黃褐斑中醫(yī)臨床研究近況

陸小連，莫曉楓

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053； 2.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310053）

黃褐斑中醫(yī)臨床研究近況

陸小連1，莫曉楓2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053； 2.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310053）

Recent developments of TCM clinical research on chloasma

黃褐斑；黧黑斑；面塵；病因病機(jī)；治療方法

黃褐斑（chloasma，melasma）是一種面部色素沉著性皮膚病，屬于中醫(yī)“黧黑斑”“面塵”范疇，民間又稱“蝴蝶斑”［1］。其發(fā)病特點(diǎn)為顏面部出現(xiàn)面積大小不等的淺褐色至深褐色的色素斑片，一般呈對(duì)稱性分布在額部、眼周圍、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，邊緣多清楚，表面光滑，無鱗屑，無自覺癥狀，陽(yáng)光照射顏色會(huì)加深，嚴(yán)重影響患者美觀［2］。目前流行病學(xué)顯示，本病患者女性居多（男女比例約為1∶9）［3］。隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)加重，并且大多數(shù)患者伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、失眠等內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，給患者帶來諸多煩惱與痛苦［4-5］。近年來中醫(yī)學(xué)者對(duì)本病進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)將臨床研究近況概述如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)黃褐斑的研究及治療由來已久，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》（戰(zhàn)國(guó)至秦代）首次提出了黧黑斑的癥候，并詳細(xì)論述了病因病機(jī)及治則治法［6］。綜觀目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究及報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于黃褐斑病因病機(jī)多從以下幾個(gè)方面著手。

1.1 從臟腑功能失調(diào)論

宋代《太平圣惠方》中指出：“五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面?！彼宕苍皆凇吨T病源候論》中也指出：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑?！惫尸F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病責(zé)之于臟腑功能失調(diào)，五臟六腑之精氣充盈，氣血運(yùn)行通暢，則能上榮于面；五臟六腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，則面部晦暗枯槁，或生黑斑，“有諸內(nèi)必形諸外”。孫亦農(nóng)認(rèn)為五臟在生理功能上各有所司，若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀滯于面部；若心氣不足，無法充養(yǎng)血脈，或脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血津液生成不足，則面部肌膚失于濡養(yǎng)；肺宣降功能失常，清精無法輸布，濁氣不降反升，上擾于面部；腎精虧虛，腎之本色外顯，均可引起面部黧黑斑。故其治療上注重于臟腑調(diào)理［7］。余土根認(rèn)為本病主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，應(yīng)首辨臟腑虛實(shí)，虛者主要因肝腎虧虛、脾虛濕盛而起，實(shí)者主要因肝郁氣滯所起，故辨證論治以補(bǔ)益肝腎、健脾祛濕、疏肝理氣為主［8］。許子春將黃褐斑分為肝熱郁火型、脾虛濕熱型、腎氣不足型，主張治療上注意區(qū)分臟腑定位，并自編歌訣，“面汗定位臟腑宗，左肝右肺額心中；鼻脾眼眶同頦腎，上唇則為瘀胞宮［9］?！倍鴦⒓P等［10］通過對(duì)14篇名老中醫(yī)治療黃褐斑文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病主要責(zé)之于腎、肝，其次是脾，該三臟占總頻數(shù)的78%。

1.2 從情志失調(diào)論

清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法》曾指出：“黧黑如塵久始暗，原于憂思惱怒成?！北静∫耘曰颊呔佣?，而“女子以肝為先天”，故古代醫(yī)家治療多強(qiáng)調(diào)舒肝解郁、調(diào)暢情志［11］。張明等［12］通過對(duì)307例黃褐斑患者進(jìn)行心理學(xué)量表測(cè)定，發(fā)現(xiàn)抑郁障礙者249例（82.11%），焦慮障礙者89例（29.99%），在中醫(yī)分型中肝氣郁結(jié)型占60.59%，表明情志失調(diào)是黃褐斑的主要病變機(jī)制。張明［13］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者的病程、伴隨癥狀、皮損顏色深淺均受情志的影響。情志不暢，或肝氣不疏、氣滯血瘀，或心肝失養(yǎng)、氣郁血虛，或相火妄動(dòng)，肝腎陰虧，脈絡(luò)空虛，肌膚失養(yǎng)，均可引起黃褐斑。故治療上除用藥物調(diào)暢情志外，更應(yīng)進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。

1.3 從“瘀”“虛”論

明代陳實(shí)功在《外科正宗》中曾指出：“黧黑斑者，水虧不能濟(jì)火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑?！爆F(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家亦遵從此理，從“瘀”“虛”論治。周文祥通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于女性，女性因其特殊生理變化易引起血瘀，血瘀致面部絡(luò)脈瘀滯而形成黃褐斑。認(rèn)為“血瘀，經(jīng)絡(luò)不通”是黃褐斑的基本病理特點(diǎn)，治療上多予活血化瘀之法［14］。吳景東認(rèn)為臟腑失和為本病之病因，其本在于“血瘀”，血瘀又可引起氣血運(yùn)行不暢，使臟腑失和加重，周而復(fù)始，病情遷延難愈，故其主張“通因通用”之法，以血府逐瘀湯化裁治療［15］。張荻［16］總結(jié)王旭教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，指出“陰虛血瘀”為本病主要病機(jī)，主張以“滋腎化瘀”法治療，總有效率達(dá)90%。

1.4 從中醫(yī)體質(zhì)差異論

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中，通過先天稟賦和后天獲得共同作用形成的生理、心理、形態(tài)結(jié)構(gòu)等相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是生長(zhǎng)、發(fā)育過程中形成的人體個(gè)性特征［17］。王琦認(rèn)為治療疾病從體質(zhì)著手，可以通過糾正體質(zhì)偏頗，降低疾病發(fā)病率，提高療效［18］。廖巖等［19］指出體質(zhì)偏頗是損美性疾病產(chǎn)生的土壤，并影響其轉(zhuǎn)歸。王相東等［20］通過對(duì)149例女性黃褐斑患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)估，發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)者占93.96%，其中以痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)居多。華曄［21］對(duì)120例女性黃褐斑患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在明顯的體質(zhì)偏頗，痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞特稟質(zhì)。故其主張?jiān)谥委熒细鶕?jù)體質(zhì)差異，改善體質(zhì)偏頗。

2 中醫(yī)治療方法

由于社會(huì)的變遷、古籍的遺落散失等，中醫(yī)相關(guān)著作中并未有本病特效療法的描述。而本病作為一種難治性、損美性疾病，越來越受到普通民眾及醫(yī)家的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，探索了多種中醫(yī)療法，各有見地，現(xiàn)擇其代表性療法概述如下。

2.1 中藥內(nèi)調(diào)法

現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家根據(jù)病情所需，或辨證施治，或予專方驗(yàn)方，療效可觀。陳彤云根據(jù)藏象理論，認(rèn)為本病責(zé)之于肝、脾、腎三臟，故選用逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、六味地黃丸等辨證施治，取得了良好的臨床療效［22］。朱良春認(rèn)為本病病機(jī)可歸納為腎虧肝郁血弱和肝郁氣滯血瘀，故活用“腎氣丸”和“逍遙散”加減治療，臨床療效顯著［23］。李思儀［24］認(rèn)為本病主要?dú)w結(jié)于郁、虛、瘀，故采用桂枝茯苓丸對(duì)40例黃褐斑患者進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)85%。王合等［25］認(rèn)為本病主要因肝郁氣滯、木郁克土而起，故臨床采用自擬理氣消斑湯，并與口服維生素C泡騰片組作臨床對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。李詠穗［26］采用自擬美白玉容湯治療腎虛血瘀型黃褐斑患者144例，治療12 w后患者M(jìn)ASI（黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分）下降平均為14.86%。

2.2 外治法

作為一種難治性皮膚病，內(nèi)服藥常有藥力不易到達(dá)皮損表層的缺點(diǎn)，故現(xiàn)亦有部分醫(yī)家采用針灸、推拿等外治法治療，取得了一定的臨床療效。李清玲等［27］采用毫針針刺治療黃褐斑，基本穴位：阿是穴（皮損局部）、合谷（雙）、血海（雙）、三陰交（雙），并進(jìn)行臨床對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)3個(gè)療程（30 d）后針刺組治療效果優(yōu)于西藥維A霜組。李杰［28］采用耳穴刺絡(luò)療法治療本病，以肺、心、內(nèi)分泌、耳尖為主穴，再根據(jù)不同病情，酌情選用肝、腎、卵巢等穴，總有效率達(dá)85%。張貴鋒等［29］采用薄氏腹針治療本病，減輕患者疼痛度的同時(shí)，臨床療效顯著，總有效率達(dá)83%。此外，為提高治愈率，部分醫(yī)家提倡將多種針灸推拿療法結(jié)合使用。老錦雄等［30］選用體針辨證施治配合神闕穴隔鹽灸治療黃褐斑，3個(gè)月后，治愈率為15%，顯效率為36.7%，有效率達(dá)100%。毛忠南等［31］采用經(jīng)絡(luò)美容法治療本病，即先予經(jīng)絡(luò)調(diào)整，再予體針辨證施治，最后面部皮損處局部圍刺，3個(gè)月后有效率為92.6%。江燕等［32］采用推拿、針刺、穴位敷貼綜合治療，即先按摩穴位疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)，再體針辨證施治，再予耳穴壓豆和祛斑粉敷貼，最后埋線，180例患者中顯效170例，好轉(zhuǎn)10例。

2.3 多聯(lián)綜合療法

亦有部分醫(yī)家采用多聯(lián)療法，以期起協(xié)同之效。周重遠(yuǎn)［33］采用“中醫(yī)三聯(lián)療法”，即中藥煎劑、中藥面膜結(jié)合耳針治療黃褐斑，臨床療效顯著。李龍昌［34］在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，采用面部皮損局部和相應(yīng)體穴針刺、推拿結(jié)合中藥煎劑治療黃褐斑，總有效率達(dá)90%。劉宜群［35］通過總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了養(yǎng)生美容療法治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑，即在中藥內(nèi)服、七白膏外敷的基礎(chǔ)上，再予養(yǎng)生茶、藥浴、循經(jīng)推拿、香薰、音樂、養(yǎng)生藥膳治療。

3 小 結(jié)

黃褐斑，作為一種難治性皮膚病，越來越受到重視，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)學(xué)者均在積極探索其病因病機(jī)及有效療法。中醫(yī)學(xué)者通過對(duì)古籍的研究以及臨床實(shí)踐，對(duì)本病有獨(dú)到的見解，形成了一系列獨(dú)有的治療方案，并取得了一定的療效，且副作用少，可謂“仁者見仁、智者見智”，各有見地。但總體而言，仍存在療程長(zhǎng)、治愈率低等目前急需解決的難題。且各報(bào)道或?yàn)樾颖玖颗R床試驗(yàn)，或?yàn)橐患医?jīng)驗(yàn)之談，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，作為后續(xù)的探索，如何能在辨證論治的基礎(chǔ)上，尋找出一套更為完整、優(yōu)良的治療方案以提高療效、縮短療程、提高臨床普及率，是目前共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：310-313.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］何黎.黃褐斑診治新思路［J］.皮膚病與性病，2012，34（1）：13.

［4］江軍，黃金明，錢偉，等.一個(gè)遺傳性血色病家系的臨床特點(diǎn)及其遺傳基礎(chǔ)初探［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（11）：842-844.

［5］楊婷婷，楊國(guó)紅，王曙光，等.黃褐斑發(fā)病機(jī)制及治療藥物的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：604.

［6］伊波史.黧黑斑中醫(yī)證治的文獻(xiàn)整理與外用方用藥規(guī)律研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［7］馮沛，孫亦農(nóng).黃褐斑的五臟論治［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（4）：433.

［8］齊鳳鳴.余土根治療黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（2）：70.

［9］楊綺，張綺娟.許子春治療面部黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（3）：204.

［10］劉吉鳳，謝夢(mèng)洲.名老中醫(yī)治療黃褐斑的規(guī)律探析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（12）：12.

［11］孔慶喧，王莉.黃褐斑發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)治療淺析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，6（2）：118.

［12］張明，李麗瓊，吳志明，等.黃褐斑中醫(yī)證候與社會(huì)心理因素的關(guān)系研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：10.

［13］張明.黃褐斑與情志因素相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［14］王萍，程萃華.周文祥從血瘀論治婦女黃褐斑經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（1）：11.

［15］解玉平.導(dǎo)師吳景東教授運(yùn)用活血化瘀法治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［16］張荻.滋腎化瘀法治療女性黃褐斑的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［17］馬曉峰.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)發(fā)展史及中西醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說比較研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［18］俞若熙，楊寅，陳雪梅，等.從血瘀體質(zhì)論治黃褐斑的理論探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：749.

［19］廖巖，王琦，鄭丹.論體質(zhì)與損美性疾病的相關(guān)性［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（3）：149.

［20］王相東，樊西玲，郭小青.從中醫(yī)體質(zhì)角度調(diào)治黃褐斑療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：1 353.

［21］華曄.黃褐斑的中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（10）：30.

［22］陳勇，曲劍華，陳彤云.陳彤云對(duì)黃褐斑的辨證論治［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：99-100.

［23］邱志濟(jì)，邱江東，邱江峰.朱良春治療顏面黧黑斑經(jīng)驗(yàn)的臨床運(yùn)用——著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，13（6）：443.

［24］李思儀.桂枝茯苓丸證治規(guī)律研究及治療40例黃褐斑的臨床觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［25］王合，侯慧先，劉坤，等.自擬理氣消斑湯治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012（1）：21.

［26］李詠穗.自擬美白玉容湯治療黃褐斑腎虛血瘀證的臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［27］李清玲，李萍.針刺對(duì)黃褐斑患者血清氧自由基代謝的影響［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（12）：15.

［28］李杰.耳穴刺絡(luò)法治療黃褐斑60例［J］.中國(guó)民間療法，2006，14（7）：21-22.

［29］張貴鋒，黃泳，區(qū)偉雄，等.薄氏腹針治療黃褐斑的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1 156.

［30］老錦雄，李子勇.針刺加神闕隔鹽灸治療黃褐斑60例療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2005，25（1）：35.

［31］毛忠南，王世彪，常亞霖，等.經(jīng)絡(luò)美容法治療黃褐斑及其對(duì)患者雌激素和孕激素的影響［J］.中國(guó)針灸，2012，32（9）：789.

［32］江燕，吳寧.針灸治療黃褐斑180例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（20）：66-67.

［33］周重遠(yuǎn).中醫(yī)“三聯(lián)療法”治療黃褐斑40例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（1）：52.

［34］李龍昌.針刺加推拿為主治療黃褐斑［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：650.

［35］劉宜群.肝氣郁結(jié)型黃褐斑的中醫(yī)養(yǎng)生美容綜合療法［J］.中國(guó)民間療法，2012，20（12）：40.

（編輯：梁葆朱）

R275

A

1671-0258（2016）01-0072-03

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2015ZA095）

陸小連，在讀碩士，E-mail：huijinlili@126.com

莫曉楓，Email：137788560@qq.com