不同年齡、性別失眠患者多導睡眠圖監(jiān)測的睡眠結構參數(shù)對比觀察

徐福平，原嘉民，蔡慶豪，楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

不同年齡、性別失眠患者多導睡眠圖監(jiān)測的睡眠結構參數(shù)對比觀察

徐福平，原嘉民，蔡慶豪，楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

目的 觀察不同年齡、性別失眠癥患者的睡眠結構參數(shù)是否有不同。方法 以失眠為主訴的患者433例，接受多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測，對不同年齡、性別失眠患者的睡眠結構參數(shù)進行對比分析。結果 433例失眠患者睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠覺醒次數(shù)、總睡眠時間、非快速眼球運動(NREM)淺睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、快速眼球運動(REM)睡眠百分比異常者分別為92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分別為43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分別為49、70、65、15、65、119、140例。青年、中年、年輕的老年、老年患者的睡眠效率、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、N1最低血氧飽和度、N2持續(xù)時間、慢波睡眠(SWS)持續(xù)時間和REM最低血氧飽和度相比，P均<0.05；男性患者與女性患者的睡眠效率、清醒次數(shù)、AHI、N1最低血氧飽和度、N2最低血氧飽和度、SWS持續(xù)時間、REM持續(xù)時間和REM最低血氧飽和度相比，P均<0.05。結論 不同年齡、不同性別的失眠患者睡眠結構不同，主要差異表現(xiàn)在睡眠效率、血氧飽和度、SWS持續(xù)時間和淺睡眠時間等。

失眠；睡眠結構；睡眠參數(shù)；多導睡眠圖

睡眠對人體的生命活動和生長發(fā)育起著重要的作用，人的一生中有1/3的時間是在睡眠中度過。不同年齡階段的人群睡眠質量和睡眠結構有所不同，隨著年齡的增長，人的總體睡眠時間縮短、睡眠潛伏期延長、睡眠片段化、睡眠質量下降[1]。同時，不同性別的人群睡眠結構也有所不同[2]。了解不同年齡、不同性別人群的睡眠結構特征對于臨床失眠相關疾病的防治具有重要的指導意義。本研究通過多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測，對433例不同年齡、性別失眠患者的睡眠結構參數(shù)進行了對比觀察，以指導不同失眠群體的個體化精準治療。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月～2014年2月廣東省中醫(yī)院收治的以失眠為主訴的患者433例，男232例、女201例，年齡(48.1±12.9)歲，臨床表現(xiàn)為失眠、入睡困難、維持睡眠困難、早醒易醒、無法按時入睡等。按照2013年世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標準分為青年(≤44歲)組132例、中年(45～59歲)組149例、年輕的老年(60～74歲)組81例、老年(75～89歲)組71例。

1.2 PSG監(jiān)測方法 采用美國尼高力PSG監(jiān)測儀，嚴格按照PSG監(jiān)測儀操作規(guī)范、受試者日常就寢習慣進行監(jiān)測。PSG監(jiān)測儀導聯(lián)包括腦電圖、肌電圖(下頜肌電圖)及腿動(雙側)、口鼻氣流、胸腹運動、左手食指動脈血氧飽和度傳感器。受試者均無干擾，室溫25 ℃，遮光屏蔽監(jiān)測室，從晚上11:00至次日凌晨7:00進行監(jiān)測。

1.3 睡眠結構參數(shù)定性評定標準 參照美國睡眠醫(yī)學研究會制定的成人失眠PSG表現(xiàn)量化標準及《中國成人失眠診斷與治療指南》中的標準[3，4]對受試者睡眠結構參數(shù)進行定性評定。睡眠潛伏期(SL)延長：入睡時間>30 min；睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；總睡眠時間(TST)縮短：通常<6 h；睡眠表淺：非快速眼球運動(NREM)淺睡眠(N1，N2)占睡眠總時間百分比(NREM淺睡眠百分比)>60%，或NREM深睡眠(N3)占睡眠總時間百分比(NREM深睡眠百分比)<10%，或快速眼球運動(REM)睡眠占睡眠總時間百分比(REM睡眠百分比)<20%。

2 結果

2.1 睡眠結構參數(shù)異常情況 433例失眠患者SL、睡眠效率、睡眠覺醒次數(shù)、TST、NREM淺睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、REM睡眠百分比異常者分別為92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分別為43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分別為49、70、65、15、65、119、140例。

2.2 不同年齡組失眠患者的睡眠結構參數(shù)比較 青年組、中年組、年輕的老年組和老年組的睡眠結構參數(shù)比較見表1。

表1 不同年齡組失眠患者睡眠結構參數(shù)比較±s)

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)；SWS=慢波睡眠；與青年組相比，*P<0.05；與中年組相比，△P<0.05。

2.3 不同性別失眠患者睡眠結構參數(shù)比較 男性和女性失眠患者的睡眠結構參數(shù)比較見表2。

表2 不同性別失眠患者睡眠結構參數(shù)比較±s)

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)；SWS=慢波睡眠；與女性患者相比，*P<0.05，ΔP<0.01。

3 討論

本研究結果顯示，失眠患者均有不同程度的睡眠結構參數(shù)異常表現(xiàn)，以SL延長、睡眠效率下降、覺醒次數(shù)增加、NREM淺睡眠百分比增加和NREM深睡眠百分比減少為主要表現(xiàn)。女性失眠患者的淺睡眠時間延長、深睡眠時間縮短的例數(shù)較男性患者少，但SL延長的例數(shù)較男性患者多。這可以解釋女性失眠患者為何較男性失眠患者主觀失眠感覺更嚴重、主觀睡眠評估顯著高于實際PSG檢測的失眠程度，由于心理因素的作用，她們往往高估自己的睡眠障礙[5]。

隨著年齡的增長，青年、中年、年輕的老年和老年失眠患者的睡眠效率下降，N2持續(xù)時間和慢波睡眠(SWS)持續(xù)時間減少，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)增加、N1最低血氧飽和度和REM最低血氧飽和度下降。表明不同年齡失眠患者的睡眠結構特征不同，主要表現(xiàn)在睡眠效率、淺睡眠時間和血氧飽和度方面。有報道[6]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與年齡對睡眠結構的影響較大，REM睡眠及睡眠覺醒受年齡影響較大，N3睡眠受OSAHS影響較大。本組患者中包括OSAHS患者118例、睡眠狀態(tài)感知覺障礙21例、發(fā)作性睡病5例、REM行為障礙11例、其他失眠為主訴者278例。與青年OSAHS患者相比，老年OSAHS患者主要表現(xiàn)為睡眠效率下降、清醒次數(shù)增多、慢波睡眠時間和REM時間減少[7，8]。REM行為障礙主要體現(xiàn)在睡眠效率和REM時相不同，睡眠狀態(tài)感知覺障礙在睡眠效率、清醒次數(shù)、SWS潛伏期和REM持續(xù)時間表現(xiàn)不同，5例發(fā)作性睡病患者的平均入睡潛伏期是8 min，24 h平均睡眠時間時間是9 h，SWS持續(xù)時間與其他疾病無明顯差異。

本研究結果顯示，男性失眠患者睡眠效率、SWS持續(xù)時間、REM持續(xù)時間、N1最低血氧飽和度、N2最低血氧飽和度和SWS最低血氧飽和度明顯低于女性失眠患者，其AHI和清醒次數(shù)高于女性失眠患者。這一結果表明，同樣以失眠為主訴的患者，男性患者睡眠質量更差。通常男性對失眠的敏感度較弱，焦慮緊張情緒等反應沒有女性敏感[2，9]。女子以肝血為用，若肝血所傷，擾動血室則夜臥不寧，即《景岳全書》中提到：蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐[10]。年齡和性別對失眠患者的睡眠質量的影響不同，明晰不同年齡、不同性別失眠患者的睡眠結構特征，對于不同失眠群體的個體化精準治療具有重要的臨床指導意義，對治療失眠新藥的開發(fā)具有啟示性作用。

[1] 黃永璐，汪青松，吳穎慧，等.晝夜靜息-活動、睡眠-覺醒節(jié)律的年齡相關性變化[J].安徽醫(yī)科大學學報，2002,37(1)：44-46.

[2] 梁政亭，朱奇，張星平，等.失眠癥PSG睡眠結構參數(shù)男女性別差異比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36(6)：796-798.

[3] 路英智，任清濤，宗莉，等. 失眠癥患者的多導睡眠圖的量化標準研究[J]. 神經病學與神經康復學雜志，2013，10(3):151-154.

[4] 張鵬，趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J]. 中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2013，13(5):363-367.

[5] 陳君,胡義秋. 原發(fā)性失眠患者的主客觀睡眠特征研究[J]. 心理學探新，2011，31(4):382-384.

[6] 郭東英，彭輝，馮媛，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與年齡對睡眠結構的影響[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2015，35(6):922-926.

[7] 孔曉明，孫艷，張麗，等. 老年期與非老年期抑郁癥患者客觀睡眠狀況研究[J]. 安徽醫(yī)科大學學報，2015，50(9):1330-1333.

[8] 林樺，孫圣華，張強. 老年與非老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的特點比較[J]. 廣東醫(yī)學，2009，30(10):1522-1524.

[9] 張斌，榮潤國. 失眠性別差異的薈萃分析[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21(10)：731-736.

[10] 張介賓．景岳全書[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：403．

國家自然科學基金青年基金資助項目(81503515)；中國博士后科學基金資助項目(2015M572295)；廣東省科技廳科技計劃項目(2014A020221088)。

楊志敏(E-mail: yangyo@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.43.023

R395

B

1002-266X(2016)43-0071-03

2016-07-05)