全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布及對機(jī)體血小板活化因子和干擾素γ的調(diào)控作用

王言武

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院 麻醉科, 湖北 襄陽, 441000)

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全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布及對機(jī)體血小板活化因子和干擾素γ的調(diào)控作用

王言武

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院 麻醉科, 湖北 襄陽, 441000)

摘要:目的探討全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染的病原菌分布及對患者血小板活化因子(PAF)及干擾素γ(IFN-γ)水平的影響。方法將90例全麻麻醉術(shù)后下呼吸道感染患者設(shè)為感染組，同期健康體檢者90例設(shè)為對照組，全麻麻醉術(shù)后未感染患者90例設(shè)為未感染組。采用全自動微生物鑒定儀對病原菌鑒定，檢測3組PAF、組織性纖溶酶原激活物(T-PA)、前列腺素E2(PEG2)、單核細(xì)胞趨化因子1(MCP-1)及IFN-γ、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體(TRAIL)水平。結(jié)果感染患者共分離病原菌90株，包括革蘭陽性菌43株和革蘭陰性菌47株。感染患者血清中PEG2、MCP-1和IFN-γ、TGF-β、TNF-α水平顯著升高(P<0.05)，而PAF、T-PA和TRAL水平顯著降低(P<0.05)，且與對照組和未感染組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論全麻患者麻醉術(shù)后容易并發(fā)下呼吸道感染，且感染引起PAF水平降低和INF-γ水平明顯升高。

關(guān)鍵詞:全身麻醉; 病原菌分布; 血小板活化因子; 腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體; 單核細(xì)胞趨化因子1

全身麻醉是患者經(jīng)呼吸道、靜脈或肌肉攝入藥物引起的神經(jīng)中樞暫時抑制[1-2]。全麻在臨床上是可逆的過程，但在麻醉過程中卻表現(xiàn)為神志消失、痛覺消失、反射抑制和骨骼肌松弛，同時患者的免疫力降低，容易受到病原菌的侵入[3-5]。血小板活化因子(PAF)是具有較強(qiáng)活性的脂類介質(zhì)，參與了多種病理及生理學(xué)過程。研究[7]發(fā)現(xiàn)PAF對感染患者病情程度及預(yù)后、新生兒感染臨床診斷及預(yù)后判讀有重要的意義。干擾素γ(IFN-γ)也與感染過程密切相關(guān)，且IFN-γ是咳嗽變異性哮喘患者臨床治療效果的重要標(biāo)志物[8]，其水平也與慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[9]。本文探討全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染的病原菌分布及對患者PAF及IFN-γ水平的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將全身麻醉術(shù)后下呼吸道病原菌感染患者90例設(shè)為感染組，其中男48例，女42例，年齡53～78歲，平均年齡(55.6±9.3)歲。同期健康體檢者90例設(shè)為對照組，全麻術(shù)后未感染患者90例設(shè)為未感染組。3組性別比例、平均年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病原菌鑒定

用一次性無菌棉簽從感染患者切口部位分離膿性液體，在選擇性培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)獲得純培養(yǎng)物。病原菌鑒定采用法國生物采用梅里埃公司的全自動微生物鑒定系統(tǒng)(Viteck Compact2)進(jìn)行。病原菌鑒定板條為儀器配套產(chǎn)品。

1.3ELISA法檢測相關(guān)分子水平

各組研究對象于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血，3000 r/min離心15 min分離上層血清，細(xì)胞因子檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行。RAF及T-AP試劑盒購自美國Santa Cruz公司；PEG2及MCP-1檢測試劑盒購自美國Sigma公司；TGF-β和TNF-α檢測試劑盒購自美國R&D公司；TRAIL檢測試劑盒購自Bioss公司。所有的檢測操作過程均按照說明書要求進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用單因素方差分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

對全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染的病原菌分布分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌共43株，占47.8%，以肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌為主；革蘭陰性菌共47株，占52.2%，以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主，見表1。

2.23組患者血清中PAF、T-PA、PEG2、MCP1水平變化

全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染血清中PAF和T-PA明顯降低，而PEG2和MCP-1升高，且與對照組和未感染組相比有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表2。

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01;

與未感染組相比, ##P<0.01。

2.33組患者血清中IFN-γ、TGF-β、TNF-α和TRAIL水平變化

全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染血清中TRAIL明顯降低，而IFN-γ、TGF-β、TNF-α升高，且與對照組和未感染組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

與對照組相比, *P<0.05, **P<0.01;

與未感染組相比, ##P<0.01。

3討論

全身麻醉狀態(tài)下，由于患者的免疫功能下降及呼吸道黏膜細(xì)菌逆行的可能性，患者容易并發(fā)下呼吸道病原菌感染[10]。

單核細(xì)胞趨化因子是體內(nèi)具有募集、活化特定蛋白功能的分泌型蛋白小分子，其在體內(nèi)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血腦屏障等生理過程。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時，炎癥趨化因子與其受體迅速結(jié)合并啟動炎癥細(xì)胞的生理作用進(jìn)程。MCP1也與病原菌感染過程密切相關(guān)，在受到病原菌感染時，其水平發(fā)生明顯變化[11-12]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液中MCP1水平變化的研究[13]發(fā)現(xiàn)，其水平與患者GCS評分密切相關(guān)，且可以作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷和判斷預(yù)后的重要標(biāo)志物。在分析PPAR-γ激動劑對RSV感染A549細(xì)胞后相關(guān)因子調(diào)節(jié)的研究[14]中也證實，感染因子細(xì)胞內(nèi)MCP-1水平明顯升高，而羅格列酮抑制上述過程可能與其調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)MCP-1水平相關(guān)。董凱等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，MCP-1參與了眼內(nèi)炎感染引起的眼內(nèi)壞死性凋亡的發(fā)生過程。本研究也發(fā)現(xiàn)，全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染血清中MCP-1水平升高，且與對照組和未感染組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明MCP也參與了全麻患者術(shù)后下呼吸道的感染過程。腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體(TRAIL)也參與了體內(nèi)感染引起的一系列病理過程。本研究也發(fā)現(xiàn)，全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染血清中TRAIL明顯降低，且與對照組和未感染組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明TRAIL也參與了全麻患者下呼吸道感染的病理學(xué)過程。

參考文獻(xiàn)

[1]Helwani M A, Avidan M S, Ben Abdallah A, et al. Effects of regional versus general anesthesia on outcomes after total hip arthroplasty: A retrospective propensity-matched cohort study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(3): 186-193.

[2]Severgnini P, Selmo G, Lanza C, et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function[J]. Anesthesiology, 2013, 118(6): 1307-1321.

[3]Zhou W X, Xu J J, Wu Y Y, et al. post-operative management for 86 cases of heart valve replacement surgery patients undergoing transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with general anesthesia[J]. Zhen Ci Yan Jiu, 2014, 39(1): 16-19.

[4]Taenzer A, Walker B J, Bosenberg A T, et al. Interscalene brachial plexus blocks under general anesthesia in children: Is this safe practice？: A report from the pediatric regional anesthesia network (pran) [J]. Reg Anesth Pain Med, 2014, 39(6): 502-505.

[5]Lyons A. Pediatric respiratory complication after general anesthesia with exposure to environmental tobacco smoke in the home: A case report[J]. AANA J, 2011, 79(1): 20-23.

[6]雷有萍. 血漿血小板活化因子水平與感染性重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情程度及預(yù)后狀況的關(guān)系研究[J]. 上海醫(yī)藥, 2014, 8(17): 31-33.

[7]蔣思遠(yuǎn), 曹云, 楊毅, 等. 血小板活化因子及其乙酰水解酶在新生兒感染中的變化及臨床意義[J]. 中國循證兒科雜志, 2010, 9(2): 130-134.

[8]齊偉翠, 張宇虹. 咳嗽變異性哮喘患者治療前后血清白介素-4和γ-干擾素水平的變化[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 18 (29): 158-160.

[9]楊小娟, 黃利華, 吳國榮. 慢性乙型肝炎病毒感染患者自然殺傷細(xì)胞ifnγ的表達(dá)與病情的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 15 (19): 3987-3988.

[10]Kim S Y, Kim J M, Lee J H, et al. Perioperative respiratory adverse events in children with active upper respiratory tract infection who received general anesthesia through an orotracheal tube and inhalation agents[J]. Korean J Anesthesiol, 2013, 65(2): 136-141.

[11]李錦, 郭瑞雪, 王金虎. 血凊mcp-1水平在mp感染時與尿常規(guī)相關(guān)性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 11(14): 2042-2044.

[12]鄭建瓊, 潘丹, 朱雪燕, 等. Mcp-1在hpv感染導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的作用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 7(6): 505-507.

[13]譚燕. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者腦脊液和血清中mmp-2、mmp-9、mcp-1表達(dá)的研究[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2015, 10(4): 424-428.

[14]董琳, 王志遠(yuǎn), 萬春杰, 等. Pparγ激動劑對rsv感染的a549細(xì)胞mcp-1、mip-1α、il-8表達(dá)的作用及機(jī)制[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2015, 6(2): 67-71.

[15]董凱, 韓林峰, 劉靜雯, 等. 感染性眼內(nèi)炎患者玻璃體液中壞死性凋亡相關(guān)蛋白mcp-1的檢測[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 11(8): 1133-1135.

Pathogenic bacteria distribution of patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia and its effect on regulation of serum PAF and IFN-γ

WANG Yanwu

(DepartmentofAnesthesia,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441000)

KEYWORDS:general anesthesia; pathogenic bacteria distribution; PAF; TRAIL; MCP-1

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the pathogenic bacteria distribution of patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia and its effect on regulation of serum PAF and IFN-γ. MethodsNinety patients with lower respiratory tract infection after general anesthesia were selected as infection group, 90 healthy people were selected as control group and 90 patients without infection after general anesthesia were selected as non-infection group. The genotype of pathogen was detected by full automatic microorganism identification instrument. The PAF, tissue plasminogen activator plasminogen activator (t-PA), prostaglandin E2(PGE2), monocyte trend factor 1 (MCP-1) and IFN-γ, transforming growth factor β (TGF-β), tumor necrosis factor α (TNF -α) and tumor necrosis factor related apoptosis induced ligand (TRAIL) were detected. Results90 There were 90 strains of pathogenic bacteria in patients with infection, including 43 strains of gram positive bacteria and 47 strains of gram negative bacteria. The serum EPG2, MCP-1, INF-γ, TGF-β and TNF-α increased significantly (P<0.05) in patients with infection while the PAF, T-PA and TRAIL decreased significantly (P<0.05), and there were significant differences among three groups (P<0.05 orP<0.01). ConclusionPatients with general anesthesia are easy to suffer lower respiratory tract infection after anesthesia, and infection can decrease the PAF level and increase INF-γ level.

收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201611020