骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)診療進展

朱莎莎（江蘇省連云港市中醫(yī)院連云港222004）

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)診療進展

朱莎莎
（江蘇省連云港市中醫(yī)院連云港222004）

骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥；研究進展

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和（或）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松［1］。疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。西藥治療多有嚴(yán)重毒副作用，運用中醫(yī)藥治療有廣闊的前景?，F(xiàn)將近年中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的有關(guān)研究整理歸納綜述如下：

1中醫(yī)病因病機

骨質(zhì)疏松癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“骨痹、骨痿、骨縮病、骨極、骨枯”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄秲?nèi)經(jīng)》中有三處有關(guān)“骨痹”的記載?！端貑枴に臅r刺逆從論》云：“太陽有余，病骨痹身重。”《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄鹅`樞·寒熱病》云：“骨痹，舉節(jié)不用而痛，汗注煩心。取三陽之經(jīng)，補之?！北静』静C是本虛，病位在骨，證屬本虛標(biāo)實，以肝、脾、腎三臟虛弱，尤以腎虛為本，寒濕、血瘀為標(biāo)。

1.1腎虛中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腎主藏精，精生髓，髓居于骨中，骨骼有賴髓以充養(yǎng)。故陳士鐸《辨證錄·痿證門》云：“胃氣一生，而津液自潤，自能灌注腎經(jīng)，分養(yǎng)骨髓矣?！薄端貑枴ば魑鍤狻诽岢觥澳I主骨”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓”，“腎之合，骨也”?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑所合》提出：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨中，髓足則骨強。”《丹溪心法》亦云：“腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸疼，精走髓空。”《中藏經(jīng)·論骨痹》記載：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。”《景岳全書·痿證》曰：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《壽世保元》也云“年高之人，筋骨柔弱無力，多因腎氣久虛?！标愊婢J(rèn)為，腎虛是骨質(zhì)疏松癥的根本病機，骨的功能是否正常與腎的精氣盛衰密切相關(guān)，與年齡增長相關(guān)或藥物攻伐，腎精虧虛，致骨失所養(yǎng)，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松［2］。

1.2脾虛脾主運化水谷和精微，《素問·五臟生成》提出：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！眲⑼晁亍端貑栃C原病式》曰：“五臟六腑，四肢百骸，受氣皆于脾胃”。李杲《脾胃論》中所載：“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛?！逼⒅骱筇欤?，脾病則精微不布，四肢、肌肉、筋骨、百骸皆極，形乃大傷。故脾氣健，腎之精氣得以充盈，則髓充骨健。若脾虛失運，先天之精無以充養(yǎng)，精虧髓空而百骸痿廢，故骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與脾虛密切相關(guān)。

1.3肝郁肝主疏泄，肝具有疏通、調(diào)暢全身氣機，使之通而不滯、散而不郁的作用?！端貑枴の迮K生成》曰：“肝之合筋也，其榮爪也?！备卧隗w合筋，筋骨相連，筋衰骨亦衰，肝氣衰，筋血得不到滋養(yǎng)，發(fā)為骨痿?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利。”

1.4血瘀《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！枪恃蛣t經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣?！蓖跚迦沃鲝埢钛鲋委煴宰C?！夺t(yī)林改錯·卷下·痹證有瘀血說》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹證?！≡诮罟牵瑢嶋y見效。……已凝之血，更不能活。”老年氣虛無力行血，可致血瘀，肝氣郁結(jié)，疏泄不及，也可致氣血瘀滯，骨骼失養(yǎng)也可發(fā)為本病。蔡輝等［3］認(rèn)為活血化瘀中藥在治療骨質(zhì)疏松癥上呈現(xiàn)出多靶點，多環(huán)節(jié)，多通路等特點，效果明顯，毒副作用少。

2中醫(yī)藥治療

2.1中醫(yī)內(nèi)治法治療骨質(zhì)疏松

2.1.1單味中藥治療臨床上，一般選用杜仲、狗脊、補骨脂、淫羊藿、葛根、黃芪等配伍治療骨質(zhì)疏松。其具有益氣、強筋骨、補益腎陽作用，使先天之精得到補充，骨髓得養(yǎng)，以達到強健骨骼的目的。牟麗秋等［4］通過實驗提出杜仲中的槲皮素、京尼平苷和桃葉珊瑚苷可促進成骨細(xì)胞的增殖和分化，可能為杜仲抗骨質(zhì)疏松的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。狗脊是治療骨質(zhì)疏松癥常用中藥中的一種，具有促進成骨細(xì)胞增殖和抑制破骨細(xì)胞生成的雙向調(diào)節(jié)作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明，補骨脂含有多種活性成分，主要有香豆素類、黃酮類和單萜酚類，其中香豆素類成分為抗骨質(zhì)疏松的主要活性物質(zhì)［6］。楊柳等［7］指出淫羊藿通過增加成骨相關(guān)因子的表達，增加Ca2+濃度，激活BMP/Smad、Wnt/β-catenin信號通路促進成骨細(xì)胞增殖、分化，提高成骨細(xì)胞骨形成的功能，并從能量代謝、骨架結(jié)構(gòu)、MAPK信號通路、雌激素水平等方面抑制破骨細(xì)胞增殖和吸收。楊勇暉等［8］指出葛根素是中藥葛根中提取的單體化合物，有異黃酮結(jié)構(gòu)，具有增加骨量、改善骨代謝、抑制破骨細(xì)胞分化、促進成骨細(xì)胞生成的作用。劉元華等［9］從蒙古黃芪中分離得到的異黃酮類成分能夠明顯促進成骨細(xì)胞增殖、分化，為黃芪抗骨質(zhì)疏松活性提供了依據(jù)。

2.1.2復(fù)方中藥治療林詩富等［10］自擬補腎健骨方加減（熟地黃20 g，山茱萸10 g，鹿角膠10 g，枸杞子30 g，骨碎補15 g，五加皮15 g，淫羊藿10 g，續(xù)斷15 g，丹參15 g，牡蠣30 g，黑豆50 g）能提高OP患者骨密度，促進骨形成，抑制骨吸收。蔡家振等［11］以海龜壯骨散（海馬2 g、炙龜甲1.5 g、桑螵蛸1.5 g）治療骨質(zhì)疏松癥，不僅能緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛等癥狀，還能有效提高骨密度，延緩其進程，不良反應(yīng)少。俞延軍等［12］自擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、淫羊藿各20 g，續(xù)斷15 g，桃仁、紅花各6 g，玄胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，療效顯著，四肢疼痛得到基本緩解，骨密度增加，不易骨折。蘇恩潔［13］總結(jié)出二仙湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸）治療骨質(zhì)疏松癥的作用機制主要通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸和骨代謝來實現(xiàn)。

2.2中醫(yī)外治法治療骨質(zhì)疏松馬弘毅等［14］采用推拿結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰背痛與單純藥物治療相對比，有顯著性差異。研究證明推拿能補益脾腎、活血通絡(luò)、祛瘀止痛，從而提高對維生素D的活化能力和腸鈣的吸收，使胃腸蠕動加快，增強消化功能。傅春杰等［15］采用針灸的方法補腎填精、養(yǎng)骨增髓，經(jīng)過3個月的治療，患者的疼痛程度及骨密度均有明顯改善，說明針灸治療骨質(zhì)疏松癥效果明顯。施翔等［16］采用中藥薰蒸療法治療骨質(zhì)疏松癥效果顯著，是應(yīng)用中藥煮沸之后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸疼痛的腰背部，借用熱力和藥物的協(xié)同作用，以達到消除局部腫脹、緩解疼痛的目的。范懷玲等［17］通過激活Wnt-β-catenin信號通路、提高骨代謝過程中的骨形成并增強骨強度可能是電針“關(guān)元”穴治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的機制之一。喻昭［18］通過實驗指出隔附子餅灸能有效促進鈣吸收，提高骨密度，緩解臨床癥狀，改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，是一種經(jīng)濟、環(huán)保、無痛、有效的中醫(yī)特色療法。黃剛［19］提出遠(yuǎn)針近推療法能有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛，增加骨密度，改善腰椎生物力學(xué)指標(biāo)。黃義專等［20］通過觀察鄭氏推拿配合運動療法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效影響。得出常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加鄭氏推拿、運動療法，能迅速改善癥狀、縮短療程、提高生活質(zhì)量，遠(yuǎn)期療效明顯。

3討論

近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥病因及發(fā)病機制不斷地深入研究，從基因到分子生物水平，再到宏觀骨形成的不同層面進行干預(yù)治療獲得較大成就，但西醫(yī)仍有其局限性。中醫(yī)以其理論的獨特性，逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢。中醫(yī)在兩千多年前對OP就有了較為深刻的認(rèn)識，古代醫(yī)家從補益肝腎、疏肝健脾、活血化瘀等方面進行辨治，形成了較為完善的防治骨質(zhì)疏松癥的理論體系。其價格低廉、副作用小、依從性較好，對防治骨質(zhì)疏松癥有較大的潛力和優(yōu)勢，應(yīng)用前景廣闊。然而在研究中也存在許多問題：目前臨床研究水平離規(guī)范要求的標(biāo)準(zhǔn)尚存在差距，主要是臨床試驗未能嚴(yán)格按照隨機、對照、盲法的原則進行實施。臨床醫(yī)生主要憑借自身經(jīng)驗，缺乏臨床統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。這需要我們進一步改進，以提高臨床和實驗的科學(xué)性、客觀性與可行性。

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Adoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.047

（2015-11-18）