兒童手足口病臨床治療體會(huì)

云南省紅河州第四人民醫(yī)院（661699）陳巧敏 周維俊 楊麗清 張慶榮

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，且多發(fā)生在5歲以下的兒童中。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以手足、口腔皮疹、疼痛、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，重者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、心肌炎、心力衰竭以及肺水腫等。傳染源為顯癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播[1]。選取我院2013年1月～2014年12月診治的320例手足口病患兒，對(duì)其臨床癥狀、治療情況進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取手足口病患者320例，其中女186例，男134例，年齡8個(gè)月～11歲。

1.2 臨床癥狀 ①全身癥狀：潛伏期一般3～7d，無(wú)明顯前期癥狀，多數(shù)患兒突然起病，輕重不一。約半數(shù)患兒發(fā)病前1～2d或發(fā)病時(shí)伴發(fā)熱，多在38.5℃左右，部分患兒有咳嗽、流涕、納差等癥狀。②局部表現(xiàn)：多數(shù)患兒發(fā)熱后1～2d，手、足、口出現(xiàn)粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂端形成小膿皰，周?chē)屑t暈，口腔黏膜主要在軟腭、硬腭、舌尖頰黏膜、齒齦等部位，皰疹破潰后形成潰瘍。部分嬰幼兒因口腔潰瘍致哭鬧、拒食。皮疹呈離心性分布，多數(shù)在手心、手指屈側(cè)、足底部多見(jiàn)。皰疹呈圓形或橢圓形，內(nèi)有渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小，多無(wú)疼痛或癢感。皮疹在5～7d，由紅變暗，然后消退，不留痕跡[2]。并發(fā)癥：8例患兒出現(xiàn)腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎和心肌損傷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3][4]。

2 治療

根據(jù)患者癥狀和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度分別采取以下幾種方法進(jìn)行治療：①利巴韋林噴劑每天5～8次給藥，連續(xù)用藥8～10天；②利巴韋林注射液5～7.5mg/kg每天2次，以1mg/ml的濃度靜脈緩慢滴注，連續(xù)治療7天為一個(gè)療程；③注射用炎琥寧3～7mg/kg靜脈滴注7天一個(gè)療程；④?chē)?yán)重患者合用適量的糖皮質(zhì)激素，甲基強(qiáng)松龍首劑5～20mg/kg/d靜脈滴注，3天后劑量減為2～5mg/kg/d，若一段時(shí)間的治療之后，患者的臨床癥狀明顯減輕，可以停用該藥物；⑤根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度可考慮大劑量丙種球蛋白治療，劑量為2g/kg，分2～5天給藥；在此基礎(chǔ)上依據(jù)患者的實(shí)際情況，可為患兒應(yīng)用適量的利尿劑或甘露醇進(jìn)行降顱壓治療，并實(shí)施常規(guī)的降溫治療和其他對(duì)癥處理，320例患兒無(wú)死亡病例發(fā)生，全部治愈出院。

3 預(yù)防

正確認(rèn)識(shí)本病，加強(qiáng)疫情報(bào)告，控制疫情擴(kuò)散，是預(yù)防手足口病在易感人群中爆發(fā)的重要措施。疫情流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格隔離患者，加強(qiáng)健康教育，減少兒童到公共場(chǎng)所的機(jī)會(huì)。學(xué)齡兒童可通過(guò)晨檢等發(fā)現(xiàn)本病流行病學(xué)特征。加強(qiáng)預(yù)防力度，根據(jù)手足口病的診斷治療指南，對(duì)病癥患兒制定專(zhuān)門(mén)病區(qū)和診療室，建立專(zhuān)門(mén)對(duì)手足口病實(shí)施預(yù)防工作的預(yù)防小組，制定多項(xiàng)預(yù)防措施，并對(duì)小組成員進(jìn)行了全面培訓(xùn)。加強(qiáng)管理力度，加強(qiáng)對(duì)患兒診斷和治療的管理力度：①在病癥盛行時(shí)期，醫(yī)院需采用預(yù)檢分診的方法。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、出疹高度疑似的患兒，引導(dǎo)其到專(zhuān)門(mén)的診療室就診，醫(yī)生需對(duì)患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)患兒的出疹狀況、各項(xiàng)并發(fā)癥、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；②確保病區(qū)空氣流通。加強(qiáng)候診區(qū)和就診區(qū)清潔和消毒，室內(nèi)需實(shí)施濕式清潔，以減少病毒傳染；③減少患兒間的相互接觸。注意醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)[5][6]。

4 討論

通過(guò)對(duì)320例患兒的治療分析研究發(fā)現(xiàn)，手足口病的發(fā)生沒(méi)有地區(qū)性，傳染速度快、范圍廣、途徑多，病毒的傳染性強(qiáng)。在對(duì)手足口病進(jìn)行預(yù)防和治療時(shí)，必須加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高人們對(duì)手足口病的重視；提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。遵循“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的接診原則，避免患兒病情的繼續(xù)發(fā)展和傳播。加強(qiáng)各部門(mén)的管理和監(jiān)督，更好地促進(jìn)預(yù)防工作順利實(shí)施，縮小疾病傳播范圍，提高患兒治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。