留置針使用中的不安全因素及改進方法

藺 慧（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

留置針使用中的不安全因素及改進方法

藺 慧
（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

留置針在臨床的應(yīng)用十分廣泛，適用人群廣，可操作性強，但由于留置針自身設(shè)計問題，以及護理人員在病情觀察、穿刺技術(shù)等方面的差異，導(dǎo)致留置針在使用過程當(dāng)中出現(xiàn)一些不安全的問題?，F(xiàn)將留置針在使用中的不安全因素及改進方法介紹如下。

1　不安全因素

脫管。留置針意外脫管導(dǎo)致出血很常見，脫管最常見于嬰幼兒和躁動患者。脫管對老年人的危害性最大，老年人自身感覺比較差，對冷熱不敏感，即使脫管也不能及時發(fā)現(xiàn)，如果針眼太大，或者患者凝血功能不好，會導(dǎo)致大量出血。

液體滲漏。一般液體滲漏輕者拔出留置針，重者進針處皮膚受損。如輸入特殊藥物如刺激性強的化療藥、高分子營養(yǎng)物等發(fā)生滲漏，會引起穿刺周圍皮膚紅腫破潰，其中化療藥物滲漏危害最大，會引起穿刺點周圍皮膚破潰壞死，造成局部功能障礙。

靜脈炎。靜脈炎表現(xiàn)為發(fā)紅，腫脹，灼痛，靜脈硬、滾、滑、無彈性，或畏寒、發(fā)熱等。

管道阻塞。管道堵塞強行進行沖洗很容易導(dǎo)致堵塞的血塊脫落形成栓子，拔出留置針進行再穿刺不僅會使患者承受二次穿刺的痛苦，也增加了再次感染的機會。

感染。輕度的感染僅限于穿刺部位的感染，表現(xiàn)為穿刺點皮膚破潰、紅腫、發(fā)熱，重度感染將引發(fā)全身機體的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、畏寒等。

靜脈血栓。靜脈血栓較小未脫落時可在人體免疫系統(tǒng)的作用下代謝消失，較大未脫落的可被機化，造成局部血管狹窄影響血供。當(dāng)血栓在外力作用下發(fā)生脫落時，栓子可隨血液在體內(nèi)循環(huán)，遇到不能通過的動、靜脈時則形成栓塞，嚴重時還會造成堵塞部位壞死。

2　不安全因素原因

留置針脫落原因。一方面患者缺乏留置針相關(guān)知識，認為使用留置針可以不用限制活動，用外力過分牽拉，躁動患者未進行約束。另一方面留置針部位靠近關(guān)節(jié)而不利固定，敷貼固定不穩(wěn)定，留置針管道未固定或固定不規(guī)范。

液體滲漏原因。操作不當(dāng)引起穿刺點附近血管破裂。留置針部位靠近關(guān)節(jié)活動后進針針眼變大，導(dǎo)致針眼處滲血滲液。未做好留置針的檢查，留置針存在漏孔。相對來說，冬季患者發(fā)生滲漏不容易被發(fā)現(xiàn)，由于天氣寒冷，患者不愿將輸液部位暴露，護理人員觀察留置針不到位。

靜脈炎原因。靜脈炎的發(fā)生是護士操作環(huán)節(jié)無菌操作意識不強，穿刺過程中操作技能欠缺，同一部位反復(fù)穿刺使靜脈血管受到機械損傷，未根據(jù)患者血管情況選擇合適的留置針。長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。美國輸液護理協(xié)會將留置針的保留時間規(guī)定為3～5天，國內(nèi)有文獻報道，只要未發(fā)生置管并發(fā)癥，留置時間3～7天［1］。沒做好留置針的每日觀察記錄，導(dǎo)致留置時間過長刺激血管形成靜脈炎。

管道阻塞原因。造成堵管道塞的原因較為復(fù)雜，與血液黏滯性、異常的凝血機制、封管方法不當(dāng)、封管液的種類、血管痙攣、推注速度不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)［2］。封管液劑量和封管的方法操作不當(dāng)是造成管道阻塞的主要原因。封管時，將封管液一次性推完后再拔出針頭，使血液隨拔針時的負壓倒流入導(dǎo)管內(nèi)而致堵管［3］。通常用于封管的肝素量為3～5mL，由于對有些特殊患者凝血功能情況不了解，抗凝使用肝素量不足，血液在留置針內(nèi)凝固也容易導(dǎo)致導(dǎo)管的堵塞。

感染原因。行靜脈穿刺時操作技術(shù)不熟練，同一部位多次進行穿刺，操作中未做到無菌技術(shù)，患者身體抵抗力差，留置時間超過規(guī)定，未定期消毒穿刺點皮膚做好敷貼的更換等不規(guī)范操作都是引起穿刺部位的感染的原因。

血栓原因。靜脈血栓可發(fā)生在同一部位反復(fù)多次進行留置針引起的局部血管壁損傷。最常繼發(fā)在導(dǎo)管堵塞之后，當(dāng)導(dǎo)管堵塞滴液不暢時，有時會用力擠壓輸液管，極有可能使導(dǎo)管內(nèi)的血栓發(fā)生脫落。

3　改進方法

妥善固定導(dǎo)管。固定牢固，穿刺成功后可先用敷貼固定住留置針穿刺針柄，然后用留置針專用貼膜進行固定，最后將留置管采用U型固定在穿刺點周圍皮膚，但注意敷貼不要貼在貼膜上。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)情況，如有松動應(yīng)及時更換。給患者解釋留置針的作用以及保護措施，囑患者不要隨意過分牽拉延長管，躁動患者及小孩行專人看管必要時行保護性約束。更換貼膜時一手固定延長管，一手向心端開始揭開，動作要緩慢，防止?fàn)縿訉?dǎo)管脫落。

防止液體滲漏。操作前做好輸液裝置的檢查，保證完好性。操作過程中選擇進針部位要避開關(guān)節(jié)活動處手腕、腳腕、手背靠上或靠下處和避開靜脈瓣處。穿刺血管選擇長、直、粗、有彈性的淺靜脈，留置針盡量選用小號針頭，以減少對血管的刺激和損傷。防止液體滲漏最主要的是加強護士責(zé)任心，主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)滲漏情況，正確處理液體滲漏。

預(yù)防感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，降低對血管壁的損傷。選擇合適的留置針型號和血管；掌握操作技術(shù)，提高穿刺成功率；置管后及時在貼膜上注明日期和時間，定期檢查穿刺周圍的皮膚，每日輸液前對皮膚進行消毒，更換無菌貼膜，保持穿刺部位的清潔、干燥。掌握留置針保留時間，定期更換輸液管和貼膜，如有污染，破損應(yīng)立即更換；對于發(fā)生局部靜脈炎患者拔出留置針后盡早使用50%硫酸鎂濕敷，減輕炎癥的發(fā)生［4］，也可用土豆片敷在青紫部位。

正確處理導(dǎo)管堵塞和血栓。輸液前后用3～5mL肝素沖管，輸液完畢應(yīng)采用脈沖式正壓封管，當(dāng)封管液注入余下3mL時，采取邊退針邊推封管液，直至針頭退出肝素帽外［3］。當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時不可用力擠壓輸液管或用注射器推注生理鹽水，以防血栓的形成堵塞血管，可用注有肝素的注射器回抽小血栓，如導(dǎo)管仍堵塞則拔管更換穿刺部位重新穿刺。封管完畢后夾閉延長管，防止血液回流堵塞導(dǎo)管引起血栓。

熟練掌握穿刺技術(shù)。按靜脈輸液標(biāo)準將液體準備好，打開留置針，頭皮針插入肝素帽口排氣備用，選擇粗、直、彈性好避開關(guān)節(jié)活動部位并不易滑動的血管，常規(guī)消毒皮膚直徑10cm范圍，取30°穿刺進入血管內(nèi)，見回血后放低進針角度約15°繼續(xù)進針2～3mm后，左手繼續(xù)固定穿刺部位，右手大拇指固定針頭，無名指向后頂退硬針芯1～2mm，此時在血管前端均為軟管，右手持針體沿血管方向送管即可，進針后拔出針芯［5］。打開輸液閥確認通暢后用敷貼先固定針柄，然后從穿刺點向四周輕按透明貼膜，使其和皮膚緊貼，并在貼膜上注明穿刺時間、日期和操作人，貼留置針標(biāo)識，每次操作前仔細檢查相關(guān)信息保證留置針的通暢和有效期。

加強監(jiān)督考核，做好巡視工作。制定規(guī)范的操作過程，對全院護士進行培訓(xùn)和定期考核，實行獎懲考核制度，從而規(guī)范護士操作，嚴格交接班制度，提高護士的責(zé)任心，加強巡視，減少輸液相關(guān)不良事件的發(fā)生。

［1］ 于立明，矯文賢.老年患者淺靜脈留置針的安全護理進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）： 220-221.

［2］ 李石紅，劉平，劉艷紅，等.靜脈留置針應(yīng)用中的護理安全問題與對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（23） 111-112.

［3］ 陳瑞琴，劉金鳳.靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護理安全管理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（3）：148-149.

［4］ 羅冰.使用靜脈留置針患者的安全護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22） 124-125.

［5］ 鄭璐，樂國華.靜脈留置針使用中的安全護理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（30）： 133.

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