活體、心臟死亡供體供腎移植術后受體生存質(zhì)量對比觀察

張雪山，李珍

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心，昆明 650032)

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活體、心臟死亡供體供腎移植術后受體生存質(zhì)量對比觀察

張雪山，李珍

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心，昆明 650032)

目的 比較活體供腎移植與心臟死亡(DCD)供體供腎移植術后受體的生存質(zhì)量。方法 98例腎移植受體患者，其中52例活體供腎移植受體(實驗組)、46例DCD供體供腎移植受體(對照組)。比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、一般健康狀況調(diào)查問卷(SF-36量表)評分。結果 實驗組、對照組SAS評分分別為(59.87±9.43)、(68.52±8.68)分，SDS評分分別為(64.42±8.95)、(74.28±9.76)分，兩組相比，P均<0.05。實驗組、對照組SF-36量表活力得分分別為(70.27±5.11)、(63.18±5.22)分，社會功能得分分別為(74.83±6.21)、(63.40±5.39)分，精神健康得分分別為(69.62±5.03)、(54.31±4.87)分，心理健康得分分別為(68.29±4.70)、(54.81±4.02)分，兩組比較，P均<0.05。結論 活體、DCD供體供腎移植術受體生存質(zhì)量均有不同程度下降，但前者較后者下降程度低。

受體生存質(zhì)量；腎移植術；活體供腎移植術；心臟死亡供體

隨著腎臟移植技術的成熟與新型免疫抑制劑的出現(xiàn)，越來越多的慢性腎功能衰竭患者希望通過腎移植手術從根本上改善其生存質(zhì)量，但目前器官來源嚴重短缺。從世界范圍來看，器官來源主要有活體器官捐獻、心臟死亡(DCD)供體和腦死亡供體，而由于我國的腦死亡立法尚未通過，所以我國器官來源主要包括活體器官捐獻和DCD供體。Moers等[1]發(fā)現(xiàn)，DCD器官捐獻可增加20%器官來源。雖然腎移植術后受體生存質(zhì)量較術前明顯提高，但術后受體將面臨長期抗排斥治療相關并發(fā)癥的風險以及高額醫(yī)療費用等問題，生存質(zhì)量仍然存在很大隱患。本研究通過自評量表式調(diào)查比較了活體供腎移植與DCD供體供腎移植術后受體的生存質(zhì)量差異，探討不同腎臟來源對腎移植術后受體生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年12月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心復查的98例腎移植受體，其中男67例、女31例，已婚81例、未婚17例，35歲以上49例，高中以上學歷36例，自費形式就醫(yī)25例，家庭年收入>10 000元56例，腎移植術后時間≤1年37例。98例腎移植受體中52例活體供腎移植受體(實驗組)、46例DCD供體供腎移植受體(對照組)。納入標準：腎移植術后時間≥3個月；教育程度不低于小學；自愿參加測評；神志清楚，無精神與心理障礙，語言溝通能力良好；排除其他器質(zhì)及精神疾病。

1.2 生存質(zhì)量評價方法 兩組患者接受自評量表式調(diào)查,內(nèi)容包括一般情況調(diào)查表(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療形式、家庭收入、術后時間等情況)，焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)，一般健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[2]。SF-36量表采用方積乾等[3]的版本，該量表共8個維度、36個條目。8個維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，其中前4項構成生存質(zhì)量的軀體健康方面，后四項構成生存質(zhì)量的心理健康方面，每個維度的分數(shù)均為0～100分，得分越高，表示受體術后生存質(zhì)量越好[4]。

2 結果

98例腎移植受者SAS評分為(62.17±7.86)分，SDS評分為(67.33±8.52)分。SF-36量表生理功能得分為(81.50±9.41)分、生理職能得分為(45.09±19.39)分、軀體疼痛得分為(71.88±14.03)分、總體健康得分為(52.64±21.34)分、活力得分為(62.83±15.90)分、社會功能得分為(71.56±15.43)分、情感職能得分為(56.21±21.65)分、精神健康得分為(68.75±19.17)分、軀體健康得分為(62.98±16.94)分、心理健康得分為(64.98±19.65)分。

實驗組、對照組SAS評分分別為(59.87±9.43)、(68.52±8.68)分，SDS評分分別為(64.42±8.95)、(74.28±9.76)分，兩組相比，P均<0.05。實驗組、對照組SF-36量表生理功能得分分別為(81.42±9.01)、(80.35±9.27)分，生理職能得分分別為(63.81±4.20)、(62.95±4.08)分，軀體疼痛得分分別為(74.10±8.32)、(71.29±8.24)分，總體健康得分分別為(66.31±5.00)、(64.09±4.93)分，活力得分分別為(70.27±5.11)、(63.18±5.22)分，社會功能得分分別為(74.83±6.21)、(63.40±5.39)分，情感職能得分分別為(62.92±4.26)、(59.75±4.30)分，精神健康得分分別為(69.62±5.03)、(54.31±4.87)分，軀體健康得分分別為(68.04±5.26)、(62.37±5.31)分，心理健康得分分別為(68.29±4.70)、(54.81±4.02)分，兩組活力、社會功能、精神健康、心理健康得分比較，P均<0.05。

3 討論

一般情況問卷調(diào)查、SAS和SDS在臨床上主要用于評估患者心理狀態(tài)的變化，從而早期發(fā)現(xiàn)有心理疾病的患者，并進行必要的干預治療，改善其生存質(zhì)量。SF-36量表被廣泛應用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價及衛(wèi)生政策評估等領域。本研究采用以上量表對活體供腎移植與DCD供體供腎移植術后受體的生存質(zhì)量進行比較，探討不同腎臟來源對腎移植術后受體生存質(zhì)量的影響。

本研究中所有受體患者均接受并完成問卷調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)所有受者均存在不同程度的焦慮和失眠，且DCD供體供腎移植術后受體狀況更嚴重,提示該類患者身心壓力較大，精神健康安全隱患令人堪憂。有研究[5]報道，腎移植術后抑郁癥的發(fā)生率約為25%，其相關影響因素主要包括婚姻狀況、經(jīng)濟收入、腎功能恢復情況、藥物治療等。也有研究[6]報道，腎移植患者抑郁癥狀與血清25-OH維生素D水平呈負相關，但是這一研究結果尚需大樣本臨床研究進一步證實。研究[7，8]發(fā)現(xiàn)，腎移植受體在睡眠質(zhì)量和健康相關的生存質(zhì)量方面均低于正常人，且睡眠質(zhì)量差的受體與其低質(zhì)量的生活有關。有研究[9]表明，腎移植術后受體生存質(zhì)量的好壞可視為影響受體病死率的一個獨立危險因素，受體生存質(zhì)量越高，其生存時間越長。Mazzoni等[10]研究腎移植術后患者運動程度與其健康相關生存質(zhì)量的關系后發(fā)現(xiàn)，定期的體育活動顯著提高了腎移植患者生存質(zhì)量,積極參與體育運動的患者各維度得分均顯著高于久坐患者。低質(zhì)量的睡眠可造成受體依從性減低、軀體功能下降、感染機會增加等，積極參與體育運動，不但增加患者社會歸屬感，而且有益于身體健康。

本研究發(fā)現(xiàn)，98例腎移植受體SF-36量表中8個維度的得分均明顯低于中國常模[11,12]，原因可能是：①腎移植受體在忍受長期病痛折磨的同時尚需依靠透析維持生命,存在較為嚴重的焦慮抑郁情況；②在等待合適腎源的同時，承擔著精神和醫(yī)療費用的雙重壓力；③腎移植術后仍面臨著長期抗排斥治療帶來的相關并發(fā)癥風險以及高額醫(yī)療費用等問題。這些因素均不同程度影響著受者術后的精神健康和生存質(zhì)量。目前，我國腎移植受者就業(yè)率低，術后再就業(yè)不但可以增加其經(jīng)濟收入，減輕社會壓力，而且可以提高其自信心、自我認可度和社會認同感，有效緩解其精神壓力。本研究組間比較還發(fā)現(xiàn)，實驗組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、軀體健康等方面，雖然得分優(yōu)于對照組，但是差異無統(tǒng)計學意義，而在活力、社會功能、精神健康、心理健康方面，實驗組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這說明不同腎臟來源對受體生存質(zhì)量存在不同影響。國外曾有類似研究[13]，結果發(fā)現(xiàn)活體腎移植受體的生存質(zhì)量和社會參與度均較尸體腎移植受體高。筆者認為，兩組生存質(zhì)量差異產(chǎn)生的原因主要與下列因素有關。①器官來源的差異：與活體器官捐獻相比，對于患者和家屬來說，DCD供腎存在一定的不透明性，比如患者無法知曉供腎者死因、有無基礎性疾病等。本研究部分患者術后對DCD供腎存在一定的心理陰影，尤其在反復出現(xiàn)發(fā)熱、血肌酐不穩(wěn)定等情況時，患者會對DCD供腎持否定態(tài)度，產(chǎn)生憂郁、絕望等悲觀情緒，從而加重焦慮、抑郁、失眠癥狀。②術后并發(fā)癥及腎功能恢復情況：與DCD供腎移植相比，活體器官冷缺血時間縮短，這對供腎質(zhì)量尤為重要[14]。冷缺血時間越短，出現(xiàn)移植腎功能延遲情況的幾率越低,術后受體急性排斥反應發(fā)生率也相對降低,受體存活率高。活體捐獻，特別是親屬間的器官捐贈,由于組織配型適配率較高,組織相容性更好,不但移植排斥反應發(fā)生率低,而且受體服用免疫抑制劑藥量和藥物對受者機體產(chǎn)生的毒副作用均較低,有利于受體健康。DCD供腎術后移植腎功能延遲恢復、感染和排斥反應[15,16]的發(fā)生率較高，增加了患者身心壓力，降低了其社會活動的參與度及生活質(zhì)量。

總之，活體、DCD供體供腎移植術受體生存質(zhì)量均有不同程度下降，但前者較后者下降程度低。在臨床工作中，我們更應該關注受者的精神健康和心理健康，減輕其負面情緒，及時調(diào)整免疫抑制劑用量，減少經(jīng)濟支出，最大限度減輕藥物不良反應，同時國家和社會應給予其更多的就業(yè)機會和經(jīng)濟扶持，給予他們更多的關心和理解，改善受者生存質(zhì)量。

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云南省教育廳科學研究基金資助項目(2014Y150)。

李珍(E-mail： 24225695@qq.com)

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