100例妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)

李俊峰

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

100例妊娠合并糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)

李俊峰

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)的合并癥，嚴(yán)重影響著母嬰的健康。本文選取100例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，對(duì)其進(jìn)行全面精心的護(hù)理并總結(jié)有效護(hù)理措施，分析總結(jié)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理體會(huì)，為此類疾病的護(hù)理提供參考。

妊娠；糖尿病；臨床護(hù)理

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病在我國(guó)發(fā)病率近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害母嬰健康。因此加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)和護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善妊娠合并糖尿病病癥十分重要。本院對(duì)妊娠合并糖尿病的100例患者進(jìn)行精心全面的護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)做如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年8月-2016年8月診斷為妊娠合并糖尿病的患者100例?；颊吣挲g25～42歲，平均（28.42±3.6）歲；為初產(chǎn)婦79例，為經(jīng)產(chǎn)婦21例；其中患者為妊娠期糖尿病78例，患者為糖尿病合并妊娠22例。

1.2 妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照Fernando制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在孕期兩次空腹血糖＞5.6 mmol/L或口服83 g葡萄糖粉試驗(yàn)中，空腹及服糖后1 h、2 h三項(xiàng)血漿葡萄糖值中兩項(xiàng)分別達(dá)到5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L的患者。

2 護(hù)理方法和體會(huì)

2.1 妊娠期護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理干預(yù)

患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題有：（1）患者因擔(dān)心藥物的使用和飲食控制會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或出現(xiàn)胎兒畸形等問(wèn)題，而產(chǎn)生焦慮和不安；（2）因在妊娠期需要多次入院檢查并進(jìn)行血尿檢測(cè)等，反復(fù)的入院治療使患者憂心忡忡，加重了心理負(fù)擔(dān)；（3）飲食方面的控制使患者常常感到饑餓等，口腹之欲和糖尿病飲食的沖突也會(huì)使患者情緒不振，出現(xiàn)抑郁低落的心理反應(yīng)。因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)就要進(jìn)行妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使其明白疾病對(duì)患者和胎兒的不利影響，重視加強(qiáng)對(duì)疾病的治療配合。

2.1.2 飲食控制

糖尿病的治療中最主要的內(nèi)容就是飲食的控制，注意在日常飲食中要兼顧達(dá)到妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量標(biāo)準(zhǔn)又不會(huì)導(dǎo)致血糖升高。孕期體重最好每月增加不超過(guò)1.5 kg，按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重和身高來(lái)計(jì)算每日應(yīng)攝取的總熱量和食物成分。妊娠晚期的患者需要增加糖類的攝入，大約每日攝取量為150～250 g。指導(dǎo)孕婦及其家屬掌握正確的食物營(yíng)養(yǎng)素含量換算方法，也可結(jié)合孕婦愛(ài)好制定食譜。孕婦還要經(jīng)常入院監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，檢驗(yàn)日常的飲食是否合理。護(hù)理人員要指導(dǎo)孕婦保持健康的生活方式和積極良好的心態(tài)，起居規(guī)律，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.1.3 胰島素治療

通常飲食控制后仍然不能恢復(fù)正常血糖水平的患者，就需要使用藥物來(lái)降糖，注意妊娠期患者切忌口服降糖藥[1]。降低血糖最常用的方法是胰島素治療，根據(jù)孕婦的孕周、血糖、體重和尿酮體等來(lái)確定其使用劑量、使用方法。幫助患者掌握胰島素正確的注射方法，根據(jù)藥物作用的藥峰時(shí)間來(lái)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。用藥時(shí)要精確計(jì)算劑量，避免發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖；在分娩后24 h內(nèi)，需要降低胰島素劑量至原來(lái)的一半，恢復(fù)正常后可根據(jù)實(shí)際情況確定胰島素使用劑量。

2.2 分娩期護(hù)理

首先監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，判斷是否有低血糖癥狀。為增加胎盤血流供應(yīng)而要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，準(zhǔn)備好接產(chǎn)并做好新生兒搶救工作。產(chǎn)程過(guò)程中要密切觀察胎心變化并對(duì)胎心進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧要及時(shí)采取救治措施。如果在妊娠期出現(xiàn)不適癥狀、有生育條件出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，一定要及時(shí)行剖宮產(chǎn)。為了減少新生兒缺氧的危險(xiǎn)，孕婦應(yīng)該根據(jù)情況在終止妊娠前的48 h內(nèi)使用地塞米松促胎兒的胎肺成熟[2]。

2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)婦在娩出胎盤后體內(nèi)的抗胰島素激素會(huì)迅速下降，產(chǎn)后失血和體液丟失等，會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，因此在產(chǎn)后24 h內(nèi)降低胰島素用量為原來(lái)的一半；同時(shí)也需要監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量；囑其保持會(huì)陰清潔并預(yù)防感染的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征[3]。

2.4 新生兒護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者新生兒的巡視，出現(xiàn)異常要第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。在新生兒出生后30 min、2 h、6 h常規(guī)測(cè)血糖，在30 min后定時(shí)滴服25 %葡萄糖液以預(yù)防低血糖，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒。同時(shí)預(yù)防高膽紅素血癥和呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的健康宣教，幫助其掌握相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的治療和護(hù)理認(rèn)識(shí)，積極配合治療，嚴(yán)格控制血糖，減輕心里負(fù)擔(dān)，保持積極心態(tài)，做好孕期和產(chǎn)褥期護(hù)理，保證產(chǎn)婦及嬰兒的健康。

[1] 陸紅梅.加強(qiáng)護(hù)士健康教育促進(jìn)人們自我護(hù)理能力發(fā)展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(10):88-89.

[2] 盧少英.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病孕婦圍產(chǎn)期的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011(10):362.

[3] 范紅艷.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 06(5):106-107.

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ISSN.2095-8803.2016.15.170.02