王叔和《脈經(jīng)》針灸學術思想簡析

王聰,于冰,張永臣(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250014)

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·文獻研究·

王叔和《脈經(jīng)》針灸學術思想簡析

王聰,于冰,張永臣
(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250014)

【關鍵詞】王叔和;《脈經(jīng)》;針灸學;學術思想

王叔和(201—280年),名熙,魏晉時期著名醫(yī)家、醫(yī)書編纂家,東漢末年山陽高平(今微山縣兩城)人。其人“性度沉靜,博好經(jīng)方,尤精診處,洞識養(yǎng)生之道,深曉療病之源”,著有《脈經(jīng)》,并對《傷寒論》作整理編纂?！睹}經(jīng)》一書對后世影響深遠,是我國現(xiàn)存最早的脈學專著,又是一部保存了大量針灸資料的醫(yī)學巨著,其中涉及針灸的內(nèi)容約占全書的八分之一,對發(fā)展中醫(yī)針灸理論和臨床提供了借鑒,筆者現(xiàn)就其針灸方面的學術思想做一簡析。

1　對經(jīng)絡系統(tǒng)的闡釋

王叔和在《脈經(jīng)》卷二的“平奇經(jīng)八脈病第四”和卷六中,對人體經(jīng)脈、經(jīng)別和奇經(jīng)八脈的循行部位均作了系統(tǒng)論述[1]。王氏所描述的經(jīng)脈循行,與《內(nèi)經(jīng)》基本一致,又有細微差別,如《脈經(jīng)·卷六·肝足厥陰經(jīng)病證第一》描述了足厥陰肝經(jīng)的起止部位、循行路線、所交經(jīng)脈以及絡脈和經(jīng)別:“足厥陰之脈,起于大指聚毛之際,上循足趺上廉……與督脈會于巔。其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)。其支者,復從肝別貫膈,上注肺中?！蓖瑯釉诰砹?王氏亦是以如此方式,對十二經(jīng)脈的循行所過部位、所交經(jīng)脈、屬絡臟腑等做出了詳盡描述。在《脈經(jīng)·卷二·平奇經(jīng)八脈病第四》中,王叔和也對奇經(jīng)八脈逐一論述:“陽蹺者,起于跟中,循外踝而上行,入風池……帶脈者,起于季肋,回身一周?！薄睹}經(jīng)》是繼《內(nèi)經(jīng)》之后,對人體經(jīng)絡系統(tǒng)作出較早系統(tǒng)闡述的古籍。

除了詳盡描述經(jīng)脈循行外,《脈經(jīng)》又闡釋了經(jīng)絡系統(tǒng)的生理功能和溝通上下內(nèi)外的相互關系。正如《脈經(jīng)》用“圣人圖設溝渠,通利水道,以備不虞。天雨降下,溝渠溢滿,霈妄行,當此之時,圣人不能復圖也。此絡脈流溢,諸經(jīng)不能復拘也”來說明奇經(jīng)八脈的生理功能以及與十二經(jīng)脈的關系。同時指出氣是人體的根本,十二經(jīng)脈正常的生理功能有賴于腎間動氣,并強調(diào)了腎間動氣是“五臟六腑之本,十二經(jīng)之根,呼吸之門,三焦之原”,對五臟六腑以及十二經(jīng)脈的功能起主導作用。通過對經(jīng)絡系統(tǒng)生理功能的闡述,增強了對人體的認識,深化了針灸經(jīng)絡理論。

2　對經(jīng)絡病證候的發(fā)揮

關于經(jīng)絡病證候,王叔和依照《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》中有關的記載,對經(jīng)脈、經(jīng)別發(fā)病的臨床表現(xiàn)進行全面的歸納與總結。如在《脈經(jīng)·卷六·心手少陰經(jīng)病證第三》,關于心包經(jīng)病證,便是以《內(nèi)經(jīng)》為基礎:“是動則病手心熱,肘臂攣急,腋腫……盛者,則寸口大一倍于人迎;虛者則寸口反小于人迎也?！蓖瑫r手心主經(jīng)別為病,則“氣實則心痛,虛則為煩心,取之兩筋間”。其關于心包經(jīng)脈為病,基本與《內(nèi)經(jīng)》中“諸邪在于心者,皆在心之包絡”“少陰之脈無俞”的理論一致,均把心經(jīng)并于心包經(jīng)。正是如此,在《脈經(jīng)》“三焦手少陽經(jīng)病證第十一”之后,并沒有記載與三焦經(jīng)相表里的心包經(jīng)病證,而是以臟腑的病證結合經(jīng)脈證候論述,把藏象學說與經(jīng)絡腧穴理論結合在一起,增強臟腑經(jīng)脈病證的系統(tǒng)性,在前人的基礎上是一大創(chuàng)新。

《脈經(jīng)》對經(jīng)絡病證候的發(fā)揮,更在于對《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》做了適當補充。如督脈為病,《內(nèi)經(jīng)》有“脊強反折”,《難經(jīng)》也只是言“脊強而厥”,《脈經(jīng)》則增加“腰背強痛,不得俯仰,大人癲病,小人風癇疾”等內(nèi)容,使得督脈病證候更加詳盡,完善了督脈治療疾病的理論基礎。關于經(jīng)絡病的分型診斷,王氏也有獨到的見解,他把各經(jīng)脈臟腑的證候分為虛實兩部分,具體闡發(fā),區(qū)別于《內(nèi)經(jīng)》中單純的虛實法辨證。如《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈第二》所云,腎實則“左手尺中神門以后脈陰實者,足少陰經(jīng)也……足下熱疼,四肢黑,耳聾”;腎虛則“左手尺中神門以后脈陰虛者,足少陰經(jīng)也。病苦心中悶,下重,足腫不可以按地”,便對足少陰腎經(jīng)為病以虛實兩方面做出了關于脈象、癥狀、體征等的具體說明,此種論斷概念清晰,條理清楚,對后世影響深遠。

3　重視刺法灸法理論

《脈經(jīng)》中關于針刺深度的記載,與前人比較有新的見解?！鹅`樞·經(jīng)水》針刺深度較淺:“足陽明刺深六分,足太陽深五分,足少陽深四分,足太陰深三分,足少陰深二分,足厥陰深一分”。《脈經(jīng)》則大大地超過了這個限度,指出:足三陽經(jīng)的刺入深度達到了六至九分,足三陰經(jīng)的深度也有三至六分[2]。如《脈經(jīng)》有足少陽膽經(jīng)“針入九分,卻至六分”的記載,便指出了足少陽膽經(jīng)為病的針刺深度可以六到九分,“卻至六分”同時說明了針刺方法。相比于《內(nèi)經(jīng)》,針刺深度的增加說明了魏晉時期醫(yī)家對人體解剖認識的增加和針具制造工藝的發(fā)展,深化了人們對于針灸腧穴、刺法的認識。

至于以灸法治病,在灸的壯數(shù)上,王氏所言與《內(nèi)經(jīng)》亦有很大出入,《內(nèi)經(jīng)》治病,最多可灸十壯,《脈經(jīng)》首次提出最多可灸至百壯?！睹}經(jīng)·卷六·肝足厥陰經(jīng)病證第一》有“肝病……又當灸期門百壯,背第九椎五十壯”,指出肝經(jīng)為病的各種證候以及采取的方藥和針灸方法,應灸期門“百壯”,背部第九椎“五十壯”。書中還有“灸期門百壯”“灸膻中百壯”的記載,灸的壯數(shù)的增加,是灸法的很大突破,開創(chuàng)了多壯數(shù)灸法的先河,推動了針灸學的發(fā)展,深化了灸法理論。

4　以脈象為基礎,針藥結合治療疾病

《難經(jīng)》提出“獨取寸口”的診脈方法,《脈經(jīng)》沿用了這一方法。王叔和對三部九候的論述,大體同于《難經(jīng)》,所不同的只是對“下部”的起點持有異議,《難經(jīng)》說“下部”起于臍,而《脈經(jīng)》說“下部”起于氣街[3]。王叔和提出,治療疾病必須以脈象診斷為依據(jù),方藥和針灸結合治療?！睹}經(jīng)·卷四·辨三部九候脈證第一》有云:“……浮、沉、牢、結、遲、疾、滑、澀,各自異名,分理察之,勿怠觀變,所以別三部九候,知病之所起。審而明之,針灸亦然也?！薄睹}經(jīng)》卷二部分便就此列出了18種脈象所對應的病候癥狀以及采取的理法方藥和選取的針灸穴位。

在治病方法《素問》選擇上,王氏有單用針法、單用灸法、針灸并用的區(qū)別;在選穴原則上,有選取單穴、雙穴和多穴的不同;在補瀉手法上,有補法、瀉法、補瀉兼施的差異?？偨Y卷二來看,有里證、虛證、寒證用灸療和補法,表證、實證、熱證用針療和瀉法的規(guī)律,但都是采取針藥并用。王氏將脈象在針灸處方中的靈活應用,特別是以寸口六部脈與腧穴部位相對應的特點,如寸部脈出現(xiàn)異常,多取扶正散邪、助營強衛(wèi)的穴位,如風池、風府、太陽、眉沖、中府、膻中等位于人體上部的穴位;關部脈出現(xiàn)異常,多取調(diào)理脾胃、疏肝解郁的穴位,如胃管、巨闕、章門、期門、膈俞等位于人體中部的穴位;尺部脈出現(xiàn)異常,多取助陽祛水、補元益氣的穴位,如橫骨、關元、天樞、氣海、丹田等位于人體下部的穴位[4]。

5　歸納針灸的適應證和禁忌證

王叔和在《脈經(jīng)·卷七》中,對針灸治療的適應證與禁忌證做出了具體闡述。關于灸法的禁忌證,有“微數(shù)之脈,慎不可灸”,更是指出若爛用灸法,會使“血散脈中”;脈浮不可灸,若灸之,會造成“火逆”,并且“因火而動,咽燥必唾血”。同樣的,對于灸法的適應證,王叔和指出賁豚而氣從少腹上撞者、少陰病而其背惡汗者、少陰病而脈不至者、少陰病而下利者、傷寒者均可用灸法。關于針法,以同樣的方式、大篇幅地介紹了其禁忌證和適應證,王氏提出的針刺禁忌有十三條,并有“所謂勿刺者,有死征也”的重點說明。針刺適應證,《脈經(jīng)》認為太陽病、傷寒、熱入血室之中風、太陽少陽并病、風厥、熱病均可針刺。針灸適應證與禁忌證總結起來為:凡里證、虛證、寒證宜灸法;表證、實證、熱證宜針法。凡表證未解,或者陰虛血燥者,禁灸,這些理論為醫(yī)家進行針刺操作、保證針灸療效提供了參考。

總之,王叔和所編寫的《脈經(jīng)》不僅是我國現(xiàn)存最早的脈學專著,又是論述針灸理論和臨床治療的重要醫(yī)書[5-8]。在針灸方面,尤其是經(jīng)絡腧穴理論、刺法灸法及針灸臨床治法等方面在前人的基礎上有獨到的發(fā)揮,因此,他不僅是一名卓越的脈學家,更是一名出色的針灸理論和臨床大家,在我國醫(yī)學史尤其是齊魯針灸史上占有重要的地位。

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【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0480

文章編號:1005-0957(2016)04-0480-02

收稿日期2015-09-28

基金項目:山東省教育廳課題(J14WC55)

作者簡介:王聰(1990-),男,2014級碩士生,Email:18364170208@163. com

通信作者:張永臣(1968-),男,教授,博士生導師,研究方向為針灸學文獻和臨床應用研究,Email:zhangyc58@sina.com