三段式健康教育對(duì)維持性血液透析患者的應(yīng)用效果

付其剛, 劉從鳳, 李列寬, 宋宇春, 劉　永

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液透析室, 貴州 遵義, 563000)

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三段式健康教育對(duì)維持性血液透析患者的應(yīng)用效果

付其剛, 劉從鳳, 李列寬, 宋宇春, 劉永

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液透析室, 貴州 遵義, 563000)

摘要:目的探討維持性血液透析患者采用三段式健康教育對(duì)患者“知信行”的影響。方法選擇維持性血液透析患者80例為研究對(duì)象，采用三段式健康教育模式，評(píng)價(jià)健康教育對(duì)患者知信行的影響。結(jié)果健康教育前，患者知識(shí)掌握情況得分為(19.8±5.9)分；健康教育后，知識(shí)掌握情況得分(29.1±6.3)分。健康教育前，患者自我管理行為問(wèn)卷得分總分(56.9±8.9)分，健康教育后得分總分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三段式健康教育能夠改善維持性血液透析患者的知信行。

關(guān)鍵詞:三段式健康教育; 維持性血液透析; 知信行

血液透析是治療終末期腎病的有效方法，能夠顯著提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量。終末期腎病患者需要長(zhǎng)期透析治療，加上疾病的不可逆，患者往往承受者較重的心理壓力，影響患者的治療、生活以及社會(huì)活動(dòng)[1]。知信行認(rèn)為人們行為的改變可分為獲得知識(shí)-產(chǎn)生信念-形成行為3個(gè)過(guò)程，該模式是改變健康行為的基本模式之一[2]。通過(guò)對(duì)持續(xù)性血液透析患者進(jìn)行三段式健康教育，評(píng)價(jià)其對(duì)患者知信行的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月—2014年12月選擇持續(xù)性血液透析患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析的晚期尿毒癥患者，意識(shí)清晰，年齡18歲及以上，無(wú)溝通障礙，配合治療，對(duì)本研究知情同意，所有患者均在本院治療，入組時(shí)未進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、精神病病史、神經(jīng)病病史、腦外傷病史。80例患者，男34例，女46例，年齡33～78歲，平均(56.1±13.5)歲。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2健康教育方法

采用三段式健康教育模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。三段式分為門診段、住院段、家庭段。門診階段針對(duì)患者治療時(shí)期具體情況，向患者講解透析的相關(guān)知識(shí)，包括原理，透析過(guò)程，透析方式的選擇，充分透析的注意事項(xiàng)，血管通路的自我護(hù)理，指導(dǎo)飲食，指導(dǎo)用藥，安全問(wèn)題等。健康教育方式通過(guò)口頭講解以及操作示范的方法進(jìn)行，配合給患者播放相關(guān)影像資料，配合衛(wèi)生宣傳欄、發(fā)放小冊(cè)子等方法進(jìn)行宣教。住院階段，針對(duì)的是透析后需要住院治療的患者，根據(jù)患者透析后患者住院時(shí)的情況制定健康教育計(jì)劃，內(nèi)容主要有疾病的相關(guān)知識(shí)，例如腎臟結(jié)構(gòu)、功能，慢性腎臟疾病的護(hù)理，終末期腎病的治療方法，指導(dǎo)飲食、用藥，并進(jìn)行必要的生化檢查講解。教育方式主要是口頭健康教育、資料發(fā)放，對(duì)象包括患者及家屬。家庭階段，針對(duì)透析后回家的患者制定健康教育計(jì)劃。健康教育對(duì)象包括患者以及家屬。尿毒癥患者家屬往往存在嚴(yán)重的心理健康狀況，影響其對(duì)患者的照顧能力，影響患者及家屬的生活質(zhì)量。具體方法：由組內(nèi)成員以2人一組，每周進(jìn)行電話回訪，回訪患者情況，并為患者及家屬提供相關(guān)知識(shí)的咨詢，每半個(gè)月進(jìn)行一次家訪，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療、注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，了解患者存在的問(wèn)題，并給予針對(duì)性的幫助及指導(dǎo)。每月安排30 min的專題講座，根據(jù)患者不同文化程度、年齡等進(jìn)行分組，可請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法，給患者之間交流提供條件。

1.3質(zhì)量控制

參加本研究的人員均為專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，成立小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主管，護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)并協(xié)調(diào)，主管護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作。所有參加人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。工作人員根據(jù)健康教育計(jì)劃對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，并在健康教育執(zhí)行單上記錄健康教育時(shí)間、內(nèi)容、進(jìn)程等。在每次健康教育時(shí)，對(duì)患者之前的健康教育內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)及評(píng)價(jià)，并記錄評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況。

1.4評(píng)價(jià)方法

入組時(shí)，采用自制調(diào)查量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、透析時(shí)間、費(fèi)用支付方式等。知信行問(wèn)卷包括三個(gè)部分：“知”分卷為自行設(shè)置的調(diào)查問(wèn)卷，中主要對(duì)患者維持性血液透析疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，共包含16個(gè)問(wèn)題，完全不了解為0級(jí)，部分了解為1級(jí)，大部分了解為2級(jí)，完全了解為3級(jí)，總分范圍0～48分，分?jǐn)?shù)越高，則患者對(duì)知識(shí)的掌握程度也越高?！靶拧狈志頌樽孕性O(shè)置的調(diào)查問(wèn)卷，有4條題目，積極為是，消極為否?！靶小狈志頌椤巴肝龌颊咦晕夜芾硇袨閱?wèn)卷”，共有25個(gè)條目，總是這樣記4分，從不記1分，得分范圍25～100分，得分越高則患者自我管理能力越好。在健康教育后6個(gè)月，再次對(duì)患者的知信行進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三段式健康教育對(duì)患者“知”的影響

健康教育前，知識(shí)掌握情況得分為(19.8±5.9)分，健康教育后，知識(shí)掌握情況得分(29.1±6.3)分，健康教育前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2三段式健康教育對(duì)患者“信”的影響

健康教育后，患者對(duì)“信”問(wèn)卷中你覺(jué)得了解疾病相關(guān)知識(shí)有利于治療、你認(rèn)為通過(guò)自己的努力可以提高生活質(zhì)量回答“是”的比例顯著提高，與健康教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3三段式健康教育對(duì)患者“行”的影響

健康教育前，患者自我管理行為問(wèn)卷得分總分(56.9±8.9)分，健康教育后得分總分(67.6±11.8)分。健康教育前后得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康教育后，患者自我管理行為問(wèn)卷的各因子得分較健康教育前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

三段式健康教育模式根據(jù)患者不同階段，給予有針對(duì)性的健康教育，內(nèi)容主要是關(guān)于終末期腎病、維持性血液透析、并發(fā)癥的預(yù)防及應(yīng)對(duì)、飲食生活指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)[3]。通過(guò)患者對(duì)維持性血液透析患者相關(guān)知識(shí)的不同途徑的健康教育，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)三段式健康教育后，患者對(duì)維持性血液透析相關(guān)知識(shí)的掌握有了顯著提高，對(duì)各個(gè)條目的掌握程度均有改善。但是，可以看到，健康教育后，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解更趨向于大部分了解，而并非完全了解。這可能與患者文化程度、精力缺乏等因素有關(guān)。這也提示，在臨床工作中，還需要完善健康教育的方式，使患者更容易理解并掌握持續(xù)性血液透析的相關(guān)知識(shí)。另外，醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)更完善地收集患者一般資料，對(duì)不同文化程度等患者進(jìn)行個(gè)性化的、科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育，從而使健康教育對(duì)患者“知”的影響效果更好[6-7]。

信念是人們對(duì)生活中遵循的原則及理想的信仰，一般深刻而穩(wěn)定，與感情、意志一起支配人的行為[8-9]。在本次研究中，健康教育后“你認(rèn)為自己完全康復(fù)是有希望的”條目回答“是”的比例與健康教育前并沒(méi)有顯著差異，這主要與疾病本身的預(yù)后有關(guān)，健康教育患者對(duì)康復(fù)的信念并沒(méi)有顯著改善?！凹膊∈鼓愀e極的態(tài)度去生活”條目的信念健康教育前后也沒(méi)有顯著差異。這說(shuō)明，知識(shí)的掌握到形成信念還需要一個(gè)過(guò)程，并且受到的影響因素較多?；颊邔?duì)“你覺(jué)得了解疾病相關(guān)知識(shí)有利于治療”及“你認(rèn)為通過(guò)自己的努力可以提高生活質(zhì)量”條目在健康教育后的信念有所提高。但是總體來(lái)說(shuō)，回答“是”的比例仍然較低。這個(gè)結(jié)果也提示，在健康教育后，患者對(duì)疾病的治療仍然較為消極，這一方面影響患者的行為，另一方面也影響患者治療依從性，主動(dòng)獲得知識(shí)的能動(dòng)性[10-11]。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者還需要加強(qiáng)患者的心理支持，提高患者的積極性，增強(qiáng)患者的信心。

“行”是“知信行”的最終目的[12-13]。在本次研究中，采用患者自我管理行為對(duì)患者的“行”進(jìn)行評(píng)估，總分得分范圍為25～100分。在健康教育后，患者總分得分較健康教育前顯著提高，但是得分仍然低于70分。這個(gè)結(jié)果一方面說(shuō)明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的健康教育后，患者的“行”有所改善，另一方也說(shuō)明總體上患者的自我管理行為仍然較差[14]。學(xué)者認(rèn)為，在“知信行”模式中，達(dá)到“知”的目標(biāo)相對(duì)較為容易，但是“信”的轉(zhuǎn)變與“知”的轉(zhuǎn)變相比就要難一些[15]，因?yàn)閼B(tài)度的改變還受到情感等多種影響，因此要達(dá)到“信”的轉(zhuǎn)變需要的時(shí)間要長(zhǎng)一些；而在“信”轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上達(dá)到“行”的轉(zhuǎn)變就更難了，也更費(fèi)時(shí)[16-17]。因此，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，健康知識(shí)需要，制定有效的、科學(xué)的、可行的、個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，并持之以恒，最終能夠提高患者自我管理行為。

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Effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis

FU Qigang, LIU Congfeng, LI Liekuan, SONG Yuchun, LIU Yong

(HemodialysisRoom,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi,Guizhou, 563000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss effect of three-section health education for patients with maintenance hemodialysis. MethodsA total of 80 cases with hemodialysis were selected as research objects and received three-section health education. The influence of three-section health education on knowledge, attitude and practice(KAP) was analyzed. ResultsKnowledge level score was (19.8±5.9) points before education, , and (29.1±6.3) points after education. Self-management behavior score was (56.9±8.9) points before education, and (67.6±11.8) after education. There were significant difference in the above scores(P<0.05). ConclusionThree-section health education for patients with hemodialysis can improve KAP of patients.

KEYWORDS:Three-section health education; maintenance hemodialysis; KAP

中圖分類號(hào):R 473.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-047-03

DOI:10.7619/jcmp.201606015

通信作者:劉永, Email: 1848983102@qq. com

收稿日期:2015-12-15