針灸治療胃脘痛取穴規(guī)律的古代文獻研究

王丹萍,李知行,李素荷(廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院,廣州 510405)

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針灸治療胃脘痛取穴規(guī)律的古代文獻研究

王丹萍,李知行,李素荷
(廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院,廣州 510405)

【摘要】目的探尋古人治療胃脘痛的針灸方法,摸索古人以針灸治療本病癥的取穴規(guī)律,為指導(dǎo)現(xiàn)代臨床治療工作提供參考和依據(jù)。方法確立胃脘痛相關(guān)檢索詞,構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,運用頻數(shù)分析和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則,考察古代針灸治療胃脘痛不同腧穴和經(jīng)脈的使用頻次、腧穴間配伍使用的規(guī)律。結(jié)果古代針灸治療胃脘痛使用頻次和支持度居前的腧穴有中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、膈俞、公孫、建里等,以經(jīng)穴為主;多選取走行穿經(jīng)上腹的經(jīng)脈上的腧穴;腧穴間配伍以辨證選穴與對癥選穴配合為主。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;胃脘痛;取穴;文獻研究

胃脘痛是指上腹近心窩處發(fā)生疼痛,簡稱胃痛,是常見的消化系統(tǒng)病癥,為現(xiàn)代西醫(yī)學中急慢性胃炎、胃潰瘍、胃痙攣等病的主要臨床表現(xiàn)?！拔鸽渫础敝?首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“胃病者,腹□脹,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,取之三里也?！边@是關(guān)于針灸治療胃脘痛最早的文獻記載。筆者查閱了部分古醫(yī)籍中涉及針灸治療胃脘痛的文獻條目,建立數(shù)據(jù)庫并詳實錄入,分析總結(jié)出了古代針灸治療胃脘痛的取穴規(guī)律,報道如下。

1　資料與方法

1.1文獻納入

納入范圍為先秦至清末(1911年)具有代表性的針灸專著和綜合性醫(yī)著。以《中醫(yī)循證臨床實踐指南·針灸》[1]所規(guī)定的古代文獻檢索范圍中的55種古代文獻目錄和版本作為查找的文獻書目。

1.2檢索詞確立及文獻剔除

檢索詞的確立對于文獻查準、查全至關(guān)重要。參考《中國醫(yī)學大辭典》[2]《中醫(yī)大辭典》[3]《中醫(yī)辭?！穂4]對胃脘痛的描述,設(shè)定檢索詞為“胃痛”“胃脘痛”“胃疼”“心痛”“心下痛”“心腹痛”“胃心痛”“胃氣痛”等。由于唐宋以前的文獻多稱胃脘痛為心痛、心下痛,因此在查找文獻條目時,嚴格與真心痛、大結(jié)胸證之心下痛、心經(jīng)自身病變等其他原因?qū)е碌男耐窗Y狀相鑒別,篩選并濾出相當于心絞痛、心肌梗死等非指向胃脘部疼痛的條目,防止誤錄。由于古代針灸醫(yī)籍很多都是集成的醫(yī)著,對于完全沿用前人針灸處方的條目,只納入原始醫(yī)籍處方條目,不作重復(fù)統(tǒng)計;對于雖有沿襲前人,但加入了著者自身的經(jīng)驗和體會并行之有效的針灸處方,不算重復(fù),予以錄入;對于雖有涉及胃脘痛相關(guān)病因病機或治療,但并未明確提到針灸治療取穴的文獻予以剔除。以此共篩選出符合條件的醫(yī)籍16本[5-20]。

1.3數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

運用Excel表格進行數(shù)據(jù)管理,將符合條件的相關(guān)文獻條目,按照出處、成書年代、病名、癥狀、穴名、針灸方法6方面內(nèi)容,逐條錄入,并備注穴位歸經(jīng)和穴位分類。出處和成書年代以簡要方式記錄;未明確指出病名,但根據(jù)癥狀可以歸為胃脘痛的數(shù)據(jù),統(tǒng)一使用“胃脘痛”病名,余病名如實記錄;癥狀錄入如前所述;穴名、穴位歸經(jīng)和穴位分類均按照最新國際標準命名、歸經(jīng)和分類;針灸方法簡要記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

用頻數(shù)分析法和數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)聯(lián)規(guī)則對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。頻數(shù)分析法是用以了解數(shù)據(jù)分布情況的方法,主要考察腧穴和經(jīng)脈的使用頻次。關(guān)聯(lián)規(guī)則用以揭示數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性,包括支持度(Support)和置信度(Confidence)兩個維度。對于某一條關(guān)聯(lián)規(guī)則X→Y而言,Support(X→Y)=P(X U Y),表示X和Y同時出現(xiàn)在集合中的概率;Confidence(X→Y)=P(X U Y)/P(X),表示數(shù)據(jù)中出現(xiàn)X時,出現(xiàn)Y的概率。對于非單穴使用的取穴方法,采用關(guān)聯(lián)規(guī)則中常用的FP-Growth算法[21]進行數(shù)據(jù)挖掘,通過構(gòu)造數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)FP-tree,獲得腧穴配伍模式數(shù)量的信息,清晰地反映腧穴之間使用的關(guān)聯(lián)性。

2　結(jié)果

2.1腧穴運用頻次

分析腧穴的運用頻次,目的在于找出針灸治療胃脘痛使用最頻繁的腧穴。根據(jù)納入和排除標準,共統(tǒng)計出針灸治療胃脘痛的數(shù)據(jù)122條,腧穴79個,使用頻數(shù)239次。其中支持度在5%以上的腧穴共7個,見表1。

2.2經(jīng)脈運用頻次

分析經(jīng)脈的運用頻次,旨在發(fā)現(xiàn)針灸治療胃脘痛最常用的經(jīng)脈。將數(shù)據(jù)中涉及的79個腧穴按照所屬經(jīng)脈歸類后統(tǒng)計得出,十四經(jīng)脈中除督脈外,其余經(jīng)脈均有使用,尚有無明確歸經(jīng)的經(jīng)外奇穴和阿是穴。任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)這5條經(jīng)脈的使用頻次最高。涉及任脈經(jīng)穴位13 個,共63頻次;足陽明胃經(jīng)穴位11個,共37頻次;足太陽膀胱經(jīng)穴位8個,共29頻次;足太陰脾經(jīng)穴位6個, 共28頻次;手厥陰心包經(jīng)穴位6個,共26頻次。各經(jīng)脈使用情況見圖1和表2。

表1　古代針灸治療胃脘痛腧穴運用頻次分析

表2　古代針灸治療胃脘痛腧穴經(jīng)脈運用頻次對比

圖1　各經(jīng)脈腧穴使用頻次圖示

2.3腧穴配伍

統(tǒng)計出非單穴治療胃脘痛的針灸處方共48條。按照規(guī)則支持度和置信度從高到低排序,得出古代針灸治療胃脘痛配伍使用最多、關(guān)系最為密切的腧穴組合,見表3。

表3　古代針灸治療胃脘痛腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析

表3中的X、Y分別代表前項和后項。X→Y表示前項與后項之間的某種關(guān)聯(lián)。支持度表示前項在所有非單穴處方中出現(xiàn)前項的概率,支持度越高,說明該穴在非單穴處方中使用的頻次越多。規(guī)則支持度表示前項和后項同時出現(xiàn)在所有非單穴處方中的概率,規(guī)則支持度越高,說明這兩穴配伍在非單穴處方中越常見。置信度表示在所有出現(xiàn)前項的非單穴處方中,出現(xiàn)后項的概率,置信度越高,說明前項的使用對于后項的使用影響越大。如第1條“公孫→內(nèi)關(guān)”所示,在所查的古代文獻中,公孫穴在所有治療胃脘痛的非單穴針灸處方中被使用的概率為10.4%,公孫穴和內(nèi)關(guān)穴配伍在所有治療胃脘痛非單穴針灸處方中出現(xiàn)的概率為10.4%,并且在所有治療胃脘痛的非單穴針灸處方中,只要用到公孫穴,就一定會用到內(nèi)關(guān)穴。

3　討論

3.1使用頻次和支持度排名

從使用頻次和支持度排名來看,古代針灸治療胃脘痛較多選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、上脘、膈俞、公孫、建里等腧穴,既體現(xiàn)出局部取穴的思想,如中脘、上脘、建里,也體現(xiàn)了循經(jīng)遠部取穴的思路,如足三里、內(nèi)關(guān)、公孫。

在整理文獻的過程中發(fā)現(xiàn),以根據(jù)癥狀選取單穴進行治療為主,亦有辨證取穴、多穴配伍。如《針灸甲乙經(jīng)》記載:“胃脘暴痛,上氣……心痛無可搖者,膈俞主之?！蓖瑫r又言:“胃脹者,腹?jié)M胃脘痛,鼻聞焦臭妨于食,大便難,中脘主之,亦取章門。”

腧穴選取以經(jīng)穴為主,經(jīng)穴占所有穴位總計頻數(shù)的96.2%,尤以其中的特定穴如原穴、募穴、背俞穴、下合穴等最常用。亦有少量關(guān)于經(jīng)外奇穴和阿是穴的文獻記載,如《神應(yīng)經(jīng)·心脾胃部》:“胃脘痛,太淵、魚際、三里、兩乳下各一寸(各三十壯),膈俞、胃俞、腎俞(隨年壯)。”此條中的“乳下”即為經(jīng)外奇穴,在乳頭下1寸處[22]?！鹅`樞·厥論》:“心腸痛,作痛,腫聚往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎出者,是蛟蛔也。以手按聚而堅持之,無令得移,以大針刺之,久持之,蟲不動,乃出針也?！贝颂幮哪c痛當理解為胃脘部的蛔蟲作痛,在蛔蟲所在部位進行針刺屬于阿是穴取穴法。根據(jù)記載的文獻條目數(shù)量可知,古代針治胃脘痛多從經(jīng)穴入手。

3.2經(jīng)脈的選取

在經(jīng)脈的選取上,以任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為主。胃脘在上腹部,“經(jīng)脈所過,主治所及”,凡體表走行穿經(jīng)上腹的經(jīng)脈都可以用來治療胃脘痛,因此不僅有上述的任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),還有足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)亦較常用。在所查閱的文獻中,十四經(jīng)唯有背部的督脈沒有涉及使用,而同行于背部的足太陽膀胱經(jīng)雖較常用,選穴卻以調(diào)治臟腑的背俞穴為主,可見古人認為本病發(fā)生的根本原因在于腹部,與五臟關(guān)系尤為密切。

任脈行于身前正中,穿經(jīng)胃脘部。對于任脈腧穴以局部選穴為主,如中脘、上脘、建里、巨闕、鳩尾、下脘等靠近胃脘的局部穴位,在任脈63頻次的取穴中占49次(約78%),其中作為胃募穴的中脘占24次(約38%)。足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)腧穴的選取以四肢部為主,除氣沖、天樞、地倉、不容外,其余穴位均位于四肢部,約占兩經(jīng)總用穴頻次的88%。在足太陽膀胱經(jīng)上選取的均為背俞穴,包括五臟之俞、胃俞、膈俞和督俞,可見古人認為胃脘痛之發(fā)病不僅與胃腑有關(guān),還與五臟以及全身氣機失常有密切關(guān)系。

3.3腧穴配伍

在腧穴配伍方面,公孫配內(nèi)關(guān)、大都配太白、大陵配中脘、大陵配上脘、胃俞配膈俞是古代針灸治療胃脘痛的腧穴配伍中最穩(wěn)固的穴對,可靠程度高。公孫與內(nèi)關(guān)同屬八脈交會穴,合于心、胸、胃,兩穴上下相配可以調(diào)理胃腑,緩急止痛。大都與太白同為脾經(jīng)要穴,《靈樞·經(jīng)脈》:“脾,足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃……是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰?！逼⑽富楸砝?調(diào)脾可以理胃[23-24],因此古人常用此兩穴相配,共奏健脾和胃之功。由于胃脘在心下,唐宋以前,古人常將心痛與胃痛混談,如《外臺秘要·心痛方》:“足陽明為胃之經(jīng),氣虛逆乘心而痛,其狀腹脹歸于心而痛甚,謂之胃心痛也?！惫食Ｓ眯慕?jīng)、心包經(jīng)的穴位治療實屬胃脘痛的病癥,如內(nèi)關(guān)、大陵、神門等穴較為常用。考究文獻條文,這種取穴方法大多出自宋代或更早以前的醫(yī)籍。因此筆者認為將大陵與中脘或者大陵與上脘相配,正是在這種認知的基礎(chǔ)上循經(jīng)遠部取穴與局部選穴的體現(xiàn)。背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的特殊部位[25-27],背為陽,古人以胃俞與膈俞相配治療胃脘痛,乃取其可“從陽引陰”、通調(diào)腑氣之效。

中醫(yī)學認為引發(fā)胃脘痛的病因有很多[28-30],如《素問·至真要大論》:“厥陰司天,風淫所勝……民病胃脘當心而痛……。少陰司天,火氣下臨……心痛,胃脘痛。少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛……。太陽之勝……寒厥入胃,則內(nèi)生心痛?！辈煌牟∫蛴胁煌闹畏?而疼痛病癥又對即時療效要求較高,故古人以針灸治療胃脘痛時在腧穴的配伍方面,常在使用固定穴組以外體現(xiàn)出辨證施治與對癥治療并重的思想,標本兼顧。如《針灸大全》載:“中脘停食,疼利不已:解溪、中脘、足三里?！{肋下疼,心脘刺痛:氣海、行間、陽陵泉?！币蛴谑撤e者取足陽明胃經(jīng)穴位為主健胃消食,局部配穴緩解疼痛,因于肝膽氣滯犯胃則取肝、膽經(jīng)穴位為主疏肝利膽,配任脈之氣海行氣止痛,正是這種思想的體現(xiàn)。

綜上所述,針灸治療胃脘痛在古代文獻中體現(xiàn)出了以經(jīng)穴為主、重用胃脘所過經(jīng)脈腧穴、辨證選穴與對癥選穴配合的取穴規(guī)律。

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【中圖分類號】R245

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0482

文章編號:1005-0957(2016)04-0482-04

基金項目:國家自然科學基金面上項目(81473756)

作者簡介:王丹萍(1989-),女,2013級碩士生

通信作者:李素荷(1961-),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:hlsh@gzhtcm. edu.cn

收稿日期2015-09-28

Ancient Literature Study of Regularities in Point Selection for Acupuncture Treatment of Epigastric Pain

WANG Dan-ping,LI Zhi-hang,LI Su-he.
Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Clinical Medical School of Acupuncture and Rehabilitation,Guangzhou 510405,China

[Abstract]ObjectiveTo seek the ancients’method for acupuncture treatment of epigastric pain and explore the ancients’regularities in point selection for acupuncture treatment of this disease to provide a reference and basis for guidance of modern clinical treatment.MethodSearch words related to epigastric pain were established.A database was set up.Frequency analysis and data mining technique-associated rules were used to investigate the use frequencies of different acupoints and meridians,and regularities in acupoint combination in ancient acupuncture treatment of epigastric pain.ResultIn ancient acupuncture treatment of epigastric pain,the points more frequently used and more accepted were Zhongwan(CV12),Zusanli(ST36),Neiguan(PC6), Shangwan(CV13),Geshu(BL17),Gongsun(SP4)and Jianli(CV11).Meridian points were the main ones.The points of meridians going through the epigastrium were often selected.Acupoint combination was mainly based on syndrome differentiation-based point selection plus symptomatic point selection.

[Key words]Acupuncture therapy;Epigastric pain;Acupoint selection;Literature study