中性粒細(xì)胞CD64與C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染靈敏度和特異度Meta分析

廣東省廣州市天河區(qū)沙河街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510000）鄺麗萍 盧海偉 謝建萍

細(xì)菌感染是由于致病菌或條件致病菌通過(guò)各種途徑侵入人體后并在人體血液循環(huán)系統(tǒng)中生長(zhǎng)繁殖的疾病，細(xì)菌在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種毒素和代謝產(chǎn)物，進(jìn)而引發(fā)全身性的炎性感染癥狀，是引發(fā)高燒、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫等感染性疾病的主要原因[1]。近年來(lái)針對(duì)細(xì)菌感染的臨床診斷研究，國(guó)內(nèi)外臨床學(xué)者做出了許多分析研究，并認(rèn)為血液標(biāo)記物能夠作為診斷細(xì)菌感染的主要判定因子，對(duì)檢驗(yàn)細(xì)菌感染的敏感性和特異性有很大幫助，其中中性粒細(xì)胞CD64、C-反應(yīng)蛋白就是其中最主要的兩大血液標(biāo)記物[2]。本文采用meta分析CD64、C-反應(yīng)蛋白兩種血液標(biāo)記物在診斷細(xì)菌感染方面的敏感性和特異性，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以“中性粒細(xì)胞CD64”、“C-反應(yīng)蛋白”、“細(xì)菌感染”“靈敏度”、“特異性”等為關(guān)鍵詞，檢索EMBASE、pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等中外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集這些數(shù)據(jù)庫(kù)自建庫(kù)至2015年中有關(guān)中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異性的臨床研究文獻(xiàn)。文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①與CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度和特異性文獻(xiàn)；②研究以細(xì)菌感染為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)的病例；③實(shí)驗(yàn)組采用CD64作為檢測(cè)細(xì)菌感染靈敏度和特異性的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)照組采用C-反應(yīng)蛋白為檢測(cè)指標(biāo)。

1.2 方法 將收集來(lái)的符合條件的文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀，評(píng)估納入研究偏倚的風(fēng)險(xiǎn)性，抽取兩位評(píng)價(jià)者進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)量評(píng)估，采用隨機(jī)平均分配方法。以meta分析要求檢索原始文獻(xiàn)的質(zhì)量，對(duì)符合要求的文獻(xiàn)做meta分析，計(jì)算CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)比，評(píng)估兩種檢測(cè)指標(biāo)的特異性和敏感度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)收集到的文獻(xiàn)資料采用m e t a分析法分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用RevMan4.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一致性檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)I2≥50%表示異質(zhì)性可接受，I2≤25%可使用固定模型分析，25%≤I2≤50%可使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果和質(zhì)量評(píng)估結(jié)果分析 以“中性粒細(xì)胞CD64”、“C-反應(yīng)蛋白”、“細(xì)菌感染”“靈敏度”、“特異性”等為關(guān)鍵詞，檢索EMBASE、pubmed、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方等中外數(shù)據(jù)庫(kù)，初步檢索結(jié)果：Cochrane Libary檢索文獻(xiàn)425篇，EMBASE檢索文獻(xiàn)12篇，pubmed檢索文獻(xiàn)235篇，而中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)等沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)初步檢索的資料進(jìn)一步細(xì)化分析，檢索出符合備選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共8篇，臨床診斷陽(yáng)性病例共548例，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例。根據(jù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在兩位資深評(píng)價(jià)者對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的8篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)。

2.2 Meta分析 在對(duì)比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度過(guò)程中，臨床診斷陽(yáng)性病例共548例，實(shí)驗(yàn)組真陽(yáng)性病例436例，對(duì)照組真陽(yáng)性325例，根據(jù)Meta分析得出I2=71.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可見(jiàn)中性粒細(xì)胞CD64在診斷細(xì)菌感染的靈敏度明顯優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白（P＜0.05）。

在對(duì)比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的特異性過(guò)程中，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例，其中實(shí)驗(yàn)組真陰性病例636例，對(duì)照組真陰性622例，根據(jù)Meta分析得出I2=50.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可見(jiàn)中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白在診斷細(xì)菌感染的特異性無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

細(xì)菌感染會(huì)引發(fā)全身性的炎性感染癥狀，是導(dǎo)致高燒、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫等感染性疾病的主要原因[3]。很多致病細(xì)菌有遷移性，會(huì)導(dǎo)致病灶遷移，引發(fā)感染性休克。細(xì)菌感染多發(fā)生于老人、兒童、慢性病或免疫力低下的人群，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)敗血癥或膿毒血癥。中性粒細(xì)胞CD64是一種分布在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞表面的細(xì)胞種類，受到細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用明顯[4]。該細(xì)胞親和性強(qiáng)，在中性粒細(xì)胞表面呈現(xiàn)低水平表達(dá)，但是在細(xì)菌細(xì)胞及其代謝物中會(huì)短時(shí)間上調(diào)，是診斷細(xì)菌感染的重要血液標(biāo)記物。C-反應(yīng)蛋白常用于各種炎癥反應(yīng)、壞死組織、組織損傷等病情評(píng)估和療效考核過(guò)程中，臨床診斷價(jià)值較高[5][6]。CD64和C-反應(yīng)蛋白二者在診斷細(xì)菌感染中的靈敏度和特異性較高，本次研究結(jié)果顯示，在對(duì)比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的靈敏度過(guò)程中，臨床診斷陽(yáng)性病例共548例，實(shí)驗(yàn)組真陽(yáng)性病例436例，對(duì)照組真陽(yáng)性325例，根據(jù)Meta分析得出I2=71.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=2.78,95%CI(1.58,4.93)]，由此可見(jiàn)中性粒細(xì)胞CD64的在診斷細(xì)菌感染的靈敏度明顯優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)比中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白診斷細(xì)菌感染的特異性過(guò)程中，臨床診斷陰性的總病例數(shù)712例，其中實(shí)驗(yàn)組真陰性病例636例，對(duì)照組真陰性622例，根據(jù)Meta分析得出I2=50.6%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型得出[OR=0.78,95%CI(0.58,0.93)]，由此可見(jiàn)中性粒細(xì)胞CD64和C-反應(yīng)蛋白在診斷細(xì)菌感染的特異性無(wú)明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，在診斷細(xì)菌感染中，CD64的敏感性優(yōu)于C-反應(yīng)蛋白，二者診斷細(xì)菌感染的特異性效果相當(dāng)，無(wú)明顯差異。