孫秀英老中醫(yī)治療心悸病驗(yàn)案舉隅

Sun Xiuying′s proven cases on palpitation

聶文婷1，劉　鵬2，張世君1，李運(yùn)倫3（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級研究生，山東濟(jì)南250014；2.乳山市人民醫(yī)院，山東乳山264500；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011）

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孫秀英老中醫(yī)治療心悸病驗(yàn)案舉隅

Sun Xiuying′s proven cases on palpitation

聶文婷1，劉鵬2，張世君1，李運(yùn)倫3
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級研究生，山東濟(jì)南250014；2.乳山市人民醫(yī)院，山東乳山264500；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011）

摘要孫秀英老中醫(yī)認(rèn)為痰火擾心、心神不寧是心悸病的主要病機(jī)，清熱化痰、寧心安神是心悸病的主要治法，黃連溫膽湯是治療心悸病的有效方劑。舉孫秀英老中醫(yī)以黃連溫膽湯治療室性早搏及房性早搏驗(yàn)案各一例，加以分析，示其用藥特點(diǎn)及加減變化規(guī)律。

關(guān)鍵詞心悸；黃連溫膽湯；驗(yàn)案

孫秀英主任醫(yī)師是濟(jì)南市知名中醫(yī)專家、山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院名老中醫(yī)工作室首批經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師。先生1966年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療系，幾十年來勤于實(shí)踐，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，涉獵從基礎(chǔ)到臨床的諸多學(xué)科，對內(nèi)、兒、婦諸科均有心得，在采用傳統(tǒng)方劑治療現(xiàn)代疾病方面造詣頗深，成就卓越。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，今舉近先生以黃連溫膽湯治療心悸驗(yàn)案2則以饗讀者。

1多發(fā)室性早搏案

患者范某，男，17歲，2014年11月18日初診，主訴：陣發(fā)性心慌兩月余?；颊邇稍虑耙蚋忻昂蟪霈F(xiàn)陣發(fā)性心慌，無胸悶胸痛，于歷下區(qū)人民醫(yī)院就診，24 h動態(tài)心電圖示：竇性心律不齊，多發(fā)室性早搏，有時呈間位，有時呈二聯(lián)律。平素口服輔酶Q10、參松養(yǎng)心膠囊和穩(wěn)心顆粒等，效尚可。為求進(jìn)一步診治于我處就診，現(xiàn)癥見：陣發(fā)性心慌，無胸悶胸痛，無頭暈頭痛，乏力體倦，口稍干，偶有汗出，余無明顯不適，納眠可，小便色淡黃，大便稍干，日一次，舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。否認(rèn)心肌炎病史。家屬要求再次做24 h動態(tài)心電圖示：竇性心律不齊，偶發(fā)房性早搏（54個），多發(fā)室性早搏（22 219），有時呈二聯(lián)律，三聯(lián)律，有時成對出現(xiàn)，有時呈間位。西醫(yī)診斷：多發(fā)室性早搏，中醫(yī)診斷：心悸（痰火擾心證）。治宜清熱化痰、寧心安神，方選黃連溫膽湯加減。整方如下：甘草6g，竹茹12g，麩炒枳實(shí)9g，陳皮9g，清半夏9g，黃連9g，生地黃12g，珍珠母30g，丹參30g，茯神12g，炒酸棗仁30g，煅龍骨30g。7劑，水煎服，日1劑。

二診：患者自述服藥后平穩(wěn)，心慌減輕，口不干，余無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。上方加茯苓20g，14付，水煎服，1日1劑。

三診：患者自述平素?zé)o癥狀，無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查24 h動態(tài)心電圖示：竇性心律不齊，多發(fā)室性早搏（489），有時呈間位。上方改生地21g加合歡皮12g，14付，水煎服，1日1劑。

按語：室性早搏，是一種常見的心律失常，祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病癥狀可歸為“心悸”之范疇，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，其主要發(fā)病機(jī)制為“氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧”?！秲?nèi)經(jīng)》已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等?！毒霸廊珪氛J(rèn)為其由陰虛勞損所致?！兜は姆ā诽岢觥靶募隆必?zé)之虛與痰的理論。本病以虛實(shí)錯雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。本案患者兩月前感受風(fēng)寒后，寒邪束肺，肺氣失宣，津液與寒邪相互搏結(jié)，郁熱而化痰，逆襲心包出現(xiàn)心悸心慌之癥；痰邪阻滯脾胃，脾氣不能上承津液達(dá)咽喉，故出現(xiàn)口干之候；痰邪停留阻礙氣機(jī)，故可出現(xiàn)乏力體倦；痰郁化熱迫津外泄，故可出現(xiàn)汗出之象。治療當(dāng)以清熱化痰、養(yǎng)心安神為主，方選黃連溫膽湯加減。處方以黃連清心熱、除心煩、安心神，竹茹清熱化痰除煩，二藥聯(lián)用以消心悸，加入生地清熱涼血；半夏燥濕化痰，陳皮健脾和胃，以消生痰之源，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏具有一定的抗心律失常作用［1］；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下；心主血，而血家病驚，當(dāng)顧血證（《血證論·驚悸》），故而加入丹參活血化瘀并以安神；炒棗仁、茯神養(yǎng)血安神，煅龍骨斂心氣，入肝安魂，珍珠母安神定驚以消驚悸。二診患者明顯好轉(zhuǎn)，因脾為生痰之源，故加用茯苓以健脾化濕，而又寧心以定悸。三診患者自訴已無明顯不適，并復(fù)查24 h動態(tài)心電圖，早搏明顯減少，酌加生地黃用量以清熱滋陰，加入合歡皮以解郁安神，與丹參、酸棗仁等同用，以增強(qiáng)養(yǎng)心開郁、安神定志作用。清熱降火與滋陰安神并用，巧用活血化瘀、理氣之藥，氣行血暢則心神得安。如此攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，則疾病可愈。囑患者調(diào)暢情志，節(jié)制飲食，避以風(fēng)寒，預(yù)防感冒，防止疾病復(fù)發(fā)或加重。

2多發(fā)房性早搏案

患者陳某，女，67歲，2014年3月4日初診。主訴：陣發(fā)性心慌8月余，加重伴胸悶3 d。患者自訴8月前因生氣后出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，無胸悶，無心前區(qū)疼痛，平靜后稍有緩解，未經(jīng)系統(tǒng)治療。3 d前因情緒激動后出現(xiàn)陣發(fā)性心慌加重，伴胸悶，休息后未有明顯緩解，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合診治于我處就診。現(xiàn)癥見：陣發(fā)性心慌，伴胸悶，心煩，無心前區(qū)疼痛，無惡心嘔吐，偶有頭暈頭痛，稍有汗出，口干口苦，平素易急躁，失眠多夢，醒后疲憊感，納差，小便尚可，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦滑。24 h動態(tài)心電圖示：竇性心律；多發(fā)房性早搏（2 041次），有時成對出現(xiàn)，有時未下傳；間歇性ST段下移（0.05 mV～0.15 mV）。西醫(yī)診斷：心律失常（多發(fā)房性早搏）。中醫(yī)診斷：心悸，證屬痰火擾心證。治宜清熱化痰、寧心安神，方選黃連溫膽湯加減。整方如下：甘草6g，竹茹12g，麩炒枳實(shí)9g，陳皮9g，清半夏9g，黃連9g，珍珠母30g，合歡花12g，百合30g，首烏藤30g，炒酸棗仁30g，柏子仁15g，玄參12g。7劑，水煎服，1日1劑。二診：患者服藥后，未有明顯不適，心慌胸悶癥狀較前緩解，自訴早搏次數(shù)減少。仍有煩躁，汗出，納差，睡眠稍有好轉(zhuǎn)，加五味子12g，生地15g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g，改酸棗仁45g。7劑，水煎服，1 日1劑。三診：患者自訴心慌胸悶、心煩癥狀明顯緩解，平素未活動時不覺心慌，早搏次數(shù)明顯減少，諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，患者心情亦較前開朗。復(fù)查24 h動態(tài)心電圖：竇性心律；偶發(fā)房性早搏，24 h房早15次。守方繼續(xù)服用以鞏固療效。

按語：心悸病位在心，根據(jù)病癥的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝脾肺腎。心悸病機(jī)有虛實(shí)之分，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。心悸以虛實(shí)錯雜為多見，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧?！蹲C治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》對心悸發(fā)病癥狀有明確描述，“驚悸者，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動也有時”［2］。故應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，分清主次，標(biāo)本兼治。本案患者平素易于急躁，肝氣郁滯，氣郁化火，煉液為痰，痰火上擾心神，心神不安而生心慌、心煩；痰火灼傷津液、上擾清竅，故可見頭暈頭痛、口干口苦；痰火擾亂心神，心神不安而失眠多夢，舌脈俱為佐證。方選黃連溫膽湯加減以清心除煩，安神定悸，酌加合歡花、百合以清心安神，開郁除煩；珍珠母加強(qiáng)安神定悸之力，首烏藤、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神以助眠；玄參清熱養(yǎng)陰生津，與柏子仁聯(lián)用潤腸通便。諸藥清心與養(yǎng)心共用，安神與定悸并施，齊奏清心除煩、安神定悸之效。二診患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，然仍有煩躁、汗出，睡眠仍未完全改善，故而加入五味子收斂心氣并固表止汗。高思海等［3］研究發(fā)現(xiàn)，五味子具有一定的減慢心率作用。加入生地黃清熱養(yǎng)陰生津，炒麥芽、雞內(nèi)金健胃消食以防諸藥傷及脾胃，酌加酸棗仁用量以改善睡眠。三診患者癥狀基本消失，復(fù)查24 h動態(tài)心電圖，早搏改善明顯，患者心情亦較前開朗，故而守方繼續(xù)服用以鞏固療效。囑患者平素暢達(dá)情志，培養(yǎng)興趣愛好，適度活動。

參考文獻(xiàn)

［1］李玉先，劉曉東，朱照靜.半夏藥理作用的研究述要［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（6）：459-460.

［2］李用粹.證治匯補(bǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］高思海，潘鐵成，李平.五味子酚對大鼠心臟移植供心的保護(hù)作用研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：1-3.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R256.12

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0049-02

［基金項(xiàng)目］教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃（NCET-07-0522）

［作者簡介］聶文婷，碩士在讀，E-mail：tingting196305@126.com