保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

李曉旭

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響

李曉旭

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科，河南 商丘 476100）

目的 比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科2015年9月～2016年9月收治的早期乳腺癌患者50例，隨機(jī)分為2組，每組25例。對(duì)照組采用改良根治術(shù)治療，觀察組采用保乳術(shù)治療。比較兩組生活質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組患者SF-36量表各維度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 保乳術(shù)能保留早期乳腺癌患者乳房的原有外形，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；生存質(zhì)量

乳腺癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。一旦發(fā)生乳腺癌，乳腺細(xì)胞將失去其原有的特性，容易脫落散播至全身，導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步加重了患者的病情，危及患者生命[2]。因此，早期診斷和治療，能顯著降低乳腺癌患者死亡率，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。目前，臨床上對(duì)于乳腺癌患者主要以手術(shù)治療為主，乳腺癌改良根治術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法，具有一定的治療效果，但該手術(shù)方法對(duì)患者形體美造成了嚴(yán)重的破壞，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們更加重視對(duì)乳房的保留，保乳手術(shù)成為了治療早期乳腺癌的重要手段。本研究比較改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院甲狀乳腺外科2015年9月～2016年9月收治的早期乳腺癌患者50例，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組25例。觀察組年齡30～60歲，平均年齡（43.56±8.65）歲；腫瘤直徑0.8～2.9cm，平均腫瘤直徑（1.31±0.38）cm。對(duì)照組年齡32～59歲，平均年齡（43.64±8.39）歲；腫瘤直徑0.9～2.8cm，平均腫瘤直徑（1.42±0.32）cm。兩組一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)治療，在距離腫瘤邊緣3cm處根據(jù)腫瘤大小、部位和不同，做縱向或橫向梭形切口，將包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周?chē)? cm的皮膚切除，對(duì)胸大小肌間淋巴、全乳房進(jìn)行清掃，解剖并鎖骨下血管，對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)至第2組進(jìn)行清掃，對(duì)BergⅠ、Ⅱ級(jí)進(jìn)行全面清掃，并保留胸大、小肌。手術(shù)結(jié)束后采用45℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面5 min，分別放置一根引流管于胸壁和腋下，將切口縫合后加壓包扎。觀察組患者采用保乳術(shù)治療，距離腫瘤邊緣2 cm做一切口，擴(kuò)大切除原發(fā)病灶局部，將腫瘤及周?chē)?～2 cm處正常組織完整切除，在腫瘤切緣基底、下、上、外、內(nèi)均使用縫線做上標(biāo)記，為確保不殘留惡性腫瘤細(xì)胞和切緣陰性，應(yīng)在術(shù)中做冰凍快速病理檢查，若病理結(jié)果顯示為陽(yáng)性，應(yīng)將切除面積擴(kuò)大直至切緣為陰性?？p合切口，為避免對(duì)乳房外形造成損傷，不對(duì)兩側(cè)殘端乳腺腺體進(jìn)行縫合，充分止血后，進(jìn)行皮內(nèi)縫合。腋窩另取切口，對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)至第2組進(jìn)行清掃，放置1根引流管于切口處，將切口縫合后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含心理健康、情感職能、社會(huì)功能等8個(gè)維度，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者SF-36量表各維度評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者SF-36量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別心理健康情感職能社會(huì)功能生命活力總體健康軀體疼痛生理職能生理功能對(duì)照組70.30±7.92 75.03±8.45 74.37±8.46 76.50±8.88 77.58±8.94 71.62±8.22 74.31±8.61 72.33±8.42觀察組79.36±8.79 87.42±11.02 82.44±9.20 84.52±9.64 85.80±10.22 80.11±8.57 88.49±11.38 85.45±10.37 t 3.829 4.461 3.228 3.060 3.027 3.996 4.968 4.911 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療乳腺癌患者，改變了胸壁形態(tài)，使得患者的生活質(zhì)量降低，威脅女性身心健康，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，保乳手術(shù)能最大限度的將乳房保留，從而逐漸取代了傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于早期乳腺癌的治療中，并取得了顯著的治療效果，受到越來(lái)越多患者的青睞[6]。

本研究比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者SF-36量表各維度評(píng)分明顯低于觀察組，表明保乳術(shù)能顯著改善早期乳腺癌患者生存質(zhì)量。分析原因在于保乳術(shù)能將病灶完整的切除，使得患者乳房原有的外形能夠得以維持，不會(huì)對(duì)患者的自信心造成影響，有效緩解了患者的心理壓力，從而顯著提高了患者的生活質(zhì)量，已成為治療早期乳腺癌的首選治療方法。此外，保乳術(shù)傷口小、且隱蔽，不會(huì)影響乳房的美觀，使得患者更加容易接受。但在臨床治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：臨床治療應(yīng)注意規(guī)范化和個(gè)性化的治療措施，與患者做好溝通，消除患者的疑惑，對(duì)保乳術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格掌控；保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理組織類(lèi)型、手術(shù)切緣以及患者的年齡密切相關(guān)。

綜上所述，保乳術(shù)能保留早期乳腺癌患者乳房的原有外形，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 郭方東.保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌的療效及術(shù)后生存質(zhì)量比較[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(01):62-63.

[2] 呂夕東,郭榆江,潘 瑤.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3609-3611.

[3] 楊學(xué)義.改良根治手術(shù)與保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者的療效對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(02):129.

[4] 易 瑛,蔣雪梅,雷 海,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(07):638-641.

[5] 白洪濤.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):30-31.

[6] 張剛柱.早期乳腺癌行保乳手術(shù)治療探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(02): 66-67.

Effect of breast conservative surgery and modifed radical mastectomy on quality of life of patients with early breast cancer

LI Xiao-xu
(Department of Thyroid Surgery, Shangqiu First People'shenan, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo compare the effect of breast conserving therapy and modifed radical mastectomy on the quality of life of patients with early breast cancer.MethodsFifty patients with early breast cancer admitted to thyroid surgery from September 2015 to September 2016 were randomlydivided into 2groups (25 cases in eachgroup). The controlgroup was treated with modifed radical mastectomy, and the observationgroup was treated with conservative treatment. The quality of life was compared between the twogroups.ResultsThe scores of SF-36 in the controlgroup were signifcantly lower than those in the observationgroup (P ＜0.05).ConclusionConserving breast - conserving surgery can preserve the original appearance of breast in patients with early breast cancer and improve the quality of life of patients with breast cancer, whichhashigh clinical application value.

Conservative surgery; Modifed radical mastectomy; Early breast cancer; Quality of life

R737.9

B

ISSN.2095-8803.2016.15.008.02