后鞏膜兜帶術(shù)治療病理性近視的圍手術(shù)期護(hù)理

焦?jié)櫇?rùn)

后鞏膜兜帶術(shù)治療病理性近視的圍手術(shù)期護(hù)理

焦?jié)櫇?rùn)

后鞏膜兜帶術(shù)；病理性近視；護(hù)理

病理性近視是指屈光度數(shù)高并伴有眼底明顯改變及其他并發(fā)癥的近視［1］，又稱變性近視，其特點(diǎn)是以屈光度進(jìn)行性加深、眼軸不斷增長(zhǎng)、眼底組織進(jìn)行性損害，從而引起視功能障礙［2］。后鞏膜加固術(shù)（posterior scleral reinforcement operation，PSRO）是利用生物或非生物材料對(duì)后極部鞏膜薄弱區(qū)進(jìn)行加固的手術(shù)，原理是通過(guò)對(duì)后極部鞏膜薄弱區(qū)的加固延緩眼軸的增長(zhǎng)，從而減緩近視度數(shù)的加深對(duì)眼底的改變，后鞏膜加固術(shù)是目前唯一治療眼軸增長(zhǎng)的手術(shù)治療方法。筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年8月收治36例39眼病理性近視患者，進(jìn)行了后鞏膜兜帶加固術(shù)，取得了良好的手術(shù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

收集筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年8月就診住院的病理性近視患者，共36例39眼，其中男20例，女16例；年齡5～47歲，平均27.69歲。眼軸長(zhǎng)度平均29.92 mm。所有患者術(shù)前檢查裸眼視力、矯正視力、驗(yàn)光、眼球A超、角膜內(nèi)皮鏡、視網(wǎng)膜視力、眼底照相、光學(xué)相干斷層成像（OCT）、視野、眼球彩超、VEP等，仔細(xì)檢查眼底情況，觀察視神經(jīng)乳頭、黃斑中心凹及視網(wǎng)膜情況，視網(wǎng)膜有無(wú)裂孔或脫落。根據(jù)眼球A超測(cè)定眼軸長(zhǎng)度。所有患者術(shù)前每日滴抗生素眼藥水3～4次，術(shù)前1 d沖洗淚道以了解有無(wú)淚道疾患。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球功能鍛煉，術(shù)前一晚保證充足睡眠，術(shù)晨暫禁食，以免術(shù)中嘔吐引起嗆咳窒息。手術(shù)在進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉后在高倍顯微鏡下進(jìn)行，加固材料選擇異體臍帶，做穹隆部切口，沿角膜緣從5點(diǎn)到10點(diǎn)剪開球結(jié)膜，在結(jié)膜和鞏膜間分離，暴露外下2條直肌，用1號(hào)線作為牽引縫線。分離下斜肌止端，將預(yù)先準(zhǔn)備好的加固材料剪成6 mm×60 mm，穿過(guò)下斜肌下方，繞過(guò)下斜肌止端，鋪平后用5/0滌綸線將一端固定于下直肌止端后6 mm，另一端固定于外直肌止端后6 mm，將條帶送至球后，8/0可吸收線對(duì)位縫合筋膜及結(jié)膜，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏后術(shù)眼包扎。術(shù)后39眼與術(shù)前裸眼視力比較，視力提高10眼，不變27眼，視力下降2眼，與術(shù)前矯正視力比較，矯正視力提高20眼，矯正視力不變17眼，矯正視力下降2眼，術(shù)后眼軸平均長(zhǎng)度29.28 mm，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其中4例于手術(shù)當(dāng)天出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予止吐治療后好轉(zhuǎn)，3例于手術(shù)當(dāng)晚出現(xiàn)疼痛癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)，其余患者未訴不適。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1注重心理護(hù)理和干預(yù)，樹立信心病理性近視患者因長(zhǎng)期帶厚重眼鏡，視力差，對(duì)工作和生活都有很大的影響，該項(xiàng)手術(shù)的群體大多數(shù)是青少年，因?yàn)槭中g(shù)是在相對(duì)健康的眼睛上進(jìn)行，因此心情焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果，而且對(duì)手術(shù)目的存在誤區(qū)，都以為做完手術(shù)視力就可以提高，因此責(zé)任護(hù)士要向患者及家屬介紹病理性近視的概念、病因、治療和預(yù)后，詳細(xì)告知手術(shù)目的是在于延緩眼軸的增長(zhǎng)，防止度數(shù)的繼續(xù)加深而不是提高視力，降低患者對(duì)手術(shù)的期望值，從而減輕焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的主訴，有針對(duì)性地做好宣教，樹立患者信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員［3］。

2.1.2完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（1）全身情況檢查。配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，排除全身性疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病等。高血壓患者血壓降至正常，糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L左右。（2）術(shù)前注意保暖避免受涼感冒。（3）遵囑術(shù)前滴抗生素眼藥水3～4次/d，術(shù)前沖洗淚道，以了解有無(wú)淚道疾患，術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊，因?yàn)樵擁?xiàng)手術(shù)為外眼手術(shù)，不進(jìn)入眼內(nèi)，所以術(shù)晨不需剪睫毛和散瞳。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者的焦慮術(shù)前患者對(duì)手術(shù)效果抱過(guò)高的期望，一旦出現(xiàn)任何不適都會(huì)引起患者和家屬的焦慮和恐慌，因此責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，詢問(wèn)患者的感受，安慰患者，情緒過(guò)度焦慮緊張不利于病情的恢復(fù)，在和患者進(jìn)行交流時(shí)，目光要堅(jiān)定，言語(yǔ)要中肯，不要使用不肯定、模棱兩可的語(yǔ)言，以免加重患者的悲觀情緒。

2.2.2眼部傷口護(hù)理手術(shù)當(dāng)天患眼包扎，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，并遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。術(shù)后第2天打開敷料，查看傷口情況，詢問(wèn)患者有無(wú)視物變形等不適，飲食上避免辛辣刺激性，進(jìn)食清淡易消化飲食，保持大便通暢，告知患者如有排便困難及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員給予通便處理，避免解大便時(shí)用力過(guò)度影響傷口愈合，另外給患者創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，減少探視次數(shù)和探視時(shí)間，減少?gòu)?qiáng)光刺激，多閉眼休息［4，5］，告知患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床造成胃腸蠕動(dòng)減慢，從而引起胃脹和便秘。

2.2.3眼球肌肉功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行肌肉功能鍛煉，告知患者及早地鍛煉可有效避免復(fù)視現(xiàn)象的發(fā)生以及防止加固材料與其他組織發(fā)生粘連，眼肌功能鍛煉的方法是：每天早中晚，每次10 min左右，囑患者向左向右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

2.2.4疼痛和嘔吐的護(hù)理出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)和程度，及時(shí)告知醫(yī)師，以便準(zhǔn)確判斷出原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，還可采取精神治療的方法，比如聽喜歡的音樂(lè)、聊天以分散對(duì)手術(shù)疼痛的集中力，向患者解釋嘔吐的原因?yàn)樾g(shù)中牽拉肌肉造成，避免油膩飲食，嘔吐嚴(yán)重者遵囑給予止吐治療。

2.2.5預(yù)防感染術(shù)后遵囑給予局部和全身抗感染治療，滴眼藥時(shí)注意手消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察傷口情況，有分泌物時(shí)擦拭干凈，同時(shí)告知患者術(shù)后勤洗手，勿用臟手揉眼或擠眼。

2.2.6出院宣教告知患者出院后注意飲食健康，作息規(guī)律，保持良好的心情，避免重體力活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法和次數(shù)，定期門診復(fù)查，不適隨診。后鞏膜兜帶加固術(shù)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)因處在恢復(fù)期，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，建議再次配鏡者需在手術(shù)后3個(gè)月后再配鏡。

3　體　會(huì)

與以往的后鞏膜手術(shù)相比，后鞏膜兜帶術(shù)更具個(gè)性化，可以給患者個(gè)性化的治療，使手術(shù)更精確，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)省了時(shí)間，術(shù)后不但要加強(qiáng)護(hù)理，而且還要加強(qiáng)眼肌功能的鍛煉和健康宣教，患者對(duì)手術(shù)的期望往往加重了他們焦慮的情緒，因此術(shù)前術(shù)后及早進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要，使患者配合治療取得滿意效果［6］。

［1］胡誕寧.近視的病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.眼視光學(xué)雜志，2004，6（1）：125.

［2］黃仲委，楊華.高度近視的病理機(jī)轉(zhuǎn)及治療近況［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2000，10（3）：178-180.

［3］關(guān)瑋麗，段惠義.后鞏膜加固術(shù)治療高度進(jìn)行性近視的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究，2008，37（3）：128.

［4］袁淑王.后鞏膜加固術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1994，12（11）：692.

［5］謝玉瓊，楊少雄.兒童后鞏膜加固術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2004，14（2）：11.

［6］付小瑩，陳梅影，陳彩芬，等.高度近視后鞏膜加固術(shù)心理護(hù)理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（5）：862-863.

［7］郭彥，魏寧，張宛俠，等.單條兜帶式后鞏膜加固術(shù)治療病理性近視患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3B）：45-47.

［2016－04－23收稿，2016－05－21修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.032

471003河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院眼科（焦?jié)櫇?rùn)）