閉合整復(fù)治療Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位61例

楊萬(wàn)松，符名赟（.云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000；.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 58000）

閉合整復(fù)治療Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位61例

楊萬(wàn)松1，符名赟2
（1.云南省曲靖市中醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的： 探討治療Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位的復(fù)位方法。方法： 61例通過(guò)采用改良復(fù)位法治療Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位。結(jié)果 治愈53例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效0例，有效率100%。結(jié)論： 改良復(fù)位法治療Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位臨床療效明顯。

Colles骨折；遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位；改良復(fù)位法

Colles骨折遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位臨床處理往往比較棘手，其位置的好壞決定著骨折復(fù)位的成敗，我們用改良閉合手法復(fù)位小夾板固定術(shù)治療取得不少經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　臨床資料

共61例，均為來(lái)自門診的新鮮閉合型colles骨折，并出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊不同程度向橈側(cè)移位短縮，男28例，女33例；年齡19～81歲，平均58.6歲；右側(cè)骨折39例，左側(cè)骨折22例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診治指南》中橈骨遠(yuǎn)端colles骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①開(kāi)放性骨折；②病理性骨折；③合并嚴(yán)重的顱腦損傷者或嚴(yán)重的心腦血管疾病及其它基礎(chǔ)疾病不適宜手法整復(fù)；④骨折合并血管神經(jīng)損傷；⑤采用手術(shù)治療；⑥陳舊性骨折或骨折不愈合。

2　治療方法

X片確定骨折類型及移位情況，對(duì)高齡及高血壓心臟病病史者給于血腫內(nèi)麻醉或臂叢麻醉。①患者仰臥位于治療床上，助手固定患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度位置，患肢掌側(cè)向內(nèi)，背側(cè)向外，大拇指指尖向上。②術(shù)者用拇指頂住骨折近端橈骨（背側(cè)橈尺骨間隙），拇指用力推橈骨骨折近端向橈側(cè)，術(shù)者另一手同時(shí)快速有力擠壓橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)移位的骨折向尺側(cè)，同時(shí)向尺側(cè)屈曲，即可糾正左右移位。改位置為患肢掌心向下，同時(shí)在拔伸牽引下拔伸折頂糾正前后移位及骨折短縮即可。③采用小夾板4塊加壓墊固定，平均外固定時(shí)間為4～5周。復(fù)位3天門診復(fù)查，復(fù)位1周、2周X線檢查，如有移位應(yīng)及時(shí)再次行復(fù)位及調(diào)整壓墊，復(fù)位1個(gè)月復(fù)查X線，確定是否繼續(xù)夾板固定。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈 骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn) 骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕掌屈伸、及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45度以內(nèi)。未愈 骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

4　治療結(jié)果

治愈53例，好轉(zhuǎn)8例，未愈0例。61例均獲隨訪，愈合時(shí)間4～8周，平均5～6周。均無(wú)神經(jīng)及血管損傷。

5　討 論

對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)及治療原則。Colles骨折部位主要由松質(zhì)骨組成，此處位于與上端橈骨干堅(jiān)質(zhì)骨部的相連處，解剖結(jié)構(gòu)決定此處為力學(xué)結(jié)構(gòu)薄弱點(diǎn)，易為間接暴力所致骨折。典型的Colles骨折移位表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向撓側(cè)移位，骨折處向掌側(cè)成角，橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨質(zhì)嵌入或粉碎骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后；正位片示尺偏角小于20°，側(cè)位片示掌傾角小于10度。Colles骨折為近關(guān)節(jié)骨折，復(fù)位要求高，要求骨折對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)功能才能恢復(fù)良好，故手法復(fù)位小夾板固定治療越早越好。

關(guān)于復(fù)位體位的問(wèn)題。Colles骨折的整復(fù)體位一般為坐位，臨床上筆者采用平臥位，患側(cè)身體靠近床沿，助手固定患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°位置，患肢掌側(cè)向內(nèi)，背側(cè)向外，大拇指指尖向上。此位置患者較放松，體位舒適，容易復(fù)位，同時(shí)避免發(fā)生疼痛性休克。

關(guān)于骨折拔伸牽引的問(wèn)題。我們治療Colles骨折臨床經(jīng)驗(yàn)是首先糾正骨折左右移位，再糾正骨折的前后移位，糾正左右移位時(shí)，往往只要助手固定患肢外展肘關(guān)節(jié)屈曲90°，不需要拔伸，因?yàn)榇藭r(shí)拔伸往往容易使骨折斷端咬合，使骨折復(fù)位困難。糾正左右移位后，在糾正前后移位時(shí)需要持續(xù)有力的充分拔伸牽引，在此基礎(chǔ)上使用折頂法糾正前后移位及骨折短縮即可。

骨折塊左右移位復(fù)位探討。在處理糾正橈骨遠(yuǎn)端骨折塊橈側(cè)移位時(shí)，術(shù)者用拇指頂住骨折近端橈骨（背側(cè)橈尺骨間隙），拇指用力推橈骨骨折近端向橈側(cè)向上，術(shù)者另一手同時(shí)快速有力擠壓橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)移位的骨折向尺側(cè)向下，一上一下同時(shí)用力，同時(shí)向尺側(cè)屈曲，即可糾正左右移位，這要求術(shù)者復(fù)位快速有力，如果骨折斷咬合較緊復(fù)位困難，可以順勢(shì)向掌側(cè)加大骨折成角，再糾正左右移位就相對(duì)容易。

綜上所述，臨床上整復(fù)Colles骨折時(shí)，首先需要認(rèn)真檢查患部及閱讀X線片，做到手摸心會(huì)，復(fù)位時(shí)要求穩(wěn)準(zhǔn)、快速、有力，有時(shí)根據(jù)情況需要轉(zhuǎn)移患者注意力后快速?gòu)?fù)位，復(fù)查時(shí)注意小夾板的松緊度及壓墊的情況?？傊?，良好的復(fù)位固定是骨折愈合的基本條件。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診治指南［M］.北京 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］ 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京 國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)部，1995 168.

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1004-2814（2016）01-0066-02

2015-09-14