身體的醫(yī)學(xué)化：中西醫(yī)學(xué)的身體觀

陳國晨

（中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，北京100081）

身體的醫(yī)學(xué)化：中西醫(yī)學(xué)的身體觀

陳國晨

（中央民族大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，北京100081）

中西醫(yī)學(xué)持有的不同的身體觀，決定了兩者在進入身體、構(gòu)建疾病、如何治療等方面存在著顯著差異。從醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、診斷空間、技術(shù)控制三個方面對中西醫(yī)學(xué)的身體觀加以比較分析，認為以人為對象的中醫(yī)和以疾病為對象的西醫(yī)應(yīng)該打破既定的身體觀范式，向多元化視角拓展，回歸到醫(yī)學(xué)人文精神中來。

身體觀；中醫(yī)；西醫(yī)；人文精神

自20世紀(jì)70年代起，有關(guān)身體醫(yī)學(xué)化的研究逐漸成為社會學(xué)、人類學(xué)和女性研究集中關(guān)注的主題。之所以出現(xiàn)這種趨勢，主要原因在于現(xiàn)代化進程推動了醫(yī)學(xué)對個人身體及社會實踐的干預(yù)，在一定程度上出現(xiàn)了社會問題向醫(yī)學(xué)問題轉(zhuǎn)變的態(tài)勢［1］。近些年，國內(nèi)學(xué)術(shù)界也開始了有關(guān)身體人類學(xué)、社會醫(yī)學(xué)化的研究。事實上，作為具有完整理論體系的中西醫(yī)學(xué)，自從誕生之日起，他們的實踐對象就是人類的身體。身體并不僅是生物的、社會的、文化的、歷史的，而是他們的濃縮與集合。正是身體多元屬性之間的復(fù)雜性，使得學(xué)界在取得了一些研究成果的同時也存在著研究上的藩籬。不同的是，身體本身所具有的多元性決定了中西醫(yī)學(xué)不同的身體觀。

1 醫(yī)學(xué)與藥學(xué)視角下的身體觀

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，作為醫(yī)學(xué)理論體系他們都包含著醫(yī)學(xué)與藥學(xué)兩個向度。在日常的診斷中，醫(yī)與藥是治病救人不可分割的兩個方面，但就學(xué)理層面來看，醫(yī)學(xué)是一種社會資源，作為人類的醫(yī)學(xué)服務(wù)事業(yè)，它的公共性更為顯著?；颊呖梢赃M入醫(yī)學(xué)這一公共資源機制中，尋求醫(yī)生的幫助進而治療疾病。相對于醫(yī)學(xué)來說，藥學(xué)的公共性較低，更多的是一種私密性，無論是藥品還是醫(yī)藥處方都不是患者可以輕易涉足的領(lǐng)地。藥品本身是作為一種器物，單向地從醫(yī)生流通到病人，對于病人來說，來自醫(yī)生的器物在某種程度上是醫(yī)生權(quán)威性的化身，而醫(yī)藥處方更是醫(yī)生私人的后花園。正是由于醫(yī)學(xué)與藥學(xué)所擁有的不同特點，外加中西醫(yī)理論體系的不同使得中西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)與藥學(xué)兩個方面具有不同的身體觀。

1.1 西醫(yī)藥學(xué)的身體觀

西醫(yī)的身體觀自西醫(yī)誕生之日起就深深地烙上了身心對立的二元論觀念。在西方的哲學(xué)體系中，從蘇格拉底、柏拉圖到笛卡爾，身心分離的二元身體哲學(xué)觀深深地影響著醫(yī)學(xué)研究的每個方向。在這種身體觀的影響下，西醫(yī)喜歡把事物從相關(guān)的語境中抽離出來加以認知，先進行現(xiàn)象的分離，然后從現(xiàn)象到現(xiàn)象進行邏輯推理，認為人體是一個閉合而自足的生物系統(tǒng)。西醫(yī)一直把疾病從病人的身體中分離出來，單獨地對疾病本身進行理化檢測、醫(yī)學(xué)推論和藥物治療，它始終采取這種分離原則。疾病是獨立于身體存在的、獨立于病人的，疾病是僅限于個人的身體之中的，而非社會現(xiàn)象；這種疾病可以簡化為細胞、分子水平的物質(zhì)障礙，與個體混亂的社會關(guān)系無關(guān)；它的癥狀存在于顯微鏡和試管之中，而不存在于病人身體的不適和敘述之中；治療疾病需要的藥物是藥物學(xué)理論下的物質(zhì)，而不是民族醫(yī)學(xué)中的治療儀式或其他治療手段［2］。因此，西醫(yī)的身體觀中從來只有身體與意識的分離，只有疾病本身而忽略了病人的感受。

同時在身心二元對立的觀念下，西醫(yī)開始追求生物化學(xué)、藥理學(xué)的發(fā)展，在生物醫(yī)學(xué)的眼中身體只是疾病的載體，通過研制標(biāo)準(zhǔn)化、分子化的藥物讓這些大分子化合物準(zhǔn)確進入患病組織治愈病痛。西醫(yī)認識的人體更像是一臺機器，疾病只是機器某個部件的功能障礙或零件損壞，醫(yī)生們從孤立的疾病癥狀出發(fā)，歸類疾病類型，尋找發(fā)病機制，觀察理化的檢測數(shù)據(jù)進而開出藥方，似乎很少重視病人對于自身病情的敘述，重視身體而忽視心靈。病人的身體在醫(yī)生的眼中只是一組檢驗的數(shù)據(jù)與圖片，醫(yī)生和病人之間的橋梁不是言語而是介質(zhì)化的身體。

1.2 中醫(yī)藥學(xué)的身體觀

中醫(yī)學(xué)是在古代陰陽五行等哲學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的一種認知疾病、診療疾病的體系，看重實踐經(jīng)驗的積累和診斷心得的總結(jié)。由于受到樸素哲學(xué)觀、思辨哲學(xué)觀的影響，中醫(yī)把人體視為宇宙與自然的結(jié)合體，人體本身是一個小宇宙，身體是生命意義的原點，以自身的運行系統(tǒng)去映射宇宙發(fā)生的機制。中醫(yī)的身體不局限于肉體本身，而是將身體視作一個開放的系統(tǒng)，在自然領(lǐng)域認為“人身小天地，天地大人身”，在社會領(lǐng)域強調(diào)人與國家同構(gòu)。這樣一種超越性的身體觀，使得中醫(yī)學(xué)不僅超越了疾病本身，而且達到了未病而治的狀態(tài)，將身體置于整個宇宙中，身體向宇宙生成，修身、齊家、治國的大身體觀應(yīng)運而生，所以《文子》曰：“不在于人而在于身，身得則萬物備矣。”另一方面，中醫(yī)的身體觀強調(diào)人體對于生命的感悟和對自然的體驗。如《周易·系辭下》云：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜……以類萬物之情?！惫湃送ㄟ^身體的俯仰姿態(tài)來把握對自然萬物的體驗，同時把一些自然觀念應(yīng)用在人體上，如，古人認為自然界是天圓地方，因此人的頭圓腳方；天上有日月星辰和風(fēng)雨雷電，因而人有五官和七情六欲；地上有九州，人有九竅，中國有十二條山川河流，因而人有十二條經(jīng)脈等，中醫(yī)這種以身驗之，又驗之于身的行為體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的身體既是可能的，又是現(xiàn)實的。

藥物方面，中藥藥性理論的形成與發(fā)展是與中醫(yī)身體觀緊密結(jié)合在一起的。從《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表的形成期，到魏晉南北朝的發(fā)展期，至唐代以后，以《新修本草》為標(biāo)志中藥學(xué)已經(jīng)形成了較為完備的理論體系。金元時期，以繆希雍為首的“本經(jīng)復(fù)古派”運用五運六氣與中藥藥性的辯證關(guān)系來治療疾病，更是集中體現(xiàn)了天地一體觀、天人相應(yīng)觀的身體理念［3］。如劉完素在《素問病機玄病式·藥略》中寫道：“借藥物一氣之偏，以調(diào)吾身之盛衰……善假物之陰陽，以變化人身之陰陽也?！贝送?，中藥學(xué)在中藥命名、歸屬、功用、用藥原則等方面始終遵守著中國古代哲學(xué)觀的指導(dǎo)，以“陰平陽秘，精神乃治”為目標(biāo)，注重調(diào)整身體的陰陽平衡。

2 診斷空間中的身體

法國哲學(xué)家莫里斯·梅洛·龐蒂（MauriceMerleau-Ponty）把空間分為三種：身體空間、客觀空間（對象化的空間）和知覺空間［4］。從中西醫(yī)學(xué)診斷空間的角度來看，西醫(yī)的診斷空間是物的對象化空間，僅包含了身體空間和客觀空間。受到身心對立二元論影響的西醫(yī)，傾向于把病人的身體對象化。首先，生物醫(yī)學(xué)把人的身體分為不同的循環(huán)系統(tǒng)，每一個循環(huán)系統(tǒng)包含不同的組織器官，進而研究每個組織器官在身體空間中的位置以及所起的作用，以此來定位疾病產(chǎn)生的位置。其次，生物醫(yī)學(xué)在身體空間這個層次上對身體進行拆解，進而通過分科來對整體的診斷空間進行分解，在客觀空間的層面上把診斷空間分成獨立的、無關(guān)的空間，用來安放身體的不同部分。這種分科方式的拆解，使得醫(yī)生在面對疾病時所處理的是碎片化的分科空間，是承載疾病的人體組織和器官。最后，這種標(biāo)準(zhǔn)化的分科診斷空間，在國家政治意識的控制和推進下，成為了醫(yī)療制度中規(guī)制的診斷空間模式，成為了國家針對大規(guī)模人群推行的一種標(biāo)準(zhǔn)化模式，它雖體現(xiàn)了西醫(yī)規(guī)范的行政系統(tǒng)，但也隱喻著身體成為了國家政治對象化空間的一部分。

相比西醫(yī)而言，中醫(yī)的診斷空間是知覺交互空間，不僅包含前兩種空間模式還包含了知覺空間。在中醫(yī)看來，病人的身體不僅是一個單純的物理對象，還是能夠和醫(yī)生本人的身心進行互動溝通、相互感知的體驗對象。中醫(yī)并不是像西醫(yī)那樣對身體拆解進而處理疾病，相反，它把診斷空間視作一個身心關(guān)系整體的空間，在這個空間里，醫(yī)生不僅處理患者身心的理性關(guān)系，還處理身心的情欲關(guān)系。在中醫(yī)的全科診室中，醫(yī)者通過個體對個體的方式進行身體整體的接觸。醫(yī)生與患者之間進行親密的交流溝通，通過望聞問切這種整體接觸的方式獲得介入性的疾病癥狀，再對患者進行疾病的揭示和闡釋，一方面讓患者深感得到了醫(yī)家的理解，另一方面讓患者了解自己的病情，獲得了心神和心身上的緩和，從而得到了身體上的安寧。

3 技術(shù)控制下的身體

克里斯·希林認為，以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的技術(shù)，在某種程度上已經(jīng)成為影響身體生成意義的主要因素。技術(shù)化的身體出現(xiàn)，不僅主張我們所在的工作環(huán)境和其他環(huán)境里的身體越來越受到技術(shù)支配的影響，而且這種生產(chǎn)性技術(shù)與知識都在向身體的內(nèi)部進行移動、侵入，試圖重構(gòu)和控制我們身體的構(gòu)成內(nèi)容［5］。就身體而言，中西醫(yī)學(xué)技術(shù)僅是我們探究身體的方式，不同的是，不同的技術(shù)會讓我們對身體有著不同的感受?？死锼埂はＡ炙f的技術(shù)是指現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在此借用希林的技術(shù)概念加以引申，推廣到醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和醫(yī)生干涉身體采用的針刺技術(shù)。

3.1 脈搏測量與脈診

日本學(xué)者栗山茂久在著作《身體的語言——古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)之比較》中詳細地探討了古希臘和中國古代對于脈搏的認識和診斷技術(shù)。在西方，醫(yī)生是通過測量脈搏來體察心臟的跳動，脈搏是舒張和收縮的語言，大小、快慢、強度、節(jié)奏、規(guī)律與混亂是它的組成部分［6］。這種測量的經(jīng)驗發(fā)展到今天，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為技術(shù)的產(chǎn)品來替代人的經(jīng)驗性技巧，如血壓計，它不僅可以測量脈搏而且還可探知血壓高低。從醫(yī)學(xué)史的角度來看，西方也是存在類似于中醫(yī)脈診之類的觸診，只不過在笛卡爾身心二元論的影響下，作為追求一種客觀知識的西方醫(yī)學(xué)認為這種因人手感受而存在的觸診是一種不可靠的、因人而異不可復(fù)制的知識。西醫(yī)的脈搏診斷技術(shù)雖然告訴醫(yī)生的是心臟跳動與血壓高低的數(shù)據(jù)，實際上它是追求一種外在表征的、有明確跡象的、心臟動脈被壓迫式介入和干預(yù)式抗?fàn)幩从吵龅膭用}垂直起落的節(jié)奏表象。類似脈搏診斷的這種技術(shù)化，使得西醫(yī)理論和知識體系通過技術(shù)簡化得以快速發(fā)展和普及，在占領(lǐng)了更多空間的同時也獲得了更大的權(quán)力與社會認可。進一步西醫(yī)通過標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)來干預(yù)人類的身體，讓不同的身體被數(shù)字化成同一種身體語言的機器，身體的賽博格化趨勢日益明顯。

跟西醫(yī)的脈搏診斷相比，中醫(yī)的脈診是完全不同的兩個概念。中醫(yī)里的脈象重視的是人體中血與氣的流動而不是心臟的跳動次數(shù)，中醫(yī)認為人的身體是隨著周圍環(huán)境的變化而改變，因此脈象反映的是身體作為一種載體的個人與環(huán)境的關(guān)系。中醫(yī)的切脈看似是在測量人體脈搏的跳動，實則是去感受血氣與皮膚平行流動的關(guān)系。切脈有寸、關(guān)、尺三個脈位，當(dāng)醫(yī)生把手指輕輕放在病人右手腕的“寸”位上時，可以判斷出大腸的情況，而相鄰的手指則測得胃的情況。若稍加用力，則這兩只手指又可個別探知肺與脾的健康情形，于是在食指、中指和無名指的按壓之下，共有六種脈位，而兩個手腕合起來則有十二種［6］。實際上，切脈只是中醫(yī)四診中的一種診斷方式，從這個例子中可以看出，中醫(yī)通過脈診查看脈象從而了解身體的心腦、臟器等癥候是非常復(fù)雜的。中醫(yī)就是通過這樣知覺交互的方式來體察身體的變化，以醫(yī)生的身體為知覺實踐的主體，通過脈診的介入方式了解患者的身體情況，這是直接的知覺方式，是身與心的實踐活動的展開，是身心一元觀的體現(xiàn)，對比西醫(yī)“數(shù)字化身體”的概念，這里中醫(yī)的身體可以稱為“技藝態(tài)身體”。當(dāng)醫(yī)生的手指在患者的手腕處一搭，隨著寸、關(guān)、尺三處皮膚和血氣的平滑起伏感受到患者生命的流動，這種手工技藝已經(jīng)超越了醫(yī)學(xué)知識本身的局限，成為了兩個生命之間的交流橋梁，融合了兩個身體之間的知覺空間。

3.2 西醫(yī)與中醫(yī)的針

西醫(yī)的針是一種中空型的針，可以通過針把藥物輸送到患者的體內(nèi)。作為一種運輸物，針是藥物與身體的中介，針本身并不重要，重要的是通過它的針管流淌到病人體內(nèi)的藥物。雖然針的背后有一系列醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)實踐的支持，但針是否扎入身體的血管，除了實踐技能的問題以外，還有身體解剖學(xué)的知識體系。同樣輸送什么藥物，不僅有實踐的問題還有面對不同疾病采取什么治療的西醫(yī)理論思考。身體由于針的介入，身體本身此時也變得不重要了，重要的是借身體為載體存活的病毒和細菌，它們是否因為針運輸?shù)乃幬锒粴⑺阑蛘咄淌伞０凑宅F(xiàn)象社會學(xué)的觀點，這里的身體是一種在場的缺席，雖然客觀存在卻被西醫(yī)視而不見，身體此刻演變成了一個平臺、一個背景。這種現(xiàn)象學(xué)的思考，可以使我們清晰地看到，在醫(yī)學(xué)知識與身體之間，以西醫(yī)之針為代表的現(xiàn)代科技是知識與身體之間架構(gòu)的橋梁。

中醫(yī)的針是一根銀質(zhì)的實心體，以針具刺激穴位，同時用艾條在穴位上燃灼，來達到調(diào)理身體、治療疾病的目的，中醫(yī)常常將這兩種方法結(jié)合運用，稱為針灸。中醫(yī)之針的針法非常豐富，能根據(jù)不同的身體要求，有著不同的使用方法，比如穴位的深淺、不留針與留針的時間長短，以及是否要結(jié)合灸法，這種實踐觀下的中醫(yī)針法，是針與身體相互在場的證明。這里的針雖然也是一種工具，但是如何運用是要參考患者的身體情況而采取不同的針法，這里患者的身體是主動的身體，針在中醫(yī)師的手中變成了一種激勵身體、調(diào)理身體的工具，是醫(yī)生的技藝與患者身體的中介，此時身體不僅在場，而且在某種程度上發(fā)揮著主體性的作用，無論對于針來說還是對于身體來說，兩者都不可缺席。

4 小 結(jié)

總體來看，身體在不同的場域中所具有的不同意義，反映出了中西醫(yī)學(xué)不同的身體觀。中醫(yī)是一種以人為對象的醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)是一種以疾病為對象的醫(yī)學(xué)。在這兩種不同的身體觀視野下形成了兩類技術(shù)，一種是關(guān)于人的技術(shù)，一種是關(guān)于疾病的技術(shù)。因此在中醫(yī)的眼中，身體是有神、有心、有境的；而在西醫(yī)的眼里，身體是無神、無心、無境的。然而由于身體本身的復(fù)雜性、多元性使得人的技術(shù)發(fā)展緩慢，而疾病的技術(shù)發(fā)展突出。但筆者認為無論哪種科學(xué)技術(shù)，他們都應(yīng)該回到注重關(guān)懷人的本身這個目的上來。

［1］Bryan S.Turner.The new black well companion to social theory［M］.West Sussex：Blackwell Publishing Ltd，2009：517-520.

［2］陳國晨.“脈診”和“解剖”——中西方醫(yī)學(xué)文化比較研究［D］.合肥：安徽大學(xué)，2013.

［3］杜文斌，張杰.中藥藥性理論與古代自然哲學(xué)觀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（3）：253.

［4］馮雷.理解空間：現(xiàn)代空間觀念的批判與重構(gòu)［M］.北京：中央編譯出版社，2008：53.

［5］Chris Shilling.The body in culture，technology and society［M］.London：Sage Publications Ltd，2004：173.

［6］栗山茂久.身體的語言——古希臘醫(yī)學(xué)和中醫(yī)之比較［M］.陳信宏，張軒辭，譯.張軒辭，校.上海：上海書店出版社，2009：23-24，3，11-13.

（編輯：翟春濤）

M edicalization of the body：traditional Chinese and western medicine′s view of the body

Chen Guochen
（School of Ethnology and Sociology，Minzu University of China，Beijing 100081）

The traditional Chinese and western medicine have different view on body.There are so many significant differences in how to enter the body，construc of disease and treat the sickness.From medical and pharmaceutical，diagnostic space，technology and control to analyze on Chinese and western medicine′s view on the body.Traditional Chinesemedicine，to people as the target，and westernmedicine，to disease as the target，should break down the barriers，in order to return to themedical humanistic spirit.

view on the body；traditional Chinesemedicine；westernmedicine；humanistic spirit

R2-03

A

1671-0258（2016）01-0065-04

陳國晨，博士研究生，E-mail：chenguochen1989@163.com