中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病研究的誤區(qū)與出路

王洪海　吳兵兵　周德生　胡　華　陳　瑤 劉利娟　李　中

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中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病研究的誤區(qū)與出路

王洪海吳兵兵周德生胡華陳瑤 劉利娟李中

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,長(zhǎng)沙,410007)

作者基于近30年來中醫(yī)藥治療缺血性腦血管疾病取得的成就,從理論、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、治療等方面分別概述其研究進(jìn)展。雖然中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病收獲頗豐,但仍然存在一定研究誤區(qū)與不足,主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、臨證重辨病輕辨證、臨床運(yùn)用微觀指標(biāo)特異性不大、臨床科研設(shè)計(jì)不足。作者指出其出路在于掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué),熟讀中醫(yī)經(jīng)典;應(yīng)用現(xiàn)代輔助檢查,提高診斷準(zhǔn)確率;采用中醫(yī)綜合治療,突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì);正確運(yùn)用科研方法,提高臨床科研水平。中醫(yī)藥治療缺血性腦血管疾病的臨床研究,需結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)、方法,不斷加以深化和提高,以提高中醫(yī)藥防治缺血性腦血管疾病的水平。

中醫(yī)藥;缺血性腦血管病;述評(píng)

缺血性腦血管疾病,是引起中老年人致殘和死亡的主要疾病之一,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率特點(diǎn)[1];同時(shí),本病具有年輕化趨勢(shì),并發(fā)癥及并發(fā)癥多,治療相對(duì)復(fù)雜[2]。然而,本病乃中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)病種之一,中醫(yī)對(duì)其具有獨(dú)特的診療方法及特色治療[3],其療效在臨床及實(shí)驗(yàn)室均得到有效證明[4]?；仡櫧?0年來中醫(yī)藥治療缺血性腦血管疾病的研究進(jìn)展,盡管取得了輝煌的成績(jī),但其臨床研究仍然存在許多誤區(qū)與不足,值得引起今后研究的重視。

1　中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病研究進(jìn)展

近年來,中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病等到長(zhǎng)足發(fā)展:其理論百家爭(zhēng)鳴,新說不斷;實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头矫娌粩嗤黄?廣泛運(yùn)用于中醫(yī)藥學(xué)研究;在治療上不斷挖掘單藥有效成分及復(fù)方綜合療效,突出中醫(yī)臨床療效。

1.1理論方面 缺血性腦血管病,包括“短暫性腦缺血發(fā)作”“腦血栓形成”“腦栓塞”“血管性癡呆”等,中醫(yī)學(xué)歸于“中風(fēng)”或“卒中”“缺血中風(fēng)”“中風(fēng)后遺癥”等范疇。《素問·至真要大論篇》首先提出肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為中風(fēng)之病因?！端貑枴っ}解篇》提出腎虛導(dǎo)致腠理不固而受外風(fēng)侵襲;朱丹溪提出痰涎為中風(fēng)之病因病機(jī);張景岳認(rèn)為中風(fēng)為“內(nèi)傷積損”所致;李中梓提出“閉證”“脫證”概念;葉天士提出“陰虛陽亢”之觀;王清任提出氣虛血瘀,影響至今。發(fā)展至現(xiàn)代,王永炎院士[5]提出“毒損絡(luò)脈”的重要學(xué)說;楊春霞[6]認(rèn)為中風(fēng)“毒”病理因素涉及風(fēng)、火、虛、痰、瘀,長(zhǎng)期蓄積體內(nèi)所致,發(fā)展為毒損腦絡(luò);王河寶等[7]中風(fēng)為濁毒所致,提出解毒化濁治療中風(fēng)。李維革等[8]結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),從絡(luò)病理論探討微觀病機(jī)確定中風(fēng)病變部位,突出營(yíng)衛(wèi)失和、毒損腦絡(luò)之病機(jī),闡明疏通腦絡(luò)對(duì)恢復(fù)腦神經(jīng)的重要性。周德生[9]從九宮八風(fēng)理論提出實(shí)風(fēng)與虛風(fēng)之區(qū)別,即“常”與“變”;同時(shí)以奇恒之腑與奇經(jīng)八脈來闡述中風(fēng)辨證論治特點(diǎn)。孟旭[10]認(rèn)為急性中風(fēng)腦水腫患者多因玄府郁閉所致水淫于腦;趙哲等[11]結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說,提出以子午流注理論為指導(dǎo)思想來認(rèn)識(shí)及治療中風(fēng);胡青懿[12]熟讀經(jīng)典,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出中風(fēng)“升降理論”,并運(yùn)用于臨床治療中風(fēng)獲得療效;王向雷等[13]結(jié)合李東垣脾胃論,提出中風(fēng)脾胃升降理論,認(rèn)為氣血逆亂或生化乏源導(dǎo)致腦病均與脾胃升降失常相關(guān)。

1.2實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头矫?古代運(yùn)用陰陽五行之哲學(xué)思維模型闡述人體生理病理;通過取象比類構(gòu)建“臟-腑-經(jīng)絡(luò)”模型,體現(xiàn)整體觀;收集四診信息,凝聚中醫(yī)辨證論治思想[14]?，F(xiàn)代建立了多種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?1)腦缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)研究模型方面[15]:全腦缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒僮骱?jiǎn)單,重復(fù)性好,容易控制缺血再灌注時(shí)間,已經(jīng)廣泛運(yùn)用于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室,主要針對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞不可逆遲發(fā)死亡及新的神經(jīng)保護(hù)劑篩選,主要包括四血管閉塞模型、沙土鼠全腦缺血模型、雙血管閉塞合并低血壓模型[16];局灶性腦缺血?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)研究模型,因?qū)嶒?yàn)方法不同而有所差異,主要包括:開顱法、線栓法、栓塞法、光化學(xué)法[16]。中風(fēng)中醫(yī)證型實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ头矫鎇17]:主要研究對(duì)象為大鼠,包括氣虛血瘀證,肝陽上亢證,痰瘀互結(jié)型,腎虛痰瘀型,肝腎陰虛證;實(shí)驗(yàn)時(shí)可通過動(dòng)物模型進(jìn)行中藥新藥評(píng)價(jià)及治療干預(yù)效果,以及評(píng)價(jià)其他特異性指標(biāo)。2)細(xì)胞模型:張克運(yùn)等[18]研究表明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植能有效減少大鼠腦缺血再灌注模型神經(jīng)細(xì)胞凋亡;張金生等[19]研究表明三七總皂苷對(duì)歸巢到腦梗死邊緣區(qū)CD105+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有增殖分化再生作用,從而對(duì)損傷腦產(chǎn)生修復(fù)作用。1.3 治療方面 1)內(nèi)服湯劑:補(bǔ)陽還五湯,其功效益氣活血通絡(luò),針對(duì)缺血性氣虛血瘀型中風(fēng),效果顯著;陶文娟等[20]通過對(duì)585例患者中風(fēng)后遺癥患者采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究表明,補(bǔ)陽還五湯安全有效,能有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。六味地黃丸,其功效滋陰以活血,以中醫(yī)“人始生,先成精,精成而腦髓生”相對(duì)應(yīng);通過補(bǔ)肝、脾、腎三臟之陰,令氣血生化有源;現(xiàn)代研究表明,六味地黃丸具保護(hù)腦細(xì)胞、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡、降低血液黏度、減輕血管內(nèi)流阻力、提高缺血再灌注等作用[21]。其他湯劑如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、活血榮絡(luò)湯、地黃飲子、大定風(fēng)珠、天麻鉤藤飲等在治療缺血性腦中風(fēng)上臨床療效均可。2)內(nèi)服中成藥:復(fù)方丹參片,其主要成分為三七、丹參、冰片,具有活血化瘀、理氣止痛之功,現(xiàn)代藥理研究表明,復(fù)方丹參片具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及促進(jìn)組織修復(fù)與再生、抗血栓等作用;同時(shí)王敏[22]研究指出,復(fù)方丹參片還具有降低血漿黏度、纖維蛋白原和血清β-Ap含量,從而對(duì)血管性癡呆產(chǎn)生治療作用。擴(kuò)大其治療作用。3)中藥注射劑:疏血通,其有效成分為銀杏黃酮,具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功;現(xiàn)代藥理研究表明,疏血通具有抗血小板聚集、抗凝血、抑制血栓形成等作用;支英杰等[23]對(duì)16 059例缺血性中風(fēng)患者采用HIS(信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)分析指出,疏血通廣泛適用于老年缺血性中風(fēng)患者,臨床療效好。4)中醫(yī)藥外治:閆小榮[24]通過本法治療缺血性中風(fēng)偏癱后肩手綜合征,能明顯減輕患者疼痛、改善患者肢體功能活動(dòng);此法為近年高科技產(chǎn)物,與中醫(yī)藥廣泛融合,目前屬國(guó)內(nèi)獨(dú)創(chuàng)療法,具有靶向治療作用;提高藥物有效成分,促進(jìn)血液循環(huán)而發(fā)揮治療。許元豐等[25]采用中藥熏洗輔助治療腦梗死研究表明能有效促進(jìn)缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)。5)針刺:針刺,具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血陰陽之功,對(duì)中風(fēng)患者能產(chǎn)生局部和整體療效;董秋菊等[26]采用醒腦開竅針法治療中風(fēng),具有提高患者軀體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力,改善缺損神經(jīng)功能,且安全性高。其他針法如電針、穴位注射等均有效。6)推拿:推拿,具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽之功;針對(duì)中風(fēng)患者,推拿不但緩解患者肌張力障礙,而且可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),改善局部血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[27]。

2　中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病誤區(qū)與不足

雖然中醫(yī)藥在治療缺血性腦血管病收獲頗豐,然仍存在一定誤區(qū)與不足,主要表現(xiàn)在:認(rèn)識(shí)病因病機(jī)不統(tǒng)一、指導(dǎo)思想混亂;臨證重辨病輕辨證,忽略辨證論治之核心內(nèi)涵;臨床運(yùn)用經(jīng)典四診外,微觀指標(biāo)特異性不大,不能有效指導(dǎo)臨床辨病;臨床科研設(shè)計(jì)不足等等。

2.1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一 目前,針對(duì)缺血性腦卒中病因病機(jī)主要分為5類[28]:風(fēng)邪入侵,中于經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)瘀阻,筋脈失于濡養(yǎng);痰瘀痹阻,蒙蔽清竅;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),氣血逆亂;氣虛血瘀,脈絡(luò)瘀阻;肝腎不足,陰陽失調(diào)。故治療上主要采用補(bǔ)虛祛風(fēng)、化痰通絡(luò),祛痰化瘀、開竅醒神,平肝熄風(fēng)、調(diào)理氣血,益氣活血、祛瘀通脈,補(bǔ)腎填精、滋陰滋陽。隋曉峰[29]對(duì)54篇3 737例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者文獻(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,確定了缺血性中風(fēng)恢復(fù)期8種主要證候要素,即血瘀、虛、痰濁、腎虛、內(nèi)火、肝虛、陰虛、腑實(shí)。于麗紅等[30]認(rèn)為缺血性中風(fēng)病因?yàn)檠獫?病機(jī)為臟腑功能失調(diào)、陰陽氣血失和,涉及多個(gè)臟腑,火、風(fēng)、痰、瘀、毒等為其病理因素;血濁導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓、血脂異常、血糖異常;認(rèn)為血濁的微觀化(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查)有利于對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行客觀認(rèn)識(shí),有利于臨床治療。高宇等[31]等對(duì)400例72h內(nèi)缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)證型研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)痰證在7個(gè)證型中出現(xiàn)46種證候組合,占全部組合的87.3%,認(rèn)為風(fēng)痰為缺血性中風(fēng)急性期的基本病機(jī)。郭燕周等[32]對(duì)175例腦梗死不同分期與中醫(yī)病性證素研究發(fā)現(xiàn),風(fēng)證在急性期出現(xiàn)率最高,陰虛陽亢證和氣虛證在恢復(fù)期出現(xiàn)率最高,痰、瘀貫穿病程的始終。故各醫(yī)家對(duì)缺血性腦血管疾病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,其后續(xù)治法方藥亦相差甚遠(yuǎn),從而影響中醫(yī)藥傳承與發(fā)展。

2.2重辨病輕辨證 中醫(yī)之精髓在于辨證論治。然,當(dāng)今臨床,眾多醫(yī)師重辨病,而輕辨證。以缺血性腦卒中為例,人們易將腦梗死、腦栓塞則之血瘀,與西醫(yī)血管硬化、高血脂匹配,故強(qiáng)調(diào)活血化瘀;將中醫(yī)活血化瘀與西醫(yī)改善微循環(huán)混淆,故中醫(yī)活血化瘀的機(jī)理乃西醫(yī)抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等;同時(shí)將許多致病因子所造成的全身或局部組織器官缺血、缺氧、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致相應(yīng)組織器官水腫、炎性滲出、結(jié)締組織增生等一系列病理變化概括為血瘀證[33]。故近幾年活血化瘀類中成藥成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量最大的中成藥之一(如血栓通、舒血寧等),且臨床濫用之勢(shì)日趨嚴(yán)重,不再完全遵循中醫(yī)理論中的寒熱溫涼、辨證論治等原則[34-35]。詹樂昌等[36]對(duì)675例急性缺血性中風(fēng)患者不同病變部位及相關(guān)中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究表明,各個(gè)部位腦梗死主要以風(fēng)痰瘀血、閉阻脈絡(luò)證為主,但枕葉無痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證,小腦無肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證,橋腦無風(fēng)火上擾清竅證,中腦無氣虛血瘀證。提示西醫(yī)之病與中醫(yī)之證具有相關(guān)性,但不能等同,不能將病與證相混淆。

2.3臨床診斷微觀指標(biāo)特異性不大 中醫(yī)診斷客觀化成為近幾十年國(guó)人對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化研究核心項(xiàng)目之一。以國(guó)家“七五”公關(guān)計(jì)劃中脾氣虛證客觀化研究為例,運(yùn)用相關(guān)放射免疫分析、電鏡分析等先進(jìn)技術(shù)對(duì)幾十項(xiàng)指標(biāo)涉及的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等進(jìn)行檢測(cè),卻未找出一項(xiàng)與脾氣虛證相匹配的指標(biāo)。以臨床常見肝硬化為例,為典型血瘀證,然血液流變學(xué)改變卻不明顯[37]。以缺血性腦卒中為例,溫學(xué)紅等[38]對(duì)90例急性腦梗死患者分為風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型和陰虛風(fēng)動(dòng)型3型,分別與30例正常對(duì)照組比較,結(jié)果顯示腦梗死組全血黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)高于正常對(duì)照組(P＜0.05);吳雅文等[39]指出IL-1β升高水平可作為判定腦梗死患者急性期或恢復(fù)期的微觀指標(biāo),也可作為判定急性腦梗死火熱證與非火熱證的指標(biāo)。如此,其微觀指標(biāo)既不規(guī)范,亦不客觀;實(shí)際操作難度大,特異性不大,不能有效指導(dǎo)臨床診斷。

2.4臨床科研設(shè)計(jì)不足 中醫(yī)學(xué)理論是通過生活觀察及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所凝聚而成,在客觀對(duì)象-實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)-理論之間存在一種耦合聯(lián)系,具有較高“重合性”。而目前中醫(yī)科研脫離客觀對(duì)象,具體操作難以實(shí)現(xiàn),必然失去可供研究?jī)?nèi)容,不能對(duì)相關(guān)理論進(jìn)行深刻分析再升華,從而使中醫(yī)“重合性”逐漸減弱[40]。首先設(shè)計(jì)方案不足:雖然強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合,隨機(jī)對(duì)照也逐年增多,但仍以非隨機(jī)對(duì)照為主[41]?？傮w樣本質(zhì)量較低:樣本數(shù)量不足,缺少大樣本、多中心協(xié)同研究,難以排除機(jī)遇作用;組間差異大,非真正隨機(jī),難判斷組間是否具有可比性;統(tǒng)計(jì)方法不盡恰當(dāng),多采用非盲法實(shí)驗(yàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)缺少或設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn),難判斷結(jié)果真實(shí)性。如此,則違背科研設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照、盲法及重復(fù)原則,臨床科研科學(xué)性、真實(shí)性存疑。

3　出路何在

3.1掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué),熟讀中醫(yī)經(jīng)典 針對(duì)缺血性腦血管病,如腦梗死,西醫(yī)以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖、脫水、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及其他對(duì)癥支持治療為主,雖然著眼于局部具體現(xiàn)象,但仍具個(gè)體化治療縮影;中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀,辨證施治。在治療上,西醫(yī)根據(jù)“時(shí)間窗”可采用溶栓、抗凝等相應(yīng)治療,伴腦水腫者予脫水藥,血壓高者予降血壓,血糖高者予降血糖等等;中醫(yī)則有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之分,中臟腑又分閉證與脫證,中經(jīng)絡(luò)則活血通絡(luò)為主,閉證則醒腦開竅,脫證則回陽救逆。治療中,若脫水過度,則導(dǎo)致血液流變學(xué)改變:濃、黏、凝、聚,影響血液循環(huán),此時(shí)活血化瘀中藥可能通過改善血液流變學(xué)、擴(kuò)張血管、清除氧自由基等而改善腦組織代謝,以達(dá)恢復(fù)神經(jīng)功能之目的;同時(shí),津液同源,氣血相互為用,脫水過度,則耗氣傷陰,故治療上應(yīng)輔以益氣養(yǎng)陰之中藥。故臨床實(shí)踐中,熟讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之生理、病理、診斷、治療特點(diǎn),結(jié)合最新科技成果,熟讀中醫(yī)經(jīng)典,不斷完善充實(shí)中西醫(yī)結(jié)合學(xué),從而將“微觀”與“宏觀”充分結(jié)合,建立新中醫(yī)腦髓理論學(xué)說,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.2應(yīng)用現(xiàn)代輔助檢查,提高診斷準(zhǔn)確率 現(xiàn)代研究表明[42],缺血性腦血管疾病危險(xiǎn)因素主要包括糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、酗酒、頸動(dòng)脈狹窄、飲食生活習(xí)慣等;其病理改變主要為腦相應(yīng)組織細(xì)胞發(fā)生不同程度腫脹、變性、壞死等改變,如腦動(dòng)脈硬化、腦梗死等;其發(fā)病機(jī)制與能量耗竭及酸中毒、興奮性氨基酸毒性作用、氧自由基損傷、炎性細(xì)胞因子損害、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、一氧化碳及一氧化碳合酶的作用、凋亡控制基因的激活等相關(guān)。故高雪亮[43]對(duì)362例缺血性腦血管病患者采用數(shù)字血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)334例患者存在腦動(dòng)脈狹窄(占92.3%), 有299例存在責(zé)任血管(82.6%);其中急性缺血性中風(fēng)247例中有230例(占93.1%)存在腦動(dòng)脈狹窄病變,有198例(占66.2%)可以確定責(zé)任血管狹窄病變。同時(shí),劉連鋒等[44]采用CT灌注成像診斷超早期腦血管疾病,能準(zhǔn)確鑒別是短暫性腦缺血和腦梗死,為治療選擇提供醫(yī)學(xué)影像依據(jù)。其他檢查如血管彩超、核磁等均能在不同方面反應(yīng)患者責(zé)任病灶。提示現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查能明確責(zé)任病灶,有利于明確病位,提高臨床鑒別,從而提高臨床診斷率,為治療提供相對(duì)充分時(shí)間窗。

3.3采用中醫(yī)綜合治療,突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)學(xué)在不斷實(shí)踐中,不僅形成獨(dú)特的理論體系,而且總結(jié)出多種樸素實(shí)用的特色療法;包括中藥湯劑內(nèi)服、灌腸、熏洗、定向透藥,針灸,推拿、氣功等綜合治療措施?，F(xiàn)代中風(fēng)則強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化分期論治,提出痰瘀互阻是其主要病機(jī),強(qiáng)調(diào)綜合康復(fù)治療:曹曉嵐等[45]對(duì)275例急性缺血性中風(fēng)患者采用中醫(yī)湯劑、中成藥注射劑、推拿、針灸相結(jié)合治療,其結(jié)果顯示中醫(yī)綜合治療不僅經(jīng)濟(jì),而且能有效改善患者缺損神經(jīng)功能;宋大橋等對(duì)60例急性腦缺血患者采用辨證施治,陽閉予安宮牛黃丸清肝息風(fēng)以開竅、陰閉予蘇合香丸合滌痰湯辛溫化痰開竅、脫證予參附湯或獨(dú)參湯以回陽救逆、肝陽上亢者予羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)清熱等治療,近期能有效降低患者血清超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物血清丙二醛、C反應(yīng)蛋白水平,遠(yuǎn)期能有效改善患者改善患者缺損神經(jīng)功能及提高日常生活能力。提示中醫(yī)綜合治療,不僅是中醫(yī)多種治療手段相加所得,而且可通過辨證施治采用不同治法方藥來提高臨床療效,從而更好詮釋中醫(yī)分期論治思想。

3.4正確運(yùn)用科研方法,提高臨床科研水平 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理、方法,結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際研究數(shù)字資料搜集、整理、分析和推斷的一門科學(xué)。臨床課題設(shè)計(jì),首先應(yīng)遵從隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)原則,同時(shí)應(yīng)體現(xiàn)并保證課題的科學(xué)性、高效性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性,然后采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)課題數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并統(tǒng)計(jì),得出正確結(jié)果,闡明相關(guān)事物客觀存在的規(guī)律。尤其醫(yī)學(xué)臨床科研,其研究對(duì)象為廣大人群,設(shè)計(jì)科學(xué)、安全性尤為重要,正確的統(tǒng)計(jì)分析為必要條件,否則容易導(dǎo)致結(jié)果被歪曲,造成嚴(yán)重醫(yī)療事故;而科學(xué)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué),則造福人群。故臨床科研應(yīng)遵從統(tǒng)計(jì)思維的延展性、概括性、隨機(jī)性、均衡性、系統(tǒng)性、代表性、自悖性、相合性,以及從靜態(tài)思維至動(dòng)態(tài)思維、從正向思維至逆向思維、從簡(jiǎn)單思維至復(fù)雜思維、從橫向思維至縱向思維,推動(dòng)事物從“原形”至“表現(xiàn)型”,最后轉(zhuǎn)向“標(biāo)準(zhǔn)型”,從而對(duì)結(jié)論做出合理的解釋,使中醫(yī)學(xué)發(fā)展不止、傳承不息[46]。

4　結(jié)語

隨著時(shí)代的發(fā)展,中醫(yī)藥治療缺血性腦血管疾病的臨床研究,需結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)、方法,不斷加以深化和提高,以提高中醫(yī)藥防治缺血性腦血管疾病的水平。并以此為中醫(yī)藥臨床研究示范,建立中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)病種的治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系,從整體到局部和從局部到整體2個(gè)角度構(gòu)建,保障中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)高效、安全發(fā)展,使整體觀念重新崛起;采用更先進(jìn)微觀辨證標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)專病辨證論治創(chuàng)新發(fā)展;重視中醫(yī)學(xué)直覺靈感,使中醫(yī)唯象規(guī)范科學(xué),實(shí)現(xiàn)從現(xiàn)象到本質(zhì)的發(fā)展。建立中醫(yī)藥臨床療效系統(tǒng)評(píng)價(jià)機(jī)制,以整體觀念為臨床療效評(píng)價(jià)指導(dǎo)思想,以辨證論治為認(rèn)識(shí)疾病及處理疾病的基本原則,通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)進(jìn)行必要補(bǔ)充[47]。從而實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀相互轉(zhuǎn)化,促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)更好發(fā)展。

[1]劉國(guó)政.缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦血管病雜志, 2013,21(8):5-6.

[2]曹曉嵐,郭閆葵,陳建強(qiáng),等.缺血性中風(fēng)患者392例臨床流行病學(xué)回顧性調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):48-49.

[3]楊海豐,崔志偉,王茂,等.我國(guó)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分布狀況及特點(diǎn)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(4):285-287.

[4]羅斌,郭燕,包紅偉,等.中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,1(2):106-108.

[5]常富業(yè),王永炎.中風(fēng)病毒邪論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004, 27(1):3-6.

[6]楊春霞.缺血性中風(fēng)從毒論治的理論與實(shí)踐探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(7):1102-1104.

[7]王河寶,張文立,趙文群.中風(fēng)病濁毒在腦理論探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6):1116-1117.

[8]李維革,韓寧.從絡(luò)病理論探討中風(fēng)病微觀病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,8(6):18-20.

[9]周德生.九宮八風(fēng)理論對(duì)中風(fēng)病的臨床啟示[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2007,25(1):33-35.

[10]孟旭.從玄府理論探討急性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,15(9):992-993.

[11]趙哲,張鳳霞,孫西慶.從子午流注理論探知中風(fēng)病之病機(jī)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(10):1707-1708.

[12]胡青懿.《內(nèi)經(jīng)》升降理論與中風(fēng)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 1998,4(1):12-14.

[13]王向雷,楊曉云.脾胃升降理論在中風(fēng)病治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2012,32(8):961-962.

[14]王全年,李秀美.中醫(yī)哲學(xué)思維模型和數(shù)學(xué)模型統(tǒng)一論[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(5):1240-1242.

[15]張振強(qiáng),宋軍營(yíng),賈亞泉.缺血性腦血管疾病研究進(jìn)展[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,31(4):312-317.

[16]李雪麗,朱丹.腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ偷难芯窟M(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2010,19(1):23-26.

[17]范金花,胡國(guó)恒,樂金海.中風(fēng)中醫(yī)證型動(dòng)物模型的研究概述[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):90-91,97.

[18]張運(yùn)克,車志英,梅雪蕊.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)大鼠腦缺血再灌注模型神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(8):1660-1662.

[19]張金生,張寶霞,朱慧芳,等.三七總皂苷對(duì)歸巢到腦梗死邊緣區(qū)CD105+骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖分化的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(11):777-780,785.

[20]陶文娟,馬麗虹,李可建.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(2): 107-108,124.

[21]劉耀東,孫麗萍.六味地黃湯結(jié)合西藥治療急性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):28-29.

[22]王敏.復(fù)方丹參片治療瘀血阻絡(luò)型血管性癡呆的臨床機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):280-281.

[23]支英杰,張輝,謝雁鳴,等.基于HIS系統(tǒng)的16059例腦梗死患者使用疏血通注射液的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38 (18):3116-3120.

[24]閆小榮.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):37-38.

[25]許元豐,郝冬琳,曹德峰.中藥熏洗輔助治療腦梗死30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(4):118-119.

[26]董秋菊,楊志新.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)針灸,2013,33(5):475-480.

[27]胡樂星,齊瑞,孫萍萍.針灸推拿治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)述評(píng)[J].中國(guó)針灸,2013,40(3):588-591.

[28]宋祖榮,胡建鵬.中風(fēng)病中醫(yī)病因病機(jī)及其治法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(5):463-465.

[29]隋曉峰.缺血性中風(fēng)恢復(fù)期常見證候和證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[30]于麗紅,王興臣,王新陸.構(gòu)架中醫(yī)血濁理論體系以早期有效干預(yù)缺血性腦血管病[J]天津中醫(yī)藥,2011,28(6):472-474.

[31]高宇,耿曉娟,朱亞萍.對(duì)缺血性中風(fēng)“風(fēng)痰”證變化規(guī)律的探討[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(7):1399-1410.

[32]郭燕周,馬建偉,王小雨.腦梗死分期與中醫(yī)病性證素相關(guān)性研究[J]江蘇中醫(yī)藥,2015,47(11):21-22.

[33]楊濱.活血化瘀淺談[J].中醫(yī)雜志,2009,50(12):86-87.

[34]吳世君.活血化瘀類中成藥的合理使用[J].海峽藥學(xué),2013,25 (1):235-237.

[35]呂志國(guó),謝雁鳴,黎明全.缺血性腦血管病活血化瘀類中成藥注射液的合理應(yīng)用[J].中國(guó)中藥雜志,2012,37(22):3494-3499.

[36]詹樂昌,陳紅霞,潘銳煥.現(xiàn)代中醫(yī)辨證體系在中風(fēng)病中的運(yùn)用[J].新中醫(yī),2014,46(12):4-5.

[37]陳少宗.中醫(yī)診斷客觀化研究的誤區(qū)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1998,19 (7):360-361.

[38]溫學(xué)紅,楊林.不同中醫(yī)證型的腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)的比較[J].河北中醫(yī),2009,31(3):332-334.

[39]吳雅文.急性腦梗死證型與炎性細(xì)胞因子IL-1β關(guān)系的研究[J].甘肅中醫(yī),2008,21(12):10-11.

[40]張光霧.中醫(yī)科研的誤區(qū)與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1999,14 (2):60-61.

[41]劉保延.中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)科學(xué)基金,2010,24(5):268-273.

[42]陳志強(qiáng).缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6 (7):159-162.

[43]高雪亮.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管病研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[44]劉連鋒,張媛,歐陽翠微,等.超早期缺血性腦血管病應(yīng)用CT灌注成像的臨床價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,12 (4):52-54.

[45]曹曉嵐,趙世珂,胡浩,等.急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)綜合治療方案療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014, 12(11):1295-1298.

[46]胡良平,劉惠剛.統(tǒng)計(jì)學(xué)思想與三型理論在生物醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2007,5(2):216-219.

[47]劉清君,劉彩梅,袁紅霞,等.建立符合中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展規(guī)律的臨床療效評(píng)價(jià)體系[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(5):1279-1280.

(2016-03-24收稿 責(zé)任編輯:洪志強(qiáng))

The Pitfalls and Solutions in Treatment of Ischemic Cerebral Vasculardisease with Chinese Medicine

Wanghonghai,Wu Bingbing,Zhoudesheng,Huhua,Chen Yao,Liu Lijuan,Li Zhong
(Department of Neurology,the First Affiliatedhospital ofhunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China)

Based on nearly 30 years'achievement of the author in Chinese medicine theory,experimental model and treatment, this passage summarized the treatment of ischemic cerebral vasculardisease and research progress.Though Chinese medicine treatment of thediseasehas made prominent progress,there are still some pitfalls and misunderstandings,which are mainly manifested as thedifferences in etiology and pathology understanding,less recognition in syndromedifferentiation compared withdiseasediagnosis,minordifferentiation in micro index specificity,limitation in clinical researchdesign.The author pointed out the solutions are to master the modern medicine,to get familiar with the classics of traditional Chinese medicine,to apply modern auxiliary examination so as to improve the accuracy ofdiagnosis,and to use comprehensive treatment of TCM,highlighting the advantages of Chinese medicine as well as to improve some scientific research methods to elevate the clinical research.The clinical research on the treatment of ischemic cerebral vasculardisease with Chinese medicine should be combined with modern scientific theory,technology and methods.It is also necessary to constantlydevelop the treatment so as to improve the standard of Chinese medicine in preventing and treating ischemic cerebral vasculardisease.

Chinese Medicine;Ischemic cerebral vasculardisease;Literature review

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.002

湖南省社會(huì)發(fā)展科技基金重點(diǎn)資助項(xiàng)目(編號(hào):2014SK2007)——神經(jīng)保護(hù)劑和中成藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的療效和安全性評(píng)價(jià)

王洪海(1987.03—),男,碩士在讀,腦血管病及神經(jīng)病性疾病的中醫(yī)藥防治,E-mail:503718820@qq.com

周德生(1966.11—),男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導(dǎo)師,主要研究方向:腦血管病及神經(jīng)病性疾病的中醫(yī)藥防治,E-mail:2478020529@qq.com