Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞

劉建峰，高金玲，李輝，張峰，吳國彪，井山泉

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞

劉建峰，高金玲，李輝，張峰，吳國彪，井山泉

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

目的 觀察Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療血栓栓塞造成的急性大腦中動(dòng)脈閉塞或合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的效果。方法 因急性血栓栓塞造成的單純大腦中動(dòng)脈閉塞患者5例、大腦中動(dòng)脈閉塞合并同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段閉塞患者8例。13例患者在發(fā)病6 h內(nèi)接受了取栓治療，利用Solitaire AB型支架取栓。結(jié)果 13例患者中，10例閉塞血管再通、3例閉塞血管部分再通；出院時(shí)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分(中位數(shù))為6(4)分，較術(shù)前NIHSS評分(中位數(shù))19(4.5)分明顯下降(P<0.01)。10例閉塞血管再通患者中，4例恢復(fù)良好(mRS評分0～2分)、4例殘疾(mRS評分≥3分)、1例死于原發(fā)性腎病、1例死于心力衰竭；3例閉塞血管部分再通患者中，1例術(shù)后第90天隨訪mRS評分4分，2例因大面積腦梗死死亡。13例患者中，8例術(shù)后24 h顱腦CT掃描示腦梗死灶內(nèi)出血。結(jié)果 Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療血栓栓塞造成的急性大腦中動(dòng)脈閉塞或合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可獲得較高的血管再通率，臨床效果較好。

Solitaire AB型支架；取栓術(shù)；血栓栓塞；腦血管閉塞；大腦中動(dòng)脈閉塞；頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；腦梗死

近年來，利用Solitaire支架取栓術(shù)治療急性腦動(dòng)脈閉塞逐漸成為研究熱點(diǎn)[1～3]。相比其他類型取栓裝置取栓及藥物溶栓治療，Solitaire支架取栓術(shù)操作簡單、閉塞動(dòng)脈再通率高、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)低、患者受益較多[4～6]，尤其對于溶栓治療效果較差的大腦中動(dòng)脈栓塞和(或)伴發(fā)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段閉塞患者，更適合Solitaire支架取栓術(shù)。我們采用Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療血栓栓塞造成的急性大腦中動(dòng)脈閉塞或合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞13例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下，并分析探討Solitaire AB型支架取栓術(shù)的操作技巧及經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2016年1月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中(AIS)患者13例(男7例、女6例，年齡50～83歲)，均表現(xiàn)為突發(fā)偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和(或)言語障礙；急行顱腦CT檢查，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)明顯缺血灶及出血灶，8例CT圖像顯示大腦中動(dòng)脈致密征；急診DSA檢查診斷為大腦中動(dòng)脈閉塞，其中8例合并同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段完全閉塞(3例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C1～C7段閉塞，1例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C6～C7段閉塞，2例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C1～C7段閉塞，1例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C2～C7段閉塞，1例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C7段閉塞)。13例患者中6例有房顫病史，其余7例考慮動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊脫落導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈閉塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～85歲；②發(fā)病6 h內(nèi)，有急性腦卒中癥狀和明顯的神經(jīng)功能障礙，逐漸加重且持續(xù)1 h以上；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥4分；④顱腦CT檢查排除腦出血或其他顱內(nèi)疾病，未見責(zé)任動(dòng)脈供血區(qū)低密度灶；⑤DSA檢查證實(shí)為大腦中動(dòng)脈閉塞或合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；⑤患者家屬同意取栓治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT檢查示腦出血或責(zé)任動(dòng)脈供血區(qū)急性低密度灶；②心、肺、 腎功能衰竭；③未獲得患者家屬書面知情同意?；颊呷朐汉罅⒓撮_放肘靜脈通道并留置單腔套管針、預(yù)約顱腦CT檢查、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，由醫(yī)院腦卒中小組專業(yè)人員根據(jù)患者體征和影像學(xué)檢查結(jié)果評估是否為AIS。若患者發(fā)病3.5 h內(nèi)立即進(jìn)行靜脈溶栓,超過靜脈溶栓時(shí)間窗或考慮顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞靜脈溶栓不能取得預(yù)期效果者，立即進(jìn)行Solitaire支架取栓術(shù)；若家屬知情同意可直接行DSA檢查并取栓。

1.2 Solitaire支架取栓術(shù)操作方法 全腦DSA檢查，確定閉塞血管部位及側(cè)支代償情況。患者全身麻醉，全身靜脈肝素化(首次肝素劑量80 U/kg，此后每小時(shí)減半，至1 250 U /h后維持)。先行卒中相關(guān)側(cè)動(dòng)脈造影檢查，明確動(dòng)脈閉塞部位后再次向家屬交待選擇治療方式。準(zhǔn)備取栓治療過程中，再次造影了解其他動(dòng)脈情況及顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償情況。取栓時(shí)將8 F導(dǎo)引導(dǎo)管置于患者頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段。微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Rebar-18微導(dǎo)管機(jī)械通過血管閉塞處，手推造影劑超選擇造影確定血管閉塞段長度，了解遠(yuǎn)端血管通暢情況。經(jīng)微導(dǎo)管將Solitaire AB型支架(4 mm×20 mm或6 mm×20 mm)推送過血管閉塞段并釋放，使支架完全覆蓋閉塞段，并與栓子充分接觸，停留3～5 min，將支架緩慢回收入微導(dǎo)管鞘內(nèi)，栓子被網(wǎng)隔于部分打開的支架間隙內(nèi)，然后將支架連同微導(dǎo)管一并撤出。若閉塞動(dòng)脈內(nèi)栓子較大，支架撤出于導(dǎo)引導(dǎo)管遠(yuǎn)端時(shí)可同時(shí)撤除導(dǎo)引導(dǎo)管，Y閥處給予負(fù)壓回抽，回撤過程中導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)停止滴注沖洗。必要時(shí)多次取栓。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞恢復(fù)血流后，若頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄率≥60%，置入自膨式支架(沿著導(dǎo)絲將合適規(guī)格支架置入狹窄處并釋放)。對于取栓困難的病例，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)支架導(dǎo)管機(jī)械方式通過閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈的同時(shí)視情況通過支架導(dǎo)管局部動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班0.5 mg。取栓后再行血管造影，用動(dòng)脈閉塞病變量表(AOL)評估血管開通程度，用改良腦梗死溶栓試驗(yàn)(mTICI)評估血流再灌注情況。術(shù)后藥物鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣，密切監(jiān)測患者生命體征并嚴(yán)格控制血壓，24 h后逐漸減少鎮(zhèn)靜劑、呼吸抑制劑用量，恢復(fù)自主呼吸，視情況給予抗血小板聚集、抗凝藥物。

1.3 療效評價(jià) 血管再通成功標(biāo)準(zhǔn)：mTICI≥2 b級。比較患者術(shù)前、出院時(shí)的NIHSS評分。術(shù)后即刻、24 h、第7天復(fù)查顱腦CT，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)復(fù)查顱腦CT，了解有無腦出血及梗死灶。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行mRS評分，據(jù)此評價(jià)臨床預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Solitaire支架取栓術(shù)中DSA檢查證實(shí)，5例單純大腦中動(dòng)脈閉塞(2例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，2例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，1例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1～M2段閉塞)，8例大腦中動(dòng)脈閉塞合并同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段閉塞(3例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C1～C7段閉塞，1例為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C6～C7段閉塞，2例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C1～C7段閉塞，1例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C2～C7段閉塞，1例為右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、頸內(nèi)動(dòng)脈C3～C7段閉塞)。

2.1 血管再通情況 13例患者中，Solitaire支架取栓術(shù)一次性取出血栓4例、兩次取出3例、三次取出3例，不全取出頸內(nèi)動(dòng)脈血栓3例。DSA檢查證實(shí)，閉塞血管完全再通10例、部分再通3例；2例頸內(nèi)動(dòng)脈部分再通伴有頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者局部放置自膨式支架3枚。閉塞血管開通程度AOL 3級9例、AOL 2級1例、AOL 1級3例；血流再灌注mTICI 3級9例、mTICI 2b級1例、mTICI 1級3例。閉塞血管完全再通患者發(fā)病至血管再通時(shí)間為174～357 min，平均224 min。

2.2 術(shù)后顱內(nèi)出血及低密度灶恢復(fù)情況 術(shù)后24 h，顱腦CT檢查示8例患者原閉塞動(dòng)脈供血區(qū)出血，其中1例血腫超過30 mL，手術(shù)清除血腫。術(shù)后24 h，顱腦CT檢查示11例患者出現(xiàn)閉塞責(zé)任動(dòng)脈供血區(qū)低密度灶，但未進(jìn)一步增大，隨著時(shí)間推移均恢復(fù)部分灌注；2例梗死灶明顯，腦疝形成，接受減壓手術(shù)治療。

2.3 臨床療效及預(yù)后 13例患者術(shù)前NIHSS評分中位數(shù)為19(4.5)分，出院時(shí)NIHSS評分中位數(shù)為6(4)分，術(shù)后第90天NIHSS評分中位數(shù)為5(4.5)分?；颊叱鲈簳r(shí)及術(shù)后第90天時(shí)NIHSS評分與術(shù)前相比，P均<0.01。術(shù)后第90天，4例患者有良好的結(jié)果(mRS評分0～2分)，3例中度殘疾(mRS評分3分)，1例重度殘疾(mRS評分4分)，1例嚴(yán)重殘疾(mRS評分5分)，4例死亡(2例為大腦中動(dòng)脈閉塞伴同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞不全取栓再通患者，術(shù)后大面積腦梗死、腦疝；1例死于原發(fā)性腎病；1例死于心力衰竭)。

3 討論

目前，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是治療AIS的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[7]。但是，靜脈溶栓治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗，真正獲益患者不到3%[8]，對于顱內(nèi)大血管閉塞的患者效果更差，閉塞血管再通率僅為13%～18%[5,9]。探討更佳的閉塞腦動(dòng)脈再通治療方案對于治療AIS極其重要。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)步與新型取栓裝置的應(yīng)用，Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性腦動(dòng)脈閉塞因具有易操控性與高血管再通率(61%～95%)[1,10，11]的優(yōu)勢而逐漸成為研究的熱點(diǎn)[6,12]。本組病例經(jīng)Solitaire支架取栓術(shù)治療，閉塞血管完全再通率為10/13，血管再通時(shí)間平均為224 min。相比靜脈溶栓治療而言，多數(shù)患者能夠從支架取栓再通手術(shù)中獲益。本組13例患者中11例出院時(shí)NIHSS均較術(shù)前明顯降低，4例患者術(shù)后第90天隨訪結(jié)果良好。

大腦中動(dòng)脈M1、M2段是常見的腦內(nèi)栓子阻塞部位[13]。心源性栓子或贅生物脫落所致栓塞的靜脈溶栓治療再通率低，出血等風(fēng)險(xiǎn)較高, 效果較差[14，15]。Solitaire AB型支架以其操作簡單、可反復(fù)釋放回收、高順應(yīng)性(可以通過大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等顱內(nèi)動(dòng)脈)、支架整體開環(huán)等特點(diǎn)而特別適用于顱內(nèi)動(dòng)脈取栓。本組5例伴有房顫病史的單純性大腦中動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施Salilaire AB型支架取椎術(shù)后血管完全快速再通。鑒于此，考慮心源性腦動(dòng)脈栓塞的患者明確診斷后應(yīng)早期支架取栓，可以快速再通閉塞腦動(dòng)脈，減少靜脈溶栓失敗及顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

除了單純性大腦中動(dòng)脈栓塞病例，部分大腦中動(dòng)脈閉塞患者伴有同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段閉塞，此類患者栓塞事件發(fā)生前大腦中動(dòng)脈主干或頸內(nèi)動(dòng)脈常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，部分患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立并不充分AIS發(fā)生后，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，靜脈藥物溶栓效果更差[16]，若不盡快恢復(fù)閉塞區(qū)正向血流，閉塞節(jié)段向頸內(nèi)動(dòng)脈近端延伸迅速，責(zé)任動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死形成，患者預(yù)后較差，甚至出現(xiàn)腦疝而危及生命[17]。針對此類病例，采用4 mm×20 mm與6 mm×20 mm支架分別行大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)取栓，支架撤出于導(dǎo)引導(dǎo)管遠(yuǎn)端時(shí)可同時(shí)撤除導(dǎo)引導(dǎo)管，Y閥處給予負(fù)壓回抽，回撤過程中導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)停止滴注沖洗。對于取栓困難或取栓后再次血管閉塞的病例，可通過微導(dǎo)管局部動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班0.5 mg。頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中重度狹窄(60%～99%)病例于狹窄處置入支架可防止狹窄處再次血栓形成。雖然有研究[18]認(rèn)為應(yīng)用替羅非班會(huì)增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是本組病例應(yīng)用劑量較小，患者臨床受益。本組8例大腦中動(dòng)脈閉塞伴有同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈不同節(jié)段閉塞患者，5例取栓后血管再通，3例于狹窄處頸內(nèi)動(dòng)脈置入自膨式支架。3例閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈未完全再通的患者，2例術(shù)后大腦半球梗死死亡；1例術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈及近側(cè)豆紋動(dòng)脈再通，經(jīng)微導(dǎo)管造影顯示閉塞血管遠(yuǎn)端有造影劑滲出，術(shù)中顱腦CT檢查提示大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)明顯低密度病灶(此時(shí)距發(fā)病6 h)，造影檢查證實(shí)存在少量的側(cè)支代償供血，為防止大腦中動(dòng)脈完全再通后出血遂停止手術(shù)，經(jīng)積極治療后部分半暗帶恢復(fù)灌注，隨訪mRS為4分，此例患者可能得益于閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈部分再通及部分側(cè)支循環(huán)的建立。

支架取栓術(shù)血管再通后腦出血是常見的并發(fā)癥。應(yīng)多途徑評價(jià)血管再通后出血風(fēng)險(xiǎn)及缺血半暗帶的范圍，不能以追求閉塞血管再通后良好的DSA影像結(jié)果而增加閉塞血管再通后再灌注風(fēng)險(xiǎn)。本組8例術(shù)后24 h顱腦CT顯示不同程度腦實(shí)質(zhì)出血，其原因一方面系梗死核心區(qū)恢復(fù)灌注后血管脆性增加，另一方面系支架取栓過程中對血管的牽拉造成穿支斷裂及血管內(nèi)膜損傷。前者引起的出血通過控制術(shù)后血壓及減少抗凝藥物劑量可避免；后者的預(yù)防需要提高操作者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，減少取栓操作次數(shù)，術(shù)中選取合適的支架。對大腦中動(dòng)脈取栓通常選取4 mm×20 mm支架，對于頸內(nèi)動(dòng)脈段取栓則選取6 mm×20 mm支架。過細(xì)的動(dòng)脈選取較大型號的支架增加了穿支血管斷裂及血管內(nèi)膜損傷的機(jī)會(huì)，尤其伴有血管內(nèi)膜粥樣硬化、血管成角較大的患者。另外，反復(fù)釋放回收支架也容易引起支架的脫落或者造成血管內(nèi)膜損傷[12,19]。同一支架取栓操作不應(yīng)超過3次，以防支架脫落。Kim等[20]發(fā)現(xiàn)Solitaire AB型支架取栓時(shí)支架脫落的影響因素為高齡大腦中動(dòng)脈閉塞與較大型號支架的應(yīng)用。本組1例操作至3次時(shí)支架脫落于狹窄處大腦中動(dòng)脈，此患者67歲，大腦中動(dòng)脈局部狹窄，血栓位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段與M2段交界處，支架脫落可能與患者粥樣硬化性狹窄的大腦中動(dòng)脈及血管迂曲相關(guān)。

總之，本研究結(jié)果表明Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療血栓栓塞造成的急性大腦中動(dòng)脈閉塞或合并頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可獲得較高的血管再通率、臨床效果較好。Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療的快速性、安全性也因此得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。

[1] Nogueira RG, Lutsep HL, Gupta R, et al. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial[J]. Lancet, 2012,380(9849):1231-1240.

[2] 陳榮華,彭亞,宣井崗,等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的效果[J].中國腦血管病雜志,2013,10(12):620-624．

[3] Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, et al. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: a systematic review[J]. Neurointervention, 2012,7(1):1-9.

[4] Choi JH, Park HS, Kim DH, et al. Comparative analysis of endovascular stroke therapy using urokinase, penumbra system and retrievable (solitare) stent[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2015,57(5):342-349.

[5] Mokin M, Dumont TM, Veznedaroglu E, et al. Solitaire flow restoration thrombectomy for acute ischemic stroke: retrospective multicenter analysis of early postmarket experience after FDA approval[J]. Neurosurgery, 2013,73(1):19-25.

[6] Saver JL, Jahan R, Levy EI, et al. Solitaire flow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial[J]. Lancet, 2012,380(9849):1241-1249.

[7] Jauch EC, Saver JL, Adams HP, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2013,44(3):870-947.

[8] Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials[J]. Lancet, 2014,384(9958):1929-1935.

[9] Asadi H, Dowling R, Yan B, et al. Advances in endovascular treatment of acute ischaemic stroke[J]. Intern Med J ,2015,45(8):798-805.

[10] Yoon YH, Yoon W, Jung MY, et al. Outcome of mechanical thrombectomy with solitaire stent as first-line intra-arterial treatment in intracranial internal carotid artery occlusion[J]. Neuroradiology, 2013,55(8):999-1005.

[11] 王洪生,劉圣,趙林波,等. Solitaire AB 型支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈栓塞療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(8):658-661.

[12] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015,372(1):11-20.

[13] Jiang WJ, Yu W, Du B, et al. Outcome of patients with≥70% symptomatic intracranial stenosis after wingspan stenting [J]. Stroke, 2011,42(7):1971-1975.

[14] Kimura K, Iguchi Y, Yamashita S, et al. Atrial fibrillation as an independent predictor for no early recanalization after IV-t-PA in ischemic stroke[J]. J Neurol Sci, 2008,267(1-2):57-61.

[15] Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke:an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS ,NINDS, and EPITHET trials[J]. Lancet, 2010,375(9727):1695-1703.

[16] Riedel CH, Zimmermann P, Jensen-Kondering U, et al. The importance of size:successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length[J]. Stroke, 2011,42(6):1775-1777.

[17] 焦曉東,王棟,張新江.急性血栓性和栓塞性大腦中動(dòng)脈 M1 段閉塞的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4):10-12.

[18] Kellert L, Hametner C, Rohde S, et al. Endovascular stroke therapy: tirofiban is associated with risk of fatal intracerebral hemorrhage and poor outcome[J]. Stroke, 2013,44(5):1453-1455.

[19] Soize S, Kadziolka K, Estrade L, et al. Outcome after mechanical thrombectomy using a stent retriever under conscious sedation:comparison between tandem and single occlusion of the anterior circulation[J]. J Neuroradiol, 2014,41(2):136-142.

[20] Kim ST, Jin SC, Jeong HW, et al. Unexpected detachment of solitaire stents during mechanical thrombectomy[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2014,56(6):463-468.

Embolectomy with solitaire AB stent in the treatment of acute middle cerebral artery occlusion

LIUJianfeng,GAOJinling,LIHui,ZHANGFeng,WUGuobiao,JINGShanquan

(TheFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China)

Objective To observe the efficacy of using embolectomy with a solitaire AB stent in the treatment of acute middle cerebral artery occlusion or accompanying internal carotid artery occlusion caused by thromboembolism.Methods Five cases of patients with middle cerebral artery occlusion caused by acute thromboembolism, and 8 patients with middle cerebral artery occlusion combined with ipsilateral internal carotid artery occlusion were selected. All patients within 6 hours of the onset underwent embolectomy with a solitaire AB stent.Results Of the 13 patients, 10 needed recanalized successfully and 3 needed partial recanalization. The national institute of health stroke scale (NIHSS) median was 6(4)score at discharge which dropped significantly as compared with before procedure 19(4.5). During 10 patients with recanalization, 4 of them had good prognosis (mRS0-2) and 4 had disability (mRS≥3), 1 case died of primary nephrotic syndrome and 1 case died of heart failure. During 3 patients with partial recanalization, 1 case had disability (mRS4) within 90 days and 2 patients died of massive cerebral infarction. In 13 patients, 8 patients had post-infarction intracranial hemorrhage.Conclusion For the treatment of acute thromboembolism-caused middle cerebral artery occlusion or combined with internal carotid artery occlusion, the effect of embolectomy with a solitaire AB stent can get higher vascular recanalization rate and get satisfactory clinical outcome.

solitaire AB stent; embolectomy; thromboembolism; cerebrovascular occlusion; middle cerebral artery occlusion; internal carotid artery acute occlusion; cerebral infarction

河北省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究指導(dǎo)項(xiàng)目(20160688)。

劉建峰(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槟X血管病介入治療。E-mail: liujianfeng8293@sina.com

簡介：李輝(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槟X血管病介入治療。E-mail: doveforest@tom.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.43.005

R743

A

1002-266X(2016)43-0015-04

2016-07-13)