并養(yǎng)陰利尿除煩。其中黃連、麥冬和生地作為君藥，清心涼血解毒，瀉火生津除煩；配合淡竹葉、桑白皮等，利水消腫，清熱解毒，輕清透泄，使熱邪外達，透出氣分而解。再配伍丹皮、石斛、赤芍等，散瘀排毒，養(yǎng)陰潤肺，有補有瀉，既清熱解毒，又養(yǎng)陰生津，使入內(nèi)之邪氣透出而解，諸癥自愈。如果胬肉脹起，紅腫集布，舌苔黃赤，脈浮數(shù)，屬心肺風熱型,可配合牛蒡子、木通、花粉等，以除心肺之熱；如見胬肉淡紅泛白，輕重時作，偶見麻癢，心煩氣悶，舌紅少苔，脈細弱者，屬陰虛火旺型，可加減枸杞子、女貞子、百合等，以滋陰除煩，生津止渴。

手術治療方法：在手術顯微鏡下放大10倍進行。麻醉方法：0.5%的地卡因作表面麻醉，用含有腎上腺素的2%利多卡因作結膜下浸潤麻醉[5]。撐開眼瞼，在鑷子的協(xié)助下從翼狀胬肉外緣0.5mm處切開淺層角膜，分離角膜與胬肉組織。再依次分離胬肉體兩側(cè)的球結膜、角鞏膜緣以及鞏膜上組織直達半月皺襞，并切除所有的胬肉組織。之后，從術眼上方沿角膜緣用圓刀片作弧線深達角膜基質(zhì)層淺層的切開，取與球結膜缺損區(qū)相應大小的帶角膜緣的干細胞組織，注意不帶筋膜組織，植片上皮面朝上，呈梯字形。將植片用10-0尼龍線間斷縫合并固定在角鞏膜緣。手術結束后，切口部位涂少量抗生素眼膏，術后處理同A組，10d后拆線。

療效標準[6]治愈標準：患眼結膜表面光整，無充血，角膜呈現(xiàn)透明或存在少許薄翳，無新生血管長入角膜緣區(qū)域；復發(fā)標準：患眼出現(xiàn)二次結膜充血增厚,纖維血管性組織增生，胬肉再度侵犯角膜。

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用χ2檢驗比較組間復發(fā)率，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果對所有患者進行術后隨訪，時間1個月至1年，平均8.2±2.6月。其中，治療組失訪6例，復發(fā)7例；對照組失訪3例，復發(fā)12例。治療組復發(fā)率8.97%、對照組21.34%，前者顯著低于后者；治療組治愈率83.33%、對照組73.21%，前者顯著高于后者。

討論中醫(yī)學認為，翼狀胬肉由眥角而生，在臟屬心，為血輪，心主血脈； 心肺兩經(jīng)風熱壅盛，熱郁血滯，脈絡瘀阻或勞欲過度，耗損心陰，水不制火，虛火上炎致眥角赤脈怒生攀侵黑睛發(fā)病[7]。殷伯倫教授認為，在中醫(yī)里，翼狀胬肉屬紅障血分之病，病因?qū)儆诮鹂四?，是球結膜下出現(xiàn)筋膜組織的慢性增生肥厚或者變性，侵蝕角膜所致[8]。病理學研究證實，成纖維細胞是構成翼狀胬肉的主要成份之一，而導致翼狀胬肉病理改變的主要原因是彈性纖維和膠原纖維發(fā)生增生和變性[9]。導致翼狀胬肉復發(fā)的原因包括慢性炎癥刺激、手術不徹底以及殘留組織充血不退等，而且手術過程中還容易造成角膜緣淺層組織破壞、角膜上皮缺損，使角膜正常的生理屏障作用降低，出現(xiàn)上皮細胞增生并形成新生血管，引起翼狀胬肉的復發(fā)。

角膜緣干細胞移植術是指在手術切除胬肉后，將附有上皮組織的球結膜游離植片移植到切除了胬肉的位置，植片在無菌狀態(tài)下會迅速分裂增生并取代發(fā)生缺損病變的角膜及鞏膜緣區(qū)域，阻斷蛋白質(zhì)向氨基酸的降解過程，抑制基底細胞的異常代謝，從而消除組織的玻璃樣變性，有效的預防了翼狀胬肉的復發(fā)[10]。石運運等[11]采用改良翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉168例，其中治愈184眼，治愈率96.84%，復發(fā)6眼，復發(fā)率3.16%。而李淑琳等[12]采用中西醫(yī)結合的方法治療早期翼狀胬肉120例，其治療組總有效率98. 33%,對照組總有效率為55.10%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。余杰為等[13]認為，僅僅采用中藥保守治療翼狀胬肉，其術后復發(fā)率較高，采用中西醫(yī)結合的方法可以有效提高本病治愈率。本研究從中西醫(yī)結合的角度出發(fā)，治療了78例原發(fā)性翼狀胬肉，其中治療組和對照組兩組出現(xiàn)復發(fā)的病例全都是植片被吸收，進一步證明了角膜緣干細胞移植的優(yōu)越性，其中中西醫(yī)結合方法，即消胬方配合手術治療翼狀胬肉的術后治愈率為83.33%，與對照組僅依靠手術治療后期的治愈率(73.21%)相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者的復發(fā)率相比，中西醫(yī)結合治療組也具有明顯優(yōu)勢(P<0.05)，這與相關文獻報道的結果基本類似。筆者在手術過程中還發(fā)現(xiàn)，對于角膜緣上豐富的干細胞，手術操作時，一般取上方的帶角膜緣干細胞，取移植片時盡量保護角膜緣干細胞，防止損傷，這是保證植片術后成活的關鍵。

翼狀胬肉的中醫(yī)證型主要以心肺風熱證和陰虛火旺證為主,在術后配合服用消胬方加減,能夠有效瀉火祛瘀，清心肺熱。方中生地、黃連、淡竹葉、赤芍、桑白皮、丹皮涼血祛瘀、清心肺熱，桑白皮、淡竹葉利水消腫作用，同時配伍枸杞子、麥冬等滋陰降火、補肝益腎，諸藥協(xié)同，內(nèi)外兼治，可以有效防止胬肉的復發(fā)。

參考文獻

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(收稿2015-10-11；修回2015-12-08)

【中圖分類號】R777.33

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.020